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【关键词】 ICU 医院感染 护理体会
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0236-01
ICU患者往往患有严重的原发病及多种并发症成为了易感人群，加上大量侵入性检查和治疗，大量使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素致使菌群失调，而且治疗环境污染和医护人员无菌技术操作不严格，使这些患者发生医院感染的风险较其他科室患者高5～10倍。因此加强ICU感染管理是控制医院感染的关键。2011年我院针对医院感染的主要危险因素，制订了医院感染管理指南并形成了完善的制度，加强了护理人员医院感染防控知识培训，有效控制了医院感染的发生。现将我在预防ICU患者医院感染的护理体会介绍如下：
1 医院感染的主要危险因素
1.1 医务人员因素
主要因素是科内医务人员对医院感染的危害性认识不足，不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度。医务人员的手是造成医院感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是医院感染的人为因素。此外进入ICU会诊及检查的其他科室医务人员较多，他们是否遵守ICU相关院内感管理规定也是重要因素之一。
1.2 患者因素
ICU患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，较多患者在入院时就伴有严重的肺部感染等并发症，部分患者刚进行了外科手术治疗存在创面增加了感染率。进入ICU后患者因治疗需行较多的有创操作，如人工气道的建立、吸痰、中心静脉置管、各种引流管的建立、呼吸机使用，胃肠外营养等均可使医院感染率增加。
1.3 环境及其他因素
病房室内空气的对流，物品表面的消毒处理，多种危重患者同住一室，医护人员对医院感染知识掌握及执行情况，患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等都是ICU医院感染的危睑因素。
1.4 药物应用
大量广谱抗生素的应用，使得耐药菌株容易产生，条件致病菌活跃、增殖而致病[1]。免疫抑制剂的使用、激素应用，使机体免疫力降低，从而合并感染。胃肠外营养的应用，完全胃肠外营养，影响肝功能，且改变肠内菌群，使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。
2 控制医院感染的护理对策
2.1 加强护理人员医院感染知识的培训
通过医院感染相关知识的培训，使护士充分认识到控制医院感染的重要性。每月进行一次医院感染知识学习，使护理人员知晓预防医院感染的方法。
2.2 加强消毒隔离工作措施的落实
医护人员要严格执行消毒隔离制度，树立无菌技术操作观念，执行无菌操作和各项护理技术操作，防止交叉感染，发现传染、感染患者要及时登记、报告、隔离治疗。ICU患者无家属陪护，多数患者意识不清，故要求医护人员加强责任心，有慎独精神，以防止医院感染的发生。
2.3 规范手卫生，提高医务人员手卫生的依从性
医护人员的手是造成医院感染的直接途径，加强医务人员洗手可降低50%医院感染率，因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止医院感染既简单又最重要的措施。督促护士每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过护士的手从一个患者带到另一个患者，有文献报道由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%[2]，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。护理人员在接触病人前后，以及做任何护理操作前后，都应认真做好七步洗手法。当护士接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物时，在戴手套前及脱手套后，都应洗手或用快速消毒洗手液洗手，不要因为戴手套而忽略洗手。
2.4 严格探视制度严格参观探视制度
加强参观人员、探视人员的管理。我科家属探视时间为每日下午4点，每床每天限制探视一人，探视时间为10 min，以减少病室空气污染或带入病原菌。
2.5 加强基础护理
2.5.1 加强患者的皮肤护理：保持床铺的清洁、干燥、整齐，如有污渍及时更换。使用电动气垫床，翻身1次/2 h，观察受压部位皮肤情况，防止压疮发生，保持患者皮肤清洁，进行温水擦浴1次/d。保持留置导尿管通畅及会阴部的清洁干燥，生理盐水消毒尿道口2次/d。对于大便失禁患者，保持局部皮肤的清洁干燥，观察臀部和肛周皮肤情况，如有皮肤发红可以外涂炉甘石洗剂或婴儿护臀膏。
2.5.2 加强患者的口腔护理：保持口腔清洁，因患者多为昏迷，鼻饲病人易发生口腔感染，故需用0.9%氯化钠溶液口腔护理2-3次/d。
