论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 对中医治疗高血压的临床疗效进行Meta分析，为临床中医治疗高血压提供参考。方法 收集国内已经发表的关于中医药治疗高血压的临床资料进行对比分析，再根据Meta分析要求对原始研究资料进行评价，对符合标准的研究开展Meta分析。结果 本次研究符合要求的有11篇，共755例；中医药（或中西结合）和西医药降压治疗对比有差异（P<0.05）；单纯中医药和西医药降压治疗均无统计意义（P<0.05）。结论 采用中医药治疗高血压具有良好的降压效果，能改善和控制患者的病情，可有效改善患者的病症，具有重要的临床实践意义。
【关键词】 中医药 高血压 Meta分析
有统计数据显示，我国高血压患者数量已经超过2亿，并随着老龄化进程的加快，还处于增加趋势，成为当前危害公共卫生健康的重要病症[1]。高血压是心脑血管疾病最为主要的危险因素，死亡率和致残率较高。当前，临床上采取中医药治疗高血压越来越多，并取得了良好的效果，但是因样本较少研究不够系统全面，为掌握中医药治疗高血压的整体效果[2]。本文通过对国内已经发表的关于中医药治疗高血压的临床资料进行Meta分析，掌握中医药在高血压治疗中的效果，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2005年1月到2014年12月间已经发表的关于中医药治疗高血压的对照试验资料。主要通过计算机从中国知网，通过关键词中医药、高血压、疗效等词语检索。所有文献资料均符合：单一发表并且数据详细；不是个案研究、实验性研究、总结综述等文献；均为单纯性高血压病例；均为中医药治疗，无针灸、推拿等研究资料。
1.2 方法
应用Cochrane评价手册并结合Jadad评分方法（5分）对纳入的文献资料进行质量分析，评分分为：（1）随机，2分，描述性随机1分，恰当分配1分；（2）双盲，2分，描述双盲1分，恰当双盲实现方法1分；（3）退出及失访，1分，能说明退出原因1分。2分以下为低质量文献；3分以上为高质量文献。并由2名评价者根据以上标准进行独立评价，如出现分歧应由第三方决断。对所选文献资料进行Meta分析。应用比值比（OR）对总有效率予以表示，并且计算出95%可信区间（CI）。
1.3 统计处理
应用RevMan5.0软件对统计资料进行Meta分析，用X2检验统计数据，组间比较以t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入文献及其质量
共获得11篇符合要求的研究资料，共计755例患者，其中高质量4篇，其他均为低质量文献；7项研究属于描述随机方法，2项通过SPSS12.0生成随机数字法，其他2项为数字表法，1项涉及双盲，其他均未提及。
2.2 降压效果
通过Meta分析，中医药（或中西药）和西医药的降压效果存在差异，有统计意义（P<0.05）；有单纯中医药和西医药对比，通过森林图异质性检验结果表明，所纳入的7项研究有着同质性，再采取固定效应模型进行统计分析，单纯中医药和西医药降压无明显差异，不具有统计意义（OR为1.16；95%CI为（0.78，1.72），P>0.05）。
2.3 症候疗效
采用固定效应模型进行统计分析，两组的症候疗效存在差异，有统计意义（OR为5.34；95%CI为（4.01，7.15），P<0.05）；单纯中医药和西药症候疗效对比，通过异质性检验表明具有良好的同质性，且两组的症候疗效存在差异，有统计意义（OR为5.77；95%CI为（3.66，9.02），P<0.05）。
3 讨论
通过本文的Meta分析，结果显示中医药治疗高血压具有良好的效果，能发挥出有效的调压降脂效用，并且可有效改善患者的临床病症，提高患者的生活质量。通过随机效应模型对高血压的治疗开展敏感性研究，得到的结果和固定效应模型所得结果是保持一致的，这也表明本研究的Meta分析的结果具有良好的稳定性[3][4]。
