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【摘 要】随着我国临床药师制的不断发展，临床药学服务已经成为医院内药学生存发展的关键因素和核心竞争力，它的内容也得到不断创新，而其中很重要的一项就是药学咨询服务。本文概述了我国药学咨询服务开展的概况以及现状分析，为我国药学咨询服务的深入开展提供参考，从而促进国内临床药学服务的开展，实现患者能够合理用药、减少不良反应发生的目标。
【关键词】临床药学；药学咨询；现状分析
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0066—01
临床药学（ clinical pharmacy）起源于20 世纪60 年代，是以研究和指导临床合理用药为中心，指导安全、有效、经济、合理地使用药物，使现代医学与药学相结合的药学服务活动，其主体是临床药师，承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任。
1 “以病人为中心”的临床药学服务
随着我国经济文化的飞速发展与医疗事业的深入改革，人们对生活质量的要求也越来越高，医院药学也因此从以往的“以药品为中心”的传统供应模式转变为“以病人为中心”的临床药学服务模式。
临床药学服务是指医院药学人员特别是临床药师利用药学专业知识和工具，向社会公众（ 包括住院患者及其家属、医护人员） 提供与药物使用相关的各类服务，使患者得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，以身心全面康复为目的，改善生活质量[1]。
2 药学咨询的必要性
随着社会的发展与进步，患者的健康自我保护意识不断增强，越来越多的患者希望了解药物的使用方法、药理作用、药物使用的适应症、禁忌症及不良反应等知识。但由于患者与医护人员的接触时间非常有限，用药的盲目性偏高，发生用药方法不当、剂量不当、时间不当以及联合用药不科学的概率明显增高。据报道我国的临床不合理用药占用药者的12%-26%，美国资料分析显示：在致死性不良反应事件中，有67%是可以防止的，其中57%可通过临床药师的工作如药学咨询服务加以防止[2]。因此为患者提供及时有效的药学咨询服务显得尤为必要。国外有研究发现，开展药师咨询对可以加强病人对疾病的认知，进而提高病人的依从性[3]。一项成本效益研究也表明：开展药学咨询，通过普及药学知识，减少药物不良事件发生，可以节约医疗成本近48%[4]。所以各级医院开展药学咨询服务显得十分必要。
3 我国开展药学咨询情况
随着医院药学工作模式的改变，我国的临床药学工作的深入开展，为了确保患者能更加安全、合理应用药物，药学咨询服务也已经在各个医院广泛开展，主要的咨询途径有面对面、电话咨询、电子邮箱和登录医院论坛咨询等方式。
在我国各医院的药学咨询中，咨询的药物类型上，多数为咨询抗感染药物和心血管类药物，而咨询内容上，咨询药物的用法用量较多。例如陈琳[5]在江苏省连云港市疾病预防控制中心中抽取580例门诊患者用药咨询，被咨询药物中，抗感染药物占28.97%，心血管系统用药占22.93%，分列第2、3位，仅次于皮肤病用药的31.90%，这是因为该中心门诊以皮肤病、性病及慢性病为特色的门诊；药物的用法用量占36.38%，位列首位。徐佳[6]在江苏省无锡市第四人民医院中抽取1531例药学咨询中，心血管系统药物占27.50%，抗感染药物占24.30%，分列前两位；咨询内容上，排在第一位的是药物的用法用量，占22.66%。向红菊等[7]在湖南桑植县人民医院抽取的1183例药学咨询中，咨询的药物抗感染药物占36.8%，心脑血管系统药物占24.3%，是在咨询药物中排名前两位；在咨詢内容上的分类，依然以药物的用法用量的咨询量最多，占33.1%。
抗感染药物及心血管系统药物咨询量多，是由于近年来抗生素的滥用情况越来越严重，导致使用抗生素产生不良反应的现象也越来越突出，而心血管疾病的发病率也一直呈上升趋势，心血管类药物品种多样，患者多为老年人，基础疾病多，疗程较长，容易并发各种疾病，多于其他药物合并用药，潜在治疗风险也相继增加，因此咨询这两类药物的患者以及医护人员也比较多，临床药师也必须遵循患者的具体情况给予咨询内容详细解答。而咨询药物的用法用量的例数多，原因有几点：（1）有些患者还未养成仔细阅读药品说明书的习惯。（2）发药人员交待用法用量含糊不清，使得患者不得不进行咨询。（3）个别患者对用药过分担心，已知药物的用法用量，仍需咨询后才敢放心使用[6]。（4）市面上的新药品种越来越多导致医护人员对药品的不熟悉。由此可见，交待清楚药物的用法用量以及及时更新药品信息让更多人对药品能熟悉使用也是药师的职责所在。一方面要加强引导患者对药物基本常识的了解，可以把药物的用法用量标注在药盒上，将被动服务变为主动服务，另一方面可以在医院的交流平台上及时更新新药信息让更多的医护人员了解药品的用法等讯息。
