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中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0001-03
[摘要]目的 探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术（Caparoscopic cholecystectmy，LC）患者中的应用效果。方法将LC患者120例随机分成试验组和对照组，各60例。对照组给予常规护理，试验组应用临床护理路径（Clinical pathway）进行护理。比较两组患者住院时间、住院费用、患者满意度、护士工作满意度及专业成就感的差异。结果 试验组住院时间为（4.2±1.3）d，住院费用为（4023.67）元；对照组分别为（5.8±1.2）d，（4460.86）元。试验组患者满意度为96.67%，护士满意度为93.33%，平均动机水平为8.74；对照组分别为81.67%，78.33%，5.42。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 临床护理路径用于LC病人的护理可缩短住院天数，减少住院费用，提高患者满意度，提高护士工作满意度及专业成就感。该护理模式有待进一步推广和应用。
[关键词]临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；住院时间及费用；病人及护士满意度
临床路径自20世纪80年代在北美出现至今已有20多年的历史。此间，临床路径在世界各国卫生服务领域被广泛应用和发展，并成为一种新兴的组织医护实践和实现标准化医护活动的工具。我国自引进临床路径以来，各医疗单位照各自对临床路径的理解开展和推广临床路径，取得了一定成效。临床路径定义是由组织内的一群成员，根据某种疾病或某种手术方法制定了一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后，组织内的成员再根据临床路径的结果来分析、评估及检讨每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗的品质，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。
LC是一种微创手术，它的优点是切口小、创伤小、流血少、恢复快，深受广大患者的欢迎。我院普外科LC病人每月达50例以上，病人入院后，因做手术需要等候，或因病人入院时吃了早餐不能做肝功能、B超检查而延长等候时间等原因造成病人住院时间延长、住院费用增加。为了缩短住院天数，降低住院费用，提高病人的满意度，我科于2009年开始对LC病人试行临床路径管理。为了适应新的管理模式，护士也开始在LC病人中试行临床护理路径。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2009年9月至12月住院的LC患者60例。纳入标准：①年龄16-60岁；②初中及以上文化程度；③本次人院无急性发作史，不需要术前用药治疗者；④术前肝功等各项检查结果均正常不需要特殊治疗者。排除条件：①有其他疾病合并者；②手术中途转为开腹胆囊切除术者；③术中留置腹腔引流管者。将符合上述标准的LC患者随机分成两组，其中试验组60例，女性38例，男性22例，平均年龄46岁，病程1～18年，文化程度以初中为主；对照组60例，女性36例，男性24例，病程2～20年，平均年龄45年文化初度以初中为主，两组基线一致。
1.2研究方法及研究步骤
对照组病例进行常规护理，如入院时健康宣教、外科护理常规和全身麻醉或持续硬膜外麻醉后护理常规。试验组采用临床护理路径进行护理。
1.2.1制定计划
首先由护士、护士长、护理小组长共同制定病人的临床护理路径计划（见表1），邀请科主任、临床医生、麻醉师参加并提出意见和建议在修订成表。然后由护士长对护士实施统一规范的培训，让临床路径的执行者充分了解临床路径的意义及实施方法，以保证临床路径的全面实施并且落实到每个护理人员的日常工作中，并在实践中不断完善。
1.2.2护理人员管理
我科共有护士13名，护士长1名。护士长对临床护士实行统一规范的培训，由接受培训的护士负责对病人进行分组及实施干预，护士长负责监督并完成评定结果的收集整理及分析。
1.2.3评价方法
采用三个方面进行评价。①住院天数及住院费用。②患者和护士满意度及相关因素调查，在患者出院时，由护士发放患者满意度调查表给患者独立填写，由护士长对护士进行工作满意度及专业成就感调查。病人满意度的相关因素为接受健康教育的程度、治疗计划的了解程度、护士的服务态度及产生的医疗费用等。护士满意度的相关因素为工作预见性、条理性、繁忙度、成就感等。满意度分为很满意、满意、不满意、很不满意4级。很满意、满意均归为满意。不满意、很不满意均归为不满意。③护士专业成就感通过其动机水平（期望值×效价）来评定。期望值是对患者治愈的可能性大小的判断。效价采用10级量表表示效价的高低。LC患者临床护理路径计划如下。
