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胸外科患者术后，通常会进行各类管道的安置，以对患者体内液体进行引流或辅助患者进食，常见管道包括胸腔闭式引流管、腹腔血浆引流管、鼻胃管等。由于管道固定方式以及不同患者对管道的适应能力差异，导致经常发生管道脱落或者意外拔管情况发生，引起护理不良事件发生。管道意外拔出指的是各类管道的拔出在计划之外或者是管道因为固定不牢而意外滑脱[1]。管道滑脱不仅会对患者生体健康造成伤害，还会使患者及家属陷入焦虑、恐慌之中，不利于患者快速康复。同时，管道脱落后还需要进行二次插管，病人需要再次承受插管的痛苦，住院周期、治疗成本也会相应增加。因此，找出管道滑脱原因并提前给与预防对策，是我们临床护理管理人员亟需解决的一个问题。
本研究针对我科近一年来120例胸外术（肺叶切除术、肺修补术、阑尾、结肠穿孔修补术等）后患者病历资料进行回顾性分析，并组织科室全体医护人员一起通过头脑风暴探讨了管道意外滑脱原因，实施了相应护理对策，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1一般资料：本研究观察对象为我科2019年10月至2020年10月接收并全程在我科进行护理的胸外术后病人，样本量为120人，其中，男性68人，女性52人。年龄20-86岁，平均（53±29）岁;手术类型主要为肺叶切除术、肺修补术、阑尾、结肠穿孔修补术等，各类手术人数分别为：肺叶切除术：18人，肺修补术：20人，阑尾：32人，结肠穿孔修补术：33人，其它：17人。本研究符合相关要求。
1.2方法：收集所有观察对象的基础资料，包括姓名、年龄、性别、床号、住院号、诊断、导管类型、导管脱落时间等，确保收集到的所有病例基础资料信息完整。
1.3数据处理：利用数据处理软件minitab 2018进行统计学分析，以P<0.05来判断数据是否具有统计学意义。
2.结果
研究发现，胸外手术后，有38例患者管道滑脱，占比31.67%，以60周岁以上老年患者為主，导管脱落时间主要集中在夜间，拔管原因主要是因为患者感觉不适，自行拔管以及管道粘贴不牢导致意外滑脱。具体数据见下表1。
3讨论
3.1导管滑脱原因分析
护士方面：通过组织科室护理人员进行头脑风暴，发现部分护理人员在日常工作中对管道滑脱重视度不够、防管路滑脱宣教不到位、未注意特殊时段的管路巡查、各种管路未标识刻度、主动服务意识不强、警惕性不高、夜间巡视不到位、观察不到位、知识掌握欠缺、安全意识不足等问题，都可能直接或间接引起患者管道滑脱风险。其中，未落实宣教工作是引起管道滑脱的主要原因，本次研究中，38例管道滑脱事件中，由于自行拔管到至导管脱落的就有25例，占比66%。主要原因就是宣教工作不到位，医护工作者未及时与患者、患者家属交流，忽略沟通的重要性，导致管道留置相关知识科普宣传流于形式，未能让患者引起重视，对导管留置目的意义认知不足，甚至误解导管留置属于不安全行为，使其在感到不安时自行拔管。[2]
患者方面：患者方面主要原因有意识不清、配合度不高、未意识到拔管危害性、年龄较大、病情较重导致依从性较差、知识缺乏等。其中意识不清是最为主要的原因，多数胸外术后患者意识存在不同程度的障碍，以烦躁不安为主要表现。 特别是夜晚，因为机体代谢能力减弱、迷走神经过度兴奋而使得肺部通气 / 换气障碍、血氧饱和度降低，进而引起头痛、幻觉、烦躁情绪 [3] 。其次，患者年龄较大，依从性较差也是导致管道滑脱的一个重要因素，随着年龄的增大，肺功能、身体素质逐步呈减弱、衰退趋势，呼吸机辅助通气疗效欠佳，有可能会导致患者脑部组织血氧缺失，引起意识障碍，增大意外拔管概率 [4] 。 从数据中也可以看出，夜间意外拔管风险（66%）高于白天（34%）。
60 岁以上的患者管道滑脱率（68%）明显高于60岁及以下人群（32%）。
护理方法方面：主要原因有①缺乏有效的导管固定方法，②未使用约束带，③管路型号不当，④病员体位不当。
管理制度方面：主要原因有①护士未按管道高危标准进行正确评估②未对管道高危患者实施护理措施。
3.2导管滑脱护理措施
通过以上数据统计与原因分析，运用鱼骨图层层分析，一层一层找到根因并分别制定护理对策，以降低导管滑脱率，提升患者舒适度。
具体护理对策如下：
①认真评估患者管路情况，选择合适的固定方式;
②加强与病人及家属的宣教，讲清楚管路的重要性，教会病人带管活动的方法，取得病人及家属的配合;
③与医生沟通，选择合适的管道型号，减轻病人的不适感;
④加强巡视，发现问题及时解决;
⑤加强高龄患者的评估，做好神志意识，心理状态的评估，防止发生意外情况。
参考文献：
[1]宦佳丽，顾永梅 . 内科重症监护病房老年患者发生意外拔管事件的单因素分析和防控体会[J].国际老年医学杂志， 2020 ， 41（ 2 ）： 118-120.
[2]张雅红.胸外术后患者管道意外拔出原因及护理干预措施分析[J].中医药物与临床杂志， 2021 ， 21 （6）： 1041-1043.
