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中图分类号:R592
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0057-02
【摘 要】老年患者跌倒原因众多,后果轻重不一。本文对34例跌倒原因进行了分析,最常见的原因是中风偏瘫(64.7%),其次是头晕(14.7%),相对少见的原因有使用特殊药品、环境因素、防护意识差等。针对跌倒的常见原因,本文提出了相应的预防措施。
【关键词】老年患者;跌倒;预防
护理安全防范工作是护理人员常年探讨的一个主题。随着生活水平的日益提高,人的寿命也不断延长,2000年我国60岁以上人口占人口比例已超过10%[1],老年住院患者也随之增多。老年患者患病越多,跌倒的危险性越大[2]。65岁以上的老年人发生坠床、跌倒事件屡见不鲜,轻者软组织损伤,重者危及生命。这不仅给患者及家属增加痛苦,还会造成医疗纠纷。本文分析我科2005年1月至2009年5月,我科住院老年跌倒患者34例,报告如下,并提出防跌倒预防措施。
1 临床资料
34例老年患者男21例,女13例,年龄最大92岁,最小50岁,平均71.2岁;其中坠床24例(70.6%) ,跌倒10例(29.4%);中风偏瘫22例(64.7%),头晕5例(14.7%),使用药物(包括精神药品,抗组胺药,降压药,降糖药等)20例;其他3例。致软组织损伤28例,骨折4例,1例致原发病加重出现脑疝死亡,1例鼻骨骨折大出血致窒息死亡。
2 跌倒原因分析
老年人由于生理功能退化,脑功能逐渐减退,表现为对外界环境淡化,记忆力减退,反应迟钝,动态平衡控制能力降低,对致跌险情不能及时发现,容易发生跌倒。老年人运动系统功能下降,肌力减退,关节灵活性减退,导致动作缓慢,步态蹒跚,容易跌倒。另外,老年人位置觉感受器敏感性减退,也可出现平衡觉失调,如走路不协调,站立不稳,易发生跌倒。除这些生理性因素外,本组资料提示病理因素是意外跌倒主要原因。
2.1 偏瘫是坠床和跌倒的主要原因 本组中22例,占64.7%。这主要与中风后意识障碍或体象障碍,翻身滚动而坠床,或由于肌力减退,行动不便而跌倒。也有部分陪护者为老年人,不能很好处理致跌倒险情。还有部分中风老年患者高估自己的能力或个性固执,不愿意麻烦别人,下床独自活动而造成跌倒。
2.2 头晕是常见的原因 本组中占14.7 %。老年人常患有高血压、冠心病、脑动脉硬化、心律失常、贫血等,在一定条件下均可导致短暂的脑供血不足,致大脑缺血缺氧,患者突然发生脑功能失调,或短暂意识丧失而昏倒;突发的眩晕使患者感觉天旋地转,出现定向障碍而跌倒。
2.3 药物使用不当 使用精神药品、抗组胺药、降压药、降糖药等,也是跌倒的危险因子。这些药物长期服用也会造成患者定向能力障碍,嗜睡,血压下降,头昏,共济失调等,降糖药使用不当导致低血糖而致跌倒。
2.4 其他 部分老年患者患有眼部疾患,如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降,视野缩小,暗适应能力下降而易导致跌倒;部分由于对医院环境不熟悉,如病室,走廊障碍物过多,地面光滑,楼梯及卫生间无扶手,台阶过高,灯光亮度不足或太刺眼,病床过高无护栏等;还有部分原因与患者防护意识差有关,如穿鞋子衣裤过大过长,伸手够物而不下床,热水洗澡时间过长,长时间卧床而陡起下床活动等。
3 预防对策
3.1 加强管理与培训 护理管理者应将防跌倒纳入病房安全管理,经常评估安全管理的误区和盲点,制定切实可行的护理安全防范措施和质量考核标准,确保护理安全工作落实到位。对发生的意外事件及时组织讨论,分析原因 ,对防范措施查漏补缺,完善制度。经常进行防患者跌倒知识的培训,提高护士防跌安全意识。