通过各医院开展的药学咨询服务的回顾性分析，都清晰表明了开展药学咨询服务不仅解答了患者众多的疑难问题，帮助他们纠正了许多不合理的用药习惯，提高患者的用药依从性，使患者得到了优质的药学服务的同时，也塑造了医院药师的良好形象，提高医院的服务水平。文娱[8]等也通过在厦门中医院开展药师参与门诊的用药咨询的体会，认为这有利于促进药师专业水平的提高、合理用药、改善医患关系和改变门诊药学服务模式。
4 总结
总之， 药学咨询服务是一种特殊的专业公益事业， 直接关系到患者用药的安全有效。临床药师应该努力提高专业水平，提升自我修养，同时必须从简单进药、调配发药模式中解脱出来， 处处以患者为中心， 紧密配合临床， 提供切实需要的服务， 加强职业意识和心理素质修养， 不断提高业务能力，协助医护人员和患者合理用药， 这样才能更好地开展临床药学服务，开展药学咨询服务，提高患者满意度。
参考文献：
[1] 李磊，秦侃等.临床药学服务在国外医院的应用[J].医药导报，2011，30（9）：1237-1240
[2] 黄翠丽，朱曼等.临床药师病区合理用药咨询分析与工作流程探讨[J].中国药物警戒，2010，7（6）：334-337
[3] Kraemer DF， Kradjan WA， Bianco TM et al.A Randomized Study to Assess the Impact of Pharmacist Counseling of Employer-Based Health Plan Beneficiaries With Diabetes： The Empower Study[J].J Pharm Pract. 10 （2011）：169-179.
[4] Chinthammit C， Armstrong EP， Warholak TL.A Cost-Effectiveness Evaluation of Hospital Discharge Counseling by Pharmacists[J]. J Pharm Pract. 10（2011） ：201-208.
[5] 陈琳.580例门诊患者用药咨询情况分析[J].中国药业，2011，20（3）：43
[6] 徐佳.门诊1531例用药咨询分析[J].中国医药指南，2011，9（12）：267-269
[7] 向红菊，刘华玉.药物咨询1183例的回顾分析[J].现代医药卫生，2011，27（4）：612-613
[8] 文娱，陈雪梅等.药师参与门诊用药咨询的体会与意义[J].亚太传统医药，2011，7（2）：175-176
【关键词】临床药学；药学咨询；现状分析
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0066—01
临床药学（ clinical pharmacy）起源于20 世纪60 年代，是以研究和指导临床合理用药为中心，指导安全、有效、经济、合理地使用药物，使现代医学与药学相结合的药学服务活动，其主体是临床药师，承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任。
1 “以病人为中心”的临床药学服务
随着我国经济文化的飞速发展与医疗事业的深入改革，人们对生活质量的要求也越来越高，医院药学也因此从以往的“以药品为中心”的传统供应模式转变为“以病人为中心”的临床药学服务模式。
临床药学服务是指医院药学人员特别是临床药师利用药学专业知识和工具，向社会公众（ 包括住院患者及其家属、医护人员） 提供与药物使用相关的各类服务，使患者得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，以身心全面康复为目的，改善生活质量[1]。
2 药学咨询的必要性
随着社会的发展与进步，患者的健康自我保护意识不断增强，越来越多的患者希望了解药物的使用方法、药理作用、药物使用的适应症、禁忌症及不良反应等知识。但由于患者与医护人员的接触时间非常有限，用药的盲目性偏高，发生用药方法不当、剂量不当、时间不当以及联合用药不科学的概率明显增高。据报道我国的临床不合理用药占用药者的12%-26%，美国资料分析显示：在致死性不良反应事件中，有67%是可以防止的，其中57%可通过临床药师的工作如药学咨询服务加以防止[2]。因此为患者提供及时有效的药学咨询服务显得尤为必要。国外有研究发现，开展药师咨询对可以加强病人对疾病的认知，进而提高病人的依从性[3]。一项成本效益研究也表明：开展药学咨询，通过普及药学知识，减少药物不良事件发生，可以节约医疗成本近48%[4]。所以各级医院开展药学咨询服务显得十分必要。
3 我国开展药学咨询情况