从本研究所选取的研究文献来看看，目前高血压病的临床研究中，主要的干预和治疗方法就是中西医结合治疗，因为西药在高血压病的血压控制和预后方面的研究较为明确，效果更为显著。从伦理学层面看，通常大多采取中西医结合治疗；在中药处方的选用上，不同的处方可治疗同一个证型的高血压病，也就是中医理论中的“异方同治”。对于不同中药处方所表现出的作用对高血压病的具体治疗更具优势，现阶段的研究还需要进一步的论证。从疗效评价指标层面看，研究文献也提到了高血压在影响心室重塑及心脏功能、脑血管意外中所起到的影响。要充分考虑到中药复方有着多靶点、多层次、多环节等特点，这些在临床治疗中有着很大影响。
但是也存在一些不足，在临床症状改善等较为主观指标研究中，一般依照《中药新药临床研究指导原则》中的规定，明确中医证候改善程度，该规定较为简单，很难达到详细量化，之后的研究中应通过创建高血压病中医PRO量表来评价，把主观评价指标客观化。在干预治疗周期的确定上，通常观察周期是2到8周，因为观察周期的问题，很难对中医药在高血压病治疗中的死亡率、再住院率及心血管事件等情况的预后指标进行有效观察，这可能和中医的辨证论治理念有关，患者在中医药治疗中会受到环境、气候等因素影响，其证候也会随之发生变化，这就要求今后应通过数据深挖高血压病证型变化规律，进一步明确其不同周期中中医药治疗效果变化。
总之，对所选文献研究还表明，文献质量相对较差，在科研规划中，大多数文献只是涉及随机，但没有对随机方法进行详细的阐述，盲法也无明确说明，对于中医药治疗高血压病的不良反应未进行系统观察等问题，而这些问题都需要在今后研究中加强规划和设计。
参考文献
[1]王琼； 冼绍祥.中医药治疗高血压临床疗效的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志.2013，32（1）：68-69
[2]王旭威.中医药治疗高血压性眩晕的现代文献系统评价与meta分析[D].北京中医药大学.2013，（05）：28-30
[3]陈康.中医药治疗高血压临床研究进展[J].中国会议.2010，28（07）：1433-1434
[4]李东娜，杨传华.中医药治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效的Meta分析[J]. 辽宁中医杂志.2012，31（09）：1264-1268
【关键词】 中医药 高血压 Meta分析
有统计数据显示，我国高血压患者数量已经超过2亿，并随着老龄化进程的加快，还处于增加趋势，成为当前危害公共卫生健康的重要病症[1]。高血压是心脑血管疾病最为主要的危险因素，死亡率和致残率较高。当前，临床上采取中医药治疗高血压越来越多，并取得了良好的效果，但是因样本较少研究不够系统全面，为掌握中医药治疗高血压的整体效果[2]。本文通过对国内已经发表的关于中医药治疗高血压的临床资料进行Meta分析，掌握中医药在高血压治疗中的效果，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2005年1月到2014年12月间已经发表的关于中医药治疗高血压的对照试验资料。主要通过计算机从中国知网，通过关键词中医药、高血压、疗效等词语检索。所有文献资料均符合：单一发表并且数据详细；不是个案研究、实验性研究、总结综述等文献；均为单纯性高血压病例；均为中医药治疗，无针灸、推拿等研究资料。
1.2 方法
应用Cochrane评价手册并结合Jadad评分方法（5分）对纳入的文献资料进行质量分析，评分分为：（1）随机，2分，描述性随机1分，恰当分配1分；（2）双盲，2分，描述双盲1分，恰当双盲实现方法1分；（3）退出及失访，1分，能说明退出原因1分。2分以下为低质量文献；3分以上为高质量文献。并由2名评价者根据以上标准进行独立评价，如出现分歧应由第三方决断。对所选文献资料进行Meta分析。应用比值比（OR）对总有效率予以表示，并且计算出95%可信区间（CI）。
1.3 统计处理