3.2 评估病情 正确评估病情是防跌倒的一道屏障,给护士及陪护人员以警惕,及时采取防护措施。对年龄大于65岁,自主活动受限,意识障碍,感觉、视觉、听觉退化,排尿、排便频繁,服用药物(包括麻醉药、镇静剂、抗焦虑抑郁药、降糖药、扩血管药、利尿剂、缓泻剂等),平衡障碍,体质虚弱,曾有跌倒史的患者,纳入高危人群,制定防跌倒措施,重点预防。
3.3 健康教育 加强健康教育,让患者及家属正确护理,学会处理致跌倒险情,认识到跌倒的危害,提高防跌倒意识,不但可以最大限度减少跌倒,还可以减少由于跌倒带来的伤害及纠纷。
3.3.1 在科室的宣传栏内,采取图片与文字相结合,宣传跌倒常见原因,防跌倒的知识及跌倒带来的危害,对有跌倒可能的患者每人发一本防跌倒宣传册。
3.3.2 重视入院宣教,包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、锻炼宣教等。教会患者正确使用呼叫器,有需要时及时呼叫护士予以帮助。告知患者床檔使用的重要性,教会其使用方法。指导患者选择合适的衣裤,避免过长过大,影响行走或绊倒,穿稳定性好且防滑的鞋子。告知老年患者生活起居做到3个30秒,即醒后30秒现起床,坐起后30秒再站立,站立后30秒再行走。改变体位动作宜缓慢,防止猛回头和急转动作。洗浴时间不能太长。方便时使用坐便器。告知患者活动及外出时要有人陪同,外出检查时,提前与相关科室联系,护理人员要陪送,对于那些高估自己的体能或自尊心太强,不愿麻烦家人和医护人员的老年患者,需进行反复有效的沟通教育。使用稳定性好的手杖及轮椅,并每天检修。
3.3.3 通过健康教育讲座,播放幻灯片,采取互动等形式,对老年患者进行安全教育,以提高老年患者自我防范意识,让患者掌握预见性的自我护理方式,如药物因素,降压药过量,使用胰岛素过量或未及时进食出现低血糖反应等。
3.4 在床头及患者一览表中要有醒目的防跌倒标识,做到一目了然,护士对防跌倒患者必须心中有数,班班交接。加强病房巡视,及时发现不安全因素,加以制止与改进。如需对患者进行必要的约束时,首先应对患者及家属加以耐心说明解释,以取得合作与理解,并有相关文字记载,这样不仅利于防止跌倒也避免了由于患者及家属的误解而造成纠纷。
3.5 心理护理 加强与患者及家属交流,及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者,应让其认识自身的生理变化,认识跌倒的危险性,发现困难及时求助医护人员,对于曾发生过跌倒的患者,护理人员要指导其如何预防跌倒,帮助其消除恐惧及消极心理,摆脱跌倒的阴影。
3.6 改变环境因素 住院部远离闹市区,保持周围环境安静;配备的夜间照明灯应使患者起床时能看清周围环境;病床高度适宜,配有床档;呼叫设施在患者枕旁,患者经常使用的物品放在随手可及的距离内;台阶不能过高;易跌倒的地方,如浴室、厕所、楼梯口等,设置醒目的警示牌或标语,使患者能提高警惕。走廊无障碍物,保持地面清洁、干燥;走廊、厕所、浴室设置扶手,厕所应有坐式便器,浴室使用防滑地砖,并放防滑垫。
3.7 陪护人员的培训陪护人员相当一部分是家属,许多是第一次照顾患者,对如何正确护理知之甚少。因此,护士必须要采用发放防跌倒宣传册,组织集中讲座的方式,教会陪护人员的一些关于防跌倒的基本知识及技能,使陪护人员学会跌倒后的救助方法,认识到跌倒后带来的危害。对活动不便易跌倒的老年患者,其家属必须24小时陪护,由于各种原因无法陪护者,应详细说明病情并签字为证,以免发生医疗纠纷。
4 小结
老年患者跌倒原因众多,但主要原因是肢体力量减低,运动不协调及平衡障碍所致。老年患者跌倒重在预防。预防的重点在于消除引起跌倒的危险因素,制定切实有效的综合预防措施,通过护理人员、患者和陪护人员的共同努力,最大限度地降低老年患者的跌倒发生率,维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
[1] 张健,任爱婵.广州3个城区老年人的真正危险因素[J].疾病控制杂志 ,2001,9(5):257