2.5.3 加强呼吸道护理：呼吸系统是医院感染最常见并发症部位。1次/2 h为患者翻身叩背，使痰液及时充分排出；每日更换氧气湿化瓶，并进行严格消毒；患者进行雾化吸人治疗时，使用一次性雾化吸入器；使用呼吸机的患者加强气道护理；保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物
2.6 合理使用医疗用品
（l）输液管：做到每天更换，做到一人一管一针一带。（2）氧气湿化瓶及管道严格消毒，湿化瓶及无菌蒸馏水每日更换；呼吸机管道每周进行更换消毒。（3）吸痰管：区别使用鼻腔、口腔、气管导管部位的一次性吸痰管，防止口腔内细菌进入气道，严格掌握吸痰时间，一次吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3-5 分钟，患者耐受后再进行，防止吸引中损伤气道黏膜。（4）尿管：在接触尿管前后必须洗手，操作中严格消毒，保持引流通畅，留置尿管低于耻骨联合，尿袋放置低于床面，一次性集尿袋以每周更换2次[3]，集尿袋和排尿管不能与便器接触。（5）每张床位配置昕诊器、手电筒、人工气囊，做到专人专用，做好终末消毒。
2.7 加强病室的消毒管理
保持病室清洁，安静，定时开窗通风，30～60 min/次。保持适宜温湿度，温度18～22℃，湿度60%-70%。三氧消毒机空气消毒3次/d，2 h/次；1：500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面，使用中的各种仪器表面，病历车、治疗车、基础护理车、医护办公桌、门把手、病历夹、电话机表面物品等每日消毒。出院患者的床单位应用床单位臭氧消毒机进行消毒处理。
3 小结
医院内获得性感染严重威胁患者的生命，控制医院感染的发生非常重要。我科ICU通过加强感染缓解控制，落实护理措施，在控制医院感染方面收到满意效果，不断提高医务人员严格控制医院感染的意识，以降低ICU医院感染的发生率。
参考文献
[1]覃永会.基层医院医院感染管理现状与对策探讨[J].中国農村卫生，2013，4（Z）：430-431
[2]王琳.我国护理人员手卫生依从性的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30（17）：41-42
[3]陈培红，陈爱清，陈秀萍，一次性集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志，2002，17（3）：171-172
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0236-01
ICU患者往往患有严重的原发病及多种并发症成为了易感人群，加上大量侵入性检查和治疗，大量使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素致使菌群失调，而且治疗环境污染和医护人员无菌技术操作不严格，使这些患者发生医院感染的风险较其他科室患者高5～10倍。因此加强ICU感染管理是控制医院感染的关键。2011年我院针对医院感染的主要危险因素，制订了医院感染管理指南并形成了完善的制度，加强了护理人员医院感染防控知识培训，有效控制了医院感染的发生。现将我在预防ICU患者医院感染的护理体会介绍如下：
1 医院感染的主要危险因素
1.1 医务人员因素
主要因素是科内医务人员对医院感染的危害性认识不足，不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度。医务人员的手是造成医院感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是医院感染的人为因素。此外进入ICU会诊及检查的其他科室医务人员较多，他们是否遵守ICU相关院内感管理规定也是重要因素之一。
1.2 患者因素
ICU患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，较多患者在入院时就伴有严重的肺部感染等并发症，部分患者刚进行了外科手术治疗存在创面增加了感染率。进入ICU后患者因治疗需行较多的有创操作，如人工气道的建立、吸痰、中心静脉置管、各种引流管的建立、呼吸机使用，胃肠外营养等均可使医院感染率增加。
1.3 环境及其他因素
病房室内空气的对流，物品表面的消毒处理，多种危重患者同住一室，医护人员对医院感染知识掌握及执行情况，患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等都是ICU医院感染的危睑因素。
1.4 药物应用
大量广谱抗生素的应用，使得耐药菌株容易产生，条件致病菌活跃、增殖而致病[1]。免疫抑制剂的使用、激素应用，使机体免疫力降低，从而合并感染。胃肠外营养的应用，完全胃肠外营养，影响肝功能，且改变肠内菌群，使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。