应用RevMan5.0软件对统计资料进行Meta分析，用X2检验统计数据，组间比较以t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入文献及其质量
共获得11篇符合要求的研究资料，共计755例患者，其中高质量4篇，其他均为低质量文献；7项研究属于描述随机方法，2项通过SPSS12.0生成随机数字法，其他2项为数字表法，1项涉及双盲，其他均未提及。
2.2 降压效果
通过Meta分析，中医药（或中西药）和西医药的降压效果存在差异，有统计意义（P<0.05）；有单纯中医药和西医药对比，通过森林图异质性检验结果表明，所纳入的7项研究有着同质性，再采取固定效应模型进行统计分析，单纯中医药和西医药降压无明显差异，不具有统计意义（OR为1.16；95%CI为（0.78，1.72），P>0.05）。
2.3 症候疗效
采用固定效应模型进行统计分析，两组的症候疗效存在差异，有统计意义（OR为5.34；95%CI为（4.01，7.15），P<0.05）；单纯中医药和西药症候疗效对比，通过异质性检验表明具有良好的同质性，且两组的症候疗效存在差异，有统计意义（OR为5.77；95%CI为（3.66，9.02），P<0.05）。
3 讨论
通过本文的Meta分析，结果显示中医药治疗高血压具有良好的效果，能发挥出有效的调压降脂效用，并且可有效改善患者的临床病症，提高患者的生活质量。通过随机效应模型对高血压的治疗开展敏感性研究，得到的结果和固定效应模型所得结果是保持一致的，这也表明本研究的Meta分析的结果具有良好的稳定性[3][4]。
从本研究所选取的研究文献来看看，目前高血压病的临床研究中，主要的干预和治疗方法就是中西医结合治疗，因为西药在高血压病的血压控制和预后方面的研究较为明确，效果更为显著。从伦理学层面看，通常大多采取中西医结合治疗；在中药处方的选用上，不同的处方可治疗同一个证型的高血压病，也就是中医理论中的“异方同治”。对于不同中药处方所表现出的作用对高血压病的具体治疗更具优势，现阶段的研究还需要进一步的论证。从疗效评价指标层面看，研究文献也提到了高血压在影响心室重塑及心脏功能、脑血管意外中所起到的影响。要充分考虑到中药复方有着多靶点、多层次、多环节等特点，这些在临床治疗中有着很大影响。
但是也存在一些不足，在临床症状改善等较为主观指标研究中，一般依照《中药新药临床研究指导原则》中的规定，明确中医证候改善程度，该规定较为简单，很难达到详细量化，之后的研究中应通过创建高血压病中医PRO量表来评价，把主观评价指标客观化。在干预治疗周期的确定上，通常观察周期是2到8周，因为观察周期的问题，很难对中医药在高血压病治疗中的死亡率、再住院率及心血管事件等情况的预后指标进行有效观察，这可能和中医的辨证论治理念有关，患者在中医药治疗中会受到环境、气候等因素影响，其证候也会随之发生变化，这就要求今后应通过数据深挖高血压病证型变化规律，进一步明确其不同周期中中医药治疗效果变化。
总之，对所选文献研究还表明，文献质量相对较差，在科研规划中，大多数文献只是涉及随机，但没有对随机方法进行详细的阐述，盲法也无明确说明，对于中医药治疗高血压病的不良反应未进行系统观察等问题，而这些问题都需要在今后研究中加强规划和设计。
参考文献
[1]王琼； 冼绍祥.中医药治疗高血压临床疗效的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志.2013，32（1）：68-69
[2]王旭威.中医药治疗高血压性眩晕的现代文献系统评价与meta分析[D].北京中医药大学.2013，（05）：28-30
[3]陈康.中医药治疗高血压临床研究进展[J].中国会议.2010，28（07）：1433-1434
[4]李东娜，杨传华.中医药治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效的Meta分析[J]. 辽宁中医杂志.2012，31（09）：1264-1268