入院第一天（手术前1日）：①入院宣教。②入院评估、作出护理诊断。③讲解疾病的相关知识，指导病人饮食、活动、情志。④讲解治疗计划、住院天数、住院费用；若是医保病人，讲解报账比例及保障流程。⑤讲解术前检查的目的、意义、产生的费用、等待检查结果的时间。⑥讲解拟定手术及麻醉方式，手术和麻醉医师的技术水平及医院的手术室设备，让病人有安全感。⑦讲解术前药物敏感试验、备皮、禁食、禁饮的目的及意义，取得病人的配合。⑧告知病人愉快的心情和良好的睡眠有利于疾病的早日康复；防外感。
入院第二天（手术日）：①了解病人夜间睡眠情况，给予心理护理。②更换清洁病员服。③嘱病人术前排空大小便。④监测生命体征；术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素；护送病人人手术室。⑤备好麻醉床、氧气、监护仪予床旁；调节病室温度，等待病人回病房。⑥病人术毕回病房，置病人予平卧位；遵医嘱给予静脉输液、氧气吸入、心电监护；向病人解释平卧位及监护目的及时间，取得病人的合作。⑦监测病人的生命体征，观察腹部体征、伤口敷料情况并做好记录，以后每两小时观察并记录一次。⑧指导病人禁饮食、平卧6-8小时后改为半卧位，解释更换卧位的目的及意义；给予病人心理安慰。⑨观察病人术后第一次排小便的情况，如超过6-8小时未排小便，检查原因并给予相应的处理。⑩观察病人伤口及右肩部疼痛情况，并解释疼痛的原因及消除时间。若是持续硬膜外麻醉病人，应观察病人双下肢不能活动情况。若6-8小时后双下肢不能活动，及时通知麻醉医师。 入院第三天（术后第一日）①遵医嘱给予停止氧气吸入、心电监护；指导病人下床活动，并讲解早期下床活动及进行自我护理的目的及意义。②指导病人先进流质饮食无不适后再进软食。③指导病人情志活动。④遵医嘱给予输液治疗。⑤观察病人体温、腹部体征、伤口敷料情况并做好记录。
入院第四天（术后第二日）：①指导病人情志活动，进食普食，鼓励病人下床活动及进行自我护理。②遵医嘱给予输液治疗。③观察病人体温、腹部体征、伤口敷料、食欲及大小便等情况并做好记录。④出院指导。⑤病人输液完毕后，给予办理出院；告知病人结账流程。⑥病人出院时，填写一份满意度调查表。⑦护士长对护士进行工作满意度及专业成就感调查。
2.结果
2.1两组病人住院时间比较（见表1）
2.2两组病人住院费用比较（见表2）
2.3满意度及相关因素调查比较（见表3）
2.4护士专业成就感通过其平均动机水平（期望值×效价）比较（见表4）
2.5观察指示
①通过住院天数、住院费用比较两组病例住院时间、住院费用的差别。②通过满意度及相关因素调查比较两组病例病人及护士满意度。③通过平均动机水平（期望值×效价）比较两组病例的护士专业成就感。
2.6统计学方法
采用SPSS软件包将数据进行t检验。
3.讨论
LC是一种微创手术，它具有切口小、创伤小、流血少、痛苦少、恢复快的优点。然而实施传统路径，病人住院后等候检查及手术需要花费很多时间，医生、护士、麻醉师之间缺乏紧密联系及沟通；病人处于被动接受治疗，在接受治疗护理时通常习惯于被动的接受服务，很少主动参与决策和自我护理，影响了患者早日康复，对治疗及护理的满意度不高；护士通常被动的执行医嘱，工作缺乏思考，缺乏积极性及主动性；缺乏专业成就感。实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化、减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。临床路径的实施，使病人及家属入院时就了解了整个治疗计划及所产生的费用，病人不再处于被动接受治疗，而是积极地参与到治疗及护理活动中，主动的配合医护人员的工作，提高了患者的满意度，不断对护士的工作进行表扬，加强了医护之间的沟通与合作，缩短了住院天数，减少了住院费用。临床路径的实施，对护理工作提出了更高的要求，护士不再处于被动地执行医嘱，而是要求护士进行思考护理，提高了护士工作的积极性及主动性，再加上病人对护士工作成绩的肯定，护士在工作中有成就感及事业感，工作的兴趣更浓，积极性主动性更高，这样，护患之间形成了良性循环，病人及护士的满意度均得到了提高，减少了医患纠纷。
从本试验可以看出，运用临床护理路径护理患者，可缩短其住院时间，减少住院费用，提高病人满意度及护士专业成就感，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。临床护理路径的实施，不仅节约了资源，提高了病人的满意度，而且也对护理工作提出了更高的要求，要求护士在患者疾病的不同阶段，有针对性地主动地帮助患者解决各种需求，真正地进行“有创造性的思考护理”而不是被动地执行医嘱和执行标准化操作及完成任务，显示护理活动的独立性、专业性及主动性，使护理工作在实践活动中不断得到升华和提高。因此，该护理模式有待进一步的推广和应用。
