探讨影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素。
方法收集2014年2月至2017年1月陆军总医院附属八一儿童医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）收治的114例脓毒症休克的早产患儿的临床资料进行回顾性分析。依据临床结局，将这些患儿分为治愈组和死亡组（包括治疗无效和放弃治疗出院后死亡者）。分析2组患儿的一般临床资料、围产期危险因素、临床特征及预后，以及相关并发症的发生情况。以t检验、Wilcoxon非参数检验、χ2检验（或Fisher精确概率法）对2组数据进行统计学分析。采用Logistic回归分析疾病预后的影响因素。采用受试者工作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价指标的预测价值。
结果（1）114例患儿中，治愈组87例（76.3%），死亡组27例（23.7%）。（2）死亡组羊水污染、贫血和血小板减少（指血小板计数<100×109/L）的比例，以及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均高于治愈组[29.6%（8/27）与8.1%（7/87），χ2=6.618；22.2%（6/27）与5.9%（5/87），χ2=4.665；59.3%（16/27）与23.3%（20/87），χ2=12.546；36.0（1.0~80.0）与7.5（1.0~25.0）mg/L，Z=2.400]；血红蛋白水平低于治愈组[（122.2±43.3）与（140.5±34.4）g/L，t=2.260]（P值均<0.05）。（3）死亡组动脉导管未闭、肺出血和凝血功能障碍患儿的比例高于治愈组[81.5%（22/27）与60.9%（53/87），χ2=3.871；37.0%（10/27）与12.6%（11/87），χ2=6.616；48.2%（13/27）与20.7%（18/87），χ2=7.847；P值均<0.05]。（4）多因素Logistic回归分析发现，羊水污染、凝血功能障碍、动脉导管未闭和C-反应蛋白水平是新生儿预后不良的危险因素（P值均<0.05）。（5）114例患儿共分离出77例病原体（治愈组66例，死亡组11例）。2组革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌的构成比分别为37.9%（25/66）与3/11、37.9%（25/66）与6/11，以及24.2%（16/66）与2/11。2组病原体类型分布差异无统计学意义。（6）CRP的ROC曲线下面积为0.649（P=0.024）。当CRP为31 mg/L时，预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.802和0.556，约登指数为0.358；血小板减少的ROC曲线下面积为0.708（P<0.001），当血小板水平为94×109/L时，预测脓毒症休克早产儿不良结局的敏感度和特异度分别是0.767和0.593，约登指数为0.360。
结论羊水污染、动脉导管未闭、凝血功能障碍和升高的CRP水平是脓毒症休克早产儿发生死亡的危险因素。血小板减少和CRP持续升高对脓毒症休克早产儿预后有预测价值。