[2] 成蓓,曾尔亢. 老年病学[M].北京:科学出版社,2004,2.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0057-02
【摘 要】老年患者跌倒原因众多,后果轻重不一。本文对34例跌倒原因进行了分析,最常见的原因是中风偏瘫(64.7%),其次是头晕(14.7%),相对少见的原因有使用特殊药品、环境因素、防护意识差等。针对跌倒的常见原因,本文提出了相应的预防措施。
【关键词】老年患者;跌倒;预防
护理安全防范工作是护理人员常年探讨的一个主题。随着生活水平的日益提高,人的寿命也不断延长,2000年我国60岁以上人口占人口比例已超过10%[1],老年住院患者也随之增多。老年患者患病越多,跌倒的危险性越大[2]。65岁以上的老年人发生坠床、跌倒事件屡见不鲜,轻者软组织损伤,重者危及生命。这不仅给患者及家属增加痛苦,还会造成医疗纠纷。本文分析我科2005年1月至2009年5月,我科住院老年跌倒患者34例,报告如下,并提出防跌倒预防措施。
1 临床资料
34例老年患者男21例,女13例,年龄最大92岁,最小50岁,平均71.2岁;其中坠床24例(70.6%) ,跌倒10例(29.4%);中风偏瘫22例(64.7%),头晕5例(14.7%),使用药物(包括精神药品,抗组胺药,降压药,降糖药等)20例;其他3例。致软组织损伤28例,骨折4例,1例致原发病加重出现脑疝死亡,1例鼻骨骨折大出血致窒息死亡。
2 跌倒原因分析
老年人由于生理功能退化,脑功能逐渐减退,表现为对外界环境淡化,记忆力减退,反应迟钝,动态平衡控制能力降低,对致跌险情不能及时发现,容易发生跌倒。老年人运动系统功能下降,肌力减退,关节灵活性减退,导致动作缓慢,步态蹒跚,容易跌倒。另外,老年人位置觉感受器敏感性减退,也可出现平衡觉失调,如走路不协调,站立不稳,易发生跌倒。除这些生理性因素外,本组资料提示病理因素是意外跌倒主要原因。
2.1 偏瘫是坠床和跌倒的主要原因 本组中22例,占64.7%。这主要与中风后意识障碍或体象障碍,翻身滚动而坠床,或由于肌力减退,行动不便而跌倒。也有部分陪护者为老年人,不能很好处理致跌倒险情。还有部分中风老年患者高估自己的能力或个性固执,不愿意麻烦别人,下床独自活动而造成跌倒。
2.2 头晕是常见的原因 本组中占14.7 %。老年人常患有高血压、冠心病、脑动脉硬化、心律失常、贫血等,在一定条件下均可导致短暂的脑供血不足,致大脑缺血缺氧,患者突然发生脑功能失调,或短暂意识丧失而昏倒;突发的眩晕使患者感觉天旋地转,出现定向障碍而跌倒。
2.3 药物使用不当 使用精神药品、抗组胺药、降压药、降糖药等,也是跌倒的危险因子。这些药物长期服用也会造成患者定向能力障碍,嗜睡,血压下降,头昏,共济失调等,降糖药使用不当导致低血糖而致跌倒。
2.4 其他 部分老年患者患有眼部疾患,如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降,视野缩小,暗适应能力下降而易导致跌倒;部分由于对医院环境不熟悉,如病室,走廊障碍物过多,地面光滑,楼梯及卫生间无扶手,台阶过高,灯光亮度不足或太刺眼,病床过高无护栏等;还有部分原因与患者防护意识差有关,如穿鞋子衣裤过大过长,伸手够物而不下床,热水洗澡时间过长,长时间卧床而陡起下床活动等。
3 预防对策
3.1 加强管理与培训 护理管理者应将防跌倒纳入病房安全管理,经常评估安全管理的误区和盲点,制定切实可行的护理安全防范措施和质量考核标准,确保护理安全工作落实到位。对发生的意外事件及时组织讨论,分析原因 ,对防范措施查漏补缺,完善制度。经常进行防患者跌倒知识的培训,提高护士防跌安全意识。
3.2 评估病情 正确评估病情是防跌倒的一道屏障,给护士及陪护人员以警惕,及时采取防护措施。对年龄大于65岁,自主活动受限,意识障碍,感觉、视觉、听觉退化,排尿、排便频繁,服用药物(包括麻醉药、镇静剂、抗焦虑抑郁药、降糖药、扩血管药、利尿剂、缓泻剂等),平衡障碍,体质虚弱,曾有跌倒史的患者,纳入高危人群,制定防跌倒措施,重点预防。