[摘要]目的 探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术（Caparoscopic cholecystectmy，LC）患者中的应用效果。方法将LC患者120例随机分成试验组和对照组，各60例。对照组给予常规护理，试验组应用临床护理路径（Clinical pathway）进行护理。比较两组患者住院时间、住院费用、患者满意度、护士工作满意度及专业成就感的差异。结果 试验组住院时间为（4.2±1.3）d，住院费用为（4023.67）元；对照组分别为（5.8±1.2）d，（4460.86）元。试验组患者满意度为96.67%，护士满意度为93.33%，平均动机水平为8.74；对照组分别为81.67%，78.33%，5.42。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 临床护理路径用于LC病人的护理可缩短住院天数，减少住院费用，提高患者满意度，提高护士工作满意度及专业成就感。该护理模式有待进一步推广和应用。
[关键词]临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；住院时间及费用；病人及护士满意度
临床路径自20世纪80年代在北美出现至今已有20多年的历史。此间，临床路径在世界各国卫生服务领域被广泛应用和发展，并成为一种新兴的组织医护实践和实现标准化医护活动的工具。我国自引进临床路径以来，各医疗单位照各自对临床路径的理解开展和推广临床路径，取得了一定成效。临床路径定义是由组织内的一群成员，根据某种疾病或某种手术方法制定了一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后，组织内的成员再根据临床路径的结果来分析、评估及检讨每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗的品质，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。
LC是一种微创手术，它的优点是切口小、创伤小、流血少、恢复快，深受广大患者的欢迎。我院普外科LC病人每月达50例以上，病人入院后，因做手术需要等候，或因病人入院时吃了早餐不能做肝功能、B超检查而延长等候时间等原因造成病人住院时间延长、住院费用增加。为了缩短住院天数，降低住院费用，提高病人的满意度，我科于2009年开始对LC病人试行临床路径管理。为了适应新的管理模式，护士也开始在LC病人中试行临床护理路径。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2009年9月至12月住院的LC患者60例。纳入标准：①年龄16-60岁；②初中及以上文化程度；③本次人院无急性发作史，不需要术前用药治疗者；④术前肝功等各项检查结果均正常不需要特殊治疗者。排除条件：①有其他疾病合并者；②手术中途转为开腹胆囊切除术者；③术中留置腹腔引流管者。将符合上述标准的LC患者随机分成两组，其中试验组60例，女性38例，男性22例，平均年龄46岁，病程1～18年，文化程度以初中为主；对照组60例，女性36例，男性24例，病程2～20年，平均年龄45年文化初度以初中为主，两组基线一致。
1.2研究方法及研究步骤
对照组病例进行常规护理，如入院时健康宣教、外科护理常规和全身麻醉或持续硬膜外麻醉后护理常规。试验组采用临床护理路径进行护理。
1.2.1制定计划
首先由护士、护士长、护理小组长共同制定病人的临床护理路径计划（见表1），邀请科主任、临床医生、麻醉师参加并提出意见和建议在修订成表。然后由护士长对护士实施统一规范的培训，让临床路径的执行者充分了解临床路径的意义及实施方法，以保证临床路径的全面实施并且落实到每个护理人员的日常工作中，并在实践中不断完善。
1.2.2护理人员管理
我科共有护士13名，护士长1名。护士长对临床护士实行统一规范的培训，由接受培训的护士负责对病人进行分组及实施干预，护士长负责监督并完成评定结果的收集整理及分析。
1.2.3评价方法
采用三个方面进行评价。①住院天数及住院费用。②患者和护士满意度及相关因素调查，在患者出院时，由护士发放患者满意度调查表给患者独立填写，由护士长对护士进行工作满意度及专业成就感调查。病人满意度的相关因素为接受健康教育的程度、治疗计划的了解程度、护士的服务态度及产生的医疗费用等。护士满意度的相关因素为工作预见性、条理性、繁忙度、成就感等。满意度分为很满意、满意、不满意、很不满意4级。很满意、满意均归为满意。不满意、很不满意均归为不满意。③护士专业成就感通过其动机水平（期望值×效价）来评定。期望值是对患者治愈的可能性大小的判断。效价采用10级量表表示效价的高低。LC患者临床护理路径计划如下。