[3]胡欢燕，陈旭霞.多元化导管标签宣教在普外科护理安全管理中的应用效果[J].中医药管理杂志， 2019 ， 27 （16）： 128-130.
[4]程灵霞.强化护理策略对降低 RICU 气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].中国实用医药， 2019 ， 14 （2）： 139-140.
（成都三六三医院 四川成都 610000）
本研究针对我科近一年来120例胸外术（肺叶切除术、肺修补术、阑尾、结肠穿孔修补术等）后患者病历资料进行回顾性分析，并组织科室全体医护人员一起通过头脑风暴探讨了管道意外滑脱原因，实施了相应护理对策，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1一般资料：本研究观察对象为我科2019年10月至2020年10月接收并全程在我科进行护理的胸外术后病人，样本量为120人，其中，男性68人，女性52人。年龄20-86岁，平均（53±29）岁;手术类型主要为肺叶切除术、肺修补术、阑尾、结肠穿孔修补术等，各类手术人数分别为：肺叶切除术：18人，肺修补术：20人，阑尾：32人，结肠穿孔修补术：33人，其它：17人。本研究符合相关要求。
1.2方法：收集所有观察对象的基础资料，包括姓名、年龄、性别、床号、住院号、诊断、导管类型、导管脱落时间等，确保收集到的所有病例基础资料信息完整。
1.3数据处理：利用数据处理软件minitab 2018进行统计学分析，以P<0.05来判断数据是否具有统计学意义。
2.结果
研究发现，胸外手术后，有38例患者管道滑脱，占比31.67%，以60周岁以上老年患者為主，导管脱落时间主要集中在夜间，拔管原因主要是因为患者感觉不适，自行拔管以及管道粘贴不牢导致意外滑脱。具体数据见下表1。
3讨论
3.1导管滑脱原因分析
护士方面：通过组织科室护理人员进行头脑风暴，发现部分护理人员在日常工作中对管道滑脱重视度不够、防管路滑脱宣教不到位、未注意特殊时段的管路巡查、各种管路未标识刻度、主动服务意识不强、警惕性不高、夜间巡视不到位、观察不到位、知识掌握欠缺、安全意识不足等问题，都可能直接或间接引起患者管道滑脱风险。其中，未落实宣教工作是引起管道滑脱的主要原因，本次研究中，38例管道滑脱事件中，由于自行拔管到至导管脱落的就有25例，占比66%。主要原因就是宣教工作不到位，医护工作者未及时与患者、患者家属交流，忽略沟通的重要性，导致管道留置相关知识科普宣传流于形式，未能让患者引起重视，对导管留置目的意义认知不足，甚至误解导管留置属于不安全行为，使其在感到不安时自行拔管。[2]
患者方面：患者方面主要原因有意识不清、配合度不高、未意识到拔管危害性、年龄较大、病情较重导致依从性较差、知识缺乏等。其中意识不清是最为主要的原因，多数胸外术后患者意识存在不同程度的障碍，以烦躁不安为主要表现。 特别是夜晚，因为机体代谢能力减弱、迷走神经过度兴奋而使得肺部通气 / 换气障碍、血氧饱和度降低，进而引起头痛、幻觉、烦躁情绪 [3] 。其次，患者年龄较大，依从性较差也是导致管道滑脱的一个重要因素，随着年龄的增大，肺功能、身体素质逐步呈减弱、衰退趋势，呼吸机辅助通气疗效欠佳，有可能会导致患者脑部组织血氧缺失，引起意识障碍，增大意外拔管概率 [4] 。 从数据中也可以看出，夜间意外拔管风险（66%）高于白天（34%）。
60 岁以上的患者管道滑脱率（68%）明显高于60岁及以下人群（32%）。
护理方法方面：主要原因有①缺乏有效的导管固定方法，②未使用约束带，③管路型号不当，④病员体位不当。
管理制度方面：主要原因有①护士未按管道高危标准进行正确评估②未对管道高危患者实施护理措施。
3.2导管滑脱护理措施
通过以上数据统计与原因分析，运用鱼骨图层层分析，一层一层找到根因并分别制定护理对策，以降低导管滑脱率，提升患者舒适度。
具体护理对策如下：
①认真评估患者管路情况，选择合适的固定方式;
②加强与病人及家属的宣教，讲清楚管路的重要性，教会病人带管活动的方法，取得病人及家属的配合;
③与医生沟通，选择合适的管道型号，减轻病人的不适感;
④加强巡视，发现问题及时解决;
⑤加强高龄患者的评估，做好神志意识，心理状态的评估，防止发生意外情况。
参考文献：
[1]宦佳丽，顾永梅 . 内科重症监护病房老年患者发生意外拔管事件的单因素分析和防控体会[J].国际老年医学杂志， 2020 ， 41（ 2 ）： 118-120.
[2]张雅红.胸外术后患者管道意外拔出原因及护理干预措施分析[J].中医药物与临床杂志， 2021 ， 21 （6）： 1041-1043.
[3]胡欢燕，陈旭霞.多元化导管标签宣教在普外科护理安全管理中的应用效果[J].中医药管理杂志， 2019 ， 27 （16）： 128-130.
[4]程灵霞.强化护理策略对降低 RICU 气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].中国实用医药， 2019 ， 14 （2）： 139-140.
（成都三六三医院 四川成都 610000）