3.3 健康教育 加强健康教育,让患者及家属正确护理,学会处理致跌倒险情,认识到跌倒的危害,提高防跌倒意识,不但可以最大限度减少跌倒,还可以减少由于跌倒带来的伤害及纠纷。
3.3.1 在科室的宣传栏内,采取图片与文字相结合,宣传跌倒常见原因,防跌倒的知识及跌倒带来的危害,对有跌倒可能的患者每人发一本防跌倒宣传册。
3.3.2 重视入院宣教,包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、锻炼宣教等。教会患者正确使用呼叫器,有需要时及时呼叫护士予以帮助。告知患者床檔使用的重要性,教会其使用方法。指导患者选择合适的衣裤,避免过长过大,影响行走或绊倒,穿稳定性好且防滑的鞋子。告知老年患者生活起居做到3个30秒,即醒后30秒现起床,坐起后30秒再站立,站立后30秒再行走。改变体位动作宜缓慢,防止猛回头和急转动作。洗浴时间不能太长。方便时使用坐便器。告知患者活动及外出时要有人陪同,外出检查时,提前与相关科室联系,护理人员要陪送,对于那些高估自己的体能或自尊心太强,不愿麻烦家人和医护人员的老年患者,需进行反复有效的沟通教育。使用稳定性好的手杖及轮椅,并每天检修。
3.3.3 通过健康教育讲座,播放幻灯片,采取互动等形式,对老年患者进行安全教育,以提高老年患者自我防范意识,让患者掌握预见性的自我护理方式,如药物因素,降压药过量,使用胰岛素过量或未及时进食出现低血糖反应等。
3.4 在床头及患者一览表中要有醒目的防跌倒标识,做到一目了然,护士对防跌倒患者必须心中有数,班班交接。加强病房巡视,及时发现不安全因素,加以制止与改进。如需对患者进行必要的约束时,首先应对患者及家属加以耐心说明解释,以取得合作与理解,并有相关文字记载,这样不仅利于防止跌倒也避免了由于患者及家属的误解而造成纠纷。
3.5 心理护理 加强与患者及家属交流,及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者,应让其认识自身的生理变化,认识跌倒的危险性,发现困难及时求助医护人员,对于曾发生过跌倒的患者,护理人员要指导其如何预防跌倒,帮助其消除恐惧及消极心理,摆脱跌倒的阴影。
3.6 改变环境因素 住院部远离闹市区,保持周围环境安静;配备的夜间照明灯应使患者起床时能看清周围环境;病床高度适宜,配有床档;呼叫设施在患者枕旁,患者经常使用的物品放在随手可及的距离内;台阶不能过高;易跌倒的地方,如浴室、厕所、楼梯口等,设置醒目的警示牌或标语,使患者能提高警惕。走廊无障碍物,保持地面清洁、干燥;走廊、厕所、浴室设置扶手,厕所应有坐式便器,浴室使用防滑地砖,并放防滑垫。
3.7 陪护人员的培训陪护人员相当一部分是家属,许多是第一次照顾患者,对如何正确护理知之甚少。因此,护士必须要采用发放防跌倒宣传册,组织集中讲座的方式,教会陪护人员的一些关于防跌倒的基本知识及技能,使陪护人员学会跌倒后的救助方法,认识到跌倒后带来的危害。对活动不便易跌倒的老年患者,其家属必须24小时陪护,由于各种原因无法陪护者,应详细说明病情并签字为证,以免发生医疗纠纷。
4 小结
老年患者跌倒原因众多,但主要原因是肢体力量减低,运动不协调及平衡障碍所致。老年患者跌倒重在预防。预防的重点在于消除引起跌倒的危险因素,制定切实有效的综合预防措施,通过护理人员、患者和陪护人员的共同努力,最大限度地降低老年患者的跌倒发生率,维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
[1] 张健,任爱婵.广州3个城区老年人的真正危险因素[J].疾病控制杂志 ,2001,9(5):257
[2] 成蓓,曾尔亢. 老年病学[M].北京:科学出版社,2004,2.