2 控制医院感染的护理对策
2.1 加强护理人员医院感染知识的培训
通过医院感染相关知识的培训，使护士充分认识到控制医院感染的重要性。每月进行一次医院感染知识学习，使护理人员知晓预防医院感染的方法。
2.2 加强消毒隔离工作措施的落实
医护人员要严格执行消毒隔离制度，树立无菌技术操作观念，执行无菌操作和各项护理技术操作，防止交叉感染，发现传染、感染患者要及时登记、报告、隔离治疗。ICU患者无家属陪护，多数患者意识不清，故要求医护人员加强责任心，有慎独精神，以防止医院感染的发生。
2.3 规范手卫生，提高医务人员手卫生的依从性
医护人员的手是造成医院感染的直接途径，加强医务人员洗手可降低50%医院感染率，因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止医院感染既简单又最重要的措施。督促护士每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过护士的手从一个患者带到另一个患者，有文献报道由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%[2]，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。护理人员在接触病人前后，以及做任何护理操作前后，都应认真做好七步洗手法。当护士接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物时，在戴手套前及脱手套后，都应洗手或用快速消毒洗手液洗手，不要因为戴手套而忽略洗手。
2.4 严格探视制度严格参观探视制度
加强参观人员、探视人员的管理。我科家属探视时间为每日下午4点，每床每天限制探视一人，探视时间为10 min，以减少病室空气污染或带入病原菌。
2.5 加强基础护理
2.5.1 加强患者的皮肤护理：保持床铺的清洁、干燥、整齐，如有污渍及时更换。使用电动气垫床，翻身1次/2 h，观察受压部位皮肤情况，防止压疮发生，保持患者皮肤清洁，进行温水擦浴1次/d。保持留置导尿管通畅及会阴部的清洁干燥，生理盐水消毒尿道口2次/d。对于大便失禁患者，保持局部皮肤的清洁干燥，观察臀部和肛周皮肤情况，如有皮肤发红可以外涂炉甘石洗剂或婴儿护臀膏。
2.5.2 加强患者的口腔护理：保持口腔清洁，因患者多为昏迷，鼻饲病人易发生口腔感染，故需用0.9%氯化钠溶液口腔护理2-3次/d。
2.5.3 加强呼吸道护理：呼吸系统是医院感染最常见并发症部位。1次/2 h为患者翻身叩背，使痰液及时充分排出；每日更换氧气湿化瓶，并进行严格消毒；患者进行雾化吸人治疗时，使用一次性雾化吸入器；使用呼吸机的患者加强气道护理；保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物
2.6 合理使用医疗用品
（l）输液管：做到每天更换，做到一人一管一针一带。（2）氧气湿化瓶及管道严格消毒，湿化瓶及无菌蒸馏水每日更换；呼吸机管道每周进行更换消毒。（3）吸痰管：区别使用鼻腔、口腔、气管导管部位的一次性吸痰管，防止口腔内细菌进入气道，严格掌握吸痰时间，一次吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3-5 分钟，患者耐受后再进行，防止吸引中损伤气道黏膜。（4）尿管：在接触尿管前后必须洗手，操作中严格消毒，保持引流通畅，留置尿管低于耻骨联合，尿袋放置低于床面，一次性集尿袋以每周更换2次[3]，集尿袋和排尿管不能与便器接触。（5）每张床位配置昕诊器、手电筒、人工气囊，做到专人专用，做好终末消毒。
2.7 加强病室的消毒管理
保持病室清洁，安静，定时开窗通风，30～60 min/次。保持适宜温湿度，温度18～22℃，湿度60%-70%。三氧消毒机空气消毒3次/d，2 h/次；1：500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面，使用中的各种仪器表面，病历车、治疗车、基础护理车、医护办公桌、门把手、病历夹、电话机表面物品等每日消毒。出院患者的床单位应用床单位臭氧消毒机进行消毒处理。
3 小结
医院内获得性感染严重威胁患者的生命，控制医院感染的发生非常重要。我科ICU通过加强感染缓解控制，落实护理措施，在控制医院感染方面收到满意效果，不断提高医务人员严格控制医院感染的意识，以降低ICU医院感染的发生率。
参考文献
[1]覃永会.基层医院医院感染管理现状与对策探讨[J].中国農村卫生，2013，4（Z）：430-431
[2]王琳.我国护理人员手卫生依从性的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30（17）：41-42
[3]陈培红，陈爱清，陈秀萍，一次性集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志，2002，17（3）：171-172