入院第一天（手术前1日）：①入院宣教。②入院评估、作出护理诊断。③讲解疾病的相关知识，指导病人饮食、活动、情志。④讲解治疗计划、住院天数、住院费用；若是医保病人，讲解报账比例及保障流程。⑤讲解术前检查的目的、意义、产生的费用、等待检查结果的时间。⑥讲解拟定手术及麻醉方式，手术和麻醉医师的技术水平及医院的手术室设备，让病人有安全感。⑦讲解术前药物敏感试验、备皮、禁食、禁饮的目的及意义，取得病人的配合。⑧告知病人愉快的心情和良好的睡眠有利于疾病的早日康复；防外感。
入院第二天（手术日）：①了解病人夜间睡眠情况，给予心理护理。②更换清洁病员服。③嘱病人术前排空大小便。④监测生命体征；术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素；护送病人人手术室。⑤备好麻醉床、氧气、监护仪予床旁；调节病室温度，等待病人回病房。⑥病人术毕回病房，置病人予平卧位；遵医嘱给予静脉输液、氧气吸入、心电监护；向病人解释平卧位及监护目的及时间，取得病人的合作。⑦监测病人的生命体征，观察腹部体征、伤口敷料情况并做好记录，以后每两小时观察并记录一次。⑧指导病人禁饮食、平卧6-8小时后改为半卧位，解释更换卧位的目的及意义；给予病人心理安慰。⑨观察病人术后第一次排小便的情况，如超过6-8小时未排小便，检查原因并给予相应的处理。⑩观察病人伤口及右肩部疼痛情况，并解释疼痛的原因及消除时间。若是持续硬膜外麻醉病人，应观察病人双下肢不能活动情况。若6-8小时后双下肢不能活动，及时通知麻醉医师。 入院第三天（术后第一日）①遵医嘱给予停止氧气吸入、心电监护；指导病人下床活动，并讲解早期下床活动及进行自我护理的目的及意义。②指导病人先进流质饮食无不适后再进软食。③指导病人情志活动。④遵医嘱给予输液治疗。⑤观察病人体温、腹部体征、伤口敷料情况并做好记录。
入院第四天（术后第二日）：①指导病人情志活动，进食普食，鼓励病人下床活动及进行自我护理。②遵医嘱给予输液治疗。③观察病人体温、腹部体征、伤口敷料、食欲及大小便等情况并做好记录。④出院指导。⑤病人输液完毕后，给予办理出院；告知病人结账流程。⑥病人出院时，填写一份满意度调查表。⑦护士长对护士进行工作满意度及专业成就感调查。
2.结果
2.1两组病人住院时间比较（见表1）
2.2两组病人住院费用比较（见表2）
2.3满意度及相关因素调查比较（见表3）
2.4护士专业成就感通过其平均动机水平（期望值×效价）比较（见表4）
2.5观察指示
①通过住院天数、住院费用比较两组病例住院时间、住院费用的差别。②通过满意度及相关因素调查比较两组病例病人及护士满意度。③通过平均动机水平（期望值×效价）比较两组病例的护士专业成就感。
2.6统计学方法
采用SPSS软件包将数据进行t检验。
3.讨论
LC是一种微创手术，它具有切口小、创伤小、流血少、痛苦少、恢复快的优点。然而实施传统路径，病人住院后等候检查及手术需要花费很多时间，医生、护士、麻醉师之间缺乏紧密联系及沟通；病人处于被动接受治疗，在接受治疗护理时通常习惯于被动的接受服务，很少主动参与决策和自我护理，影响了患者早日康复，对治疗及护理的满意度不高；护士通常被动的执行医嘱，工作缺乏思考，缺乏积极性及主动性；缺乏专业成就感。实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化、减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。临床路径的实施，使病人及家属入院时就了解了整个治疗计划及所产生的费用，病人不再处于被动接受治疗，而是积极地参与到治疗及护理活动中，主动的配合医护人员的工作，提高了患者的满意度，不断对护士的工作进行表扬，加强了医护之间的沟通与合作，缩短了住院天数，减少了住院费用。临床路径的实施，对护理工作提出了更高的要求，护士不再处于被动地执行医嘱，而是要求护士进行思考护理，提高了护士工作的积极性及主动性，再加上病人对护士工作成绩的肯定，护士在工作中有成就感及事业感，工作的兴趣更浓，积极性主动性更高，这样，护患之间形成了良性循环，病人及护士的满意度均得到了提高，减少了医患纠纷。
从本试验可以看出，运用临床护理路径护理患者，可缩短其住院时间，减少住院费用，提高病人满意度及护士专业成就感，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。临床护理路径的实施，不仅节约了资源，提高了病人的满意度，而且也对护理工作提出了更高的要求，要求护士在患者疾病的不同阶段，有针对性地主动地帮助患者解决各种需求，真正地进行“有创造性的思考护理”而不是被动地执行医嘱和执行标准化操作及完成任务，显示护理活动的独立性、专业性及主动性，使护理工作在实践活动中不断得到升华和提高。因此，该护理模式有待进一步的推广和应用。