随着医院药学工作模式的改变，我国的临床药学工作的深入开展，为了确保患者能更加安全、合理应用药物，药学咨询服务也已经在各个医院广泛开展，主要的咨询途径有面对面、电话咨询、电子邮箱和登录医院论坛咨询等方式。
在我国各医院的药学咨询中，咨询的药物类型上，多数为咨询抗感染药物和心血管类药物，而咨询内容上，咨询药物的用法用量较多。例如陈琳[5]在江苏省连云港市疾病预防控制中心中抽取580例门诊患者用药咨询，被咨询药物中，抗感染药物占28.97%，心血管系统用药占22.93%，分列第2、3位，仅次于皮肤病用药的31.90%，这是因为该中心门诊以皮肤病、性病及慢性病为特色的门诊；药物的用法用量占36.38%，位列首位。徐佳[6]在江苏省无锡市第四人民医院中抽取1531例药学咨询中，心血管系统药物占27.50%，抗感染药物占24.30%，分列前两位；咨询内容上，排在第一位的是药物的用法用量，占22.66%。向红菊等[7]在湖南桑植县人民医院抽取的1183例药学咨询中，咨询的药物抗感染药物占36.8%，心脑血管系统药物占24.3%，是在咨询药物中排名前两位；在咨詢内容上的分类，依然以药物的用法用量的咨询量最多，占33.1%。
抗感染药物及心血管系统药物咨询量多，是由于近年来抗生素的滥用情况越来越严重，导致使用抗生素产生不良反应的现象也越来越突出，而心血管疾病的发病率也一直呈上升趋势，心血管类药物品种多样，患者多为老年人，基础疾病多，疗程较长，容易并发各种疾病，多于其他药物合并用药，潜在治疗风险也相继增加，因此咨询这两类药物的患者以及医护人员也比较多，临床药师也必须遵循患者的具体情况给予咨询内容详细解答。而咨询药物的用法用量的例数多，原因有几点：（1）有些患者还未养成仔细阅读药品说明书的习惯。（2）发药人员交待用法用量含糊不清，使得患者不得不进行咨询。（3）个别患者对用药过分担心，已知药物的用法用量，仍需咨询后才敢放心使用[6]。（4）市面上的新药品种越来越多导致医护人员对药品的不熟悉。由此可见，交待清楚药物的用法用量以及及时更新药品信息让更多人对药品能熟悉使用也是药师的职责所在。一方面要加强引导患者对药物基本常识的了解，可以把药物的用法用量标注在药盒上，将被动服务变为主动服务，另一方面可以在医院的交流平台上及时更新新药信息让更多的医护人员了解药品的用法等讯息。
通过各医院开展的药学咨询服务的回顾性分析，都清晰表明了开展药学咨询服务不仅解答了患者众多的疑难问题，帮助他们纠正了许多不合理的用药习惯，提高患者的用药依从性，使患者得到了优质的药学服务的同时，也塑造了医院药师的良好形象，提高医院的服务水平。文娱[8]等也通过在厦门中医院开展药师参与门诊的用药咨询的体会，认为这有利于促进药师专业水平的提高、合理用药、改善医患关系和改变门诊药学服务模式。
4 总结
总之， 药学咨询服务是一种特殊的专业公益事业， 直接关系到患者用药的安全有效。临床药师应该努力提高专业水平，提升自我修养，同时必须从简单进药、调配发药模式中解脱出来， 处处以患者为中心， 紧密配合临床， 提供切实需要的服务， 加强职业意识和心理素质修养， 不断提高业务能力，协助医护人员和患者合理用药， 这样才能更好地开展临床药学服务，开展药学咨询服务，提高患者满意度。
参考文献：
[1] 李磊，秦侃等.临床药学服务在国外医院的应用[J].医药导报，2011，30（9）：1237-1240
[2] 黄翠丽，朱曼等.临床药师病区合理用药咨询分析与工作流程探讨[J].中国药物警戒，2010，7（6）：334-337
[3] Kraemer DF， Kradjan WA， Bianco TM et al.A Randomized Study to Assess the Impact of Pharmacist Counseling of Employer-Based Health Plan Beneficiaries With Diabetes： The Empower Study[J].J Pharm Pract. 10 （2011）：169-179.
[4] Chinthammit C， Armstrong EP， Warholak TL.A Cost-Effectiveness Evaluation of Hospital Discharge Counseling by Pharmacists[J]. J Pharm Pract. 10（2011） ：201-208.
[5] 陈琳.580例门诊患者用药咨询情况分析[J].中国药业，2011，20（3）：43
[6] 徐佳.门诊1531例用药咨询分析[J].中国医药指南，2011，9（12）：267-269
[7] 向红菊，刘华玉.药物咨询1183例的回顾分析[J].现代医药卫生，2011，27（4）：612-613
[8] 文娱，陈雪梅等.药师参与门诊用药咨询的体会与意义[J].亚太传统医药，2011，7（2）：175-176