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【摘 要】 腹瀉为小儿时期常见病及多发病，若治疗及时，大多预后良好，若失治误治，易生变证，甚至可导致患儿死亡。中医药注重整体观念、辨证论治，治疗本病具有独特的优势。文章总结任勤教授治疗小儿腹泻病的临证经验，认为脾虚是发病的主要原因，湿浊内生是本病的关键环节，因此在临床治疗中，强调健脾除湿，将本病分为5种证型，即风寒证、湿热证、食滞证、脾虚湿盛证、脾肾两虚证，除辨证治疗外，还应注意患儿的饮食、护理以固疗效。
【关键词】 小儿腹泻病;辨证论治;任勤教授;经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0063-03
Professor Renqins Experience in Treating Infantile Diarrhoeal Diseases
XU Shasha
Childrens hospital affiliated to zhengzhou university， childrens hospital of henan
province， and respiratory department of zhengzhou childrens hospita， Zhengzhou 450000，China
Abstract：Diarrhoeal disease is a common and frequent disease in children. If it is treated promptly， most of them have a good prognosis. If it is treated incorrectly， it is prone to change symptoms and even leads to the death of children. Traditional Chinese Medicine pays attention to the overall concept， differentiation and treatment， and the treatment of the disease has unique advantages. This article summarizes the experience of Dr. Renqin in treating pediatric diarrhoeal disease， and believes that spleen deficiency is the main cause of the disease， endogenous wet turbid is the key link of this disease. Therefore， in clinical treatment， emphasis is placed on spleen dehumidification， This disease is divided into five types of syndrome， namely， cold syndrome， dampness and heat syndrome， food stagnation syndrome， spleen deficiency， dampness and sheng syndrome， spleen and kidney deficiency syndrome， in addition to syndrome differentiation and treatment， also should pay attention to the childrens diet care to solid effect. Keywords：Childrens Diarrhoeal Disease; Dialectical Treatment; Professor Renqin; Experience
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的疾病，以大便次数增多和性状改变为特征的一组临床综合征[1]。若治疗及时，大多预后良好，若失治误治，易引发脱水以及呼吸道感染等并发症，导致腹泻迁延难愈，患儿营养不良、发育迟缓，严重者可导致死亡[2]。西医以防治脱水、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要治疗手段，对急重症腹泻有快速的缓解作用，而中医通过整体及辨证的思维方式，对轻中度腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻，比西医更具有优势[3]。任勤教授为第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，笔者有幸跟随任师学习，受益匪浅，现将导师诊治小儿腹泻病经验介绍如下。
1 病因病机
任勤教授认为小儿腹泻病的发生是内外因共同作用的结果。小儿脏腑柔弱，形气未充，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，御邪能力差，若感受外邪、伤于乳食、寒温失调等，极易出现腹泻。主要病变部位在于脾胃，久病可累及肾脏。生理情况下，脾主运化，主升清，喜燥恶湿，胃主受纳，主通降，喜润恶燥，二者纳运相得、升降相因、燥湿相济，共同维持身体平衡。若脾胃受病，脾虚运化失常，胃弱腐熟无能，水谷不化，精微不布，湿浊不分，合污而下，而致泄泻。腹泻病的病机为胃主腐熟水谷以及脾主运化水湿、水谷精微的功能受损[5]，顾护脾胃亦是历代孟河医家的用药思路[4]。
2 临证经验
引起小儿腹泻病的病因颇多，《幼幼集成-泄泻论治》指出：“泄泻有五：寒、熱、虚、实、食积也。”任勤教授认为小儿腹泻病应首辨虚实，实证再辨寒热，虚证再进行脏腑辨证。在临床治疗中，将小儿腹泻病分为5种证型，即风寒证、湿热证、食滞证、脾虚湿盛证、脾肾两虚证。彭超群等[6]运用Meta 分析，对1278例小儿腹泻病的中医证型构成分析，结果显示湿热泻、伤食泻多见，两种证型总占比为75.4%，若迁延日久，脾虚泻也较常见。任勤教授善读经典，认同朱丹溪《幼科全书》所说“凡泄泻皆属湿”，且考虑到小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此将健脾除湿列为小儿腹泻病的基本治则。
2.1 风寒证 风为百病之长，风邪袭人致病最多，且常与它邪合而伤人，小儿为稚阴稚阳之体，冷暖不知自调，易感寒邪，寒性凝滞、收引，而致气机不畅，运化失司，湿浊中阻，升降失常，而生泄泻。本证以大便清稀、夹有泡沫、肠鸣腹痛为辨证要点，可伴有恶寒、发热、流清涕、舌淡、苔薄白等风寒外袭之象，治以疏风散寒、化湿和中，方用藿香正气散加减。藿香其性辛、微温，辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，且辛能行气，香能通气，以除因湿而致脾胃气滞之状;半夏、白术、茯苓、陈皮、大腹皮、厚朴专为除湿而设，其中半夏、陈皮理气燥湿，厚朴、大腹皮行气化湿，白术、茯苓健脾除湿;桔梗、紫苏、白芷疏风宣肺，散风寒以祛在表之邪;生姜、大枣调和营卫。若表邪偏重，恶寒无汗加麻黄，恶寒有汗加桂枝;若气滞腹痛显著者，加木香、芍药。现代药理研究证实藿香正气散具有改善胃肠动力、增强肠粘膜保护力及改善水、电解质及代谢紊乱的作用[7]。
2.2 湿热证 脾与长夏相应，夏秋交替之际，多湿多热，湿热相合，易伤阳气，阻滞气机，感受湿热之邪，如油裹面，胶着难解，病势缠绵，难以速愈[8]。湿热证多表现为暴泻、次频、量多，湿重者呈稀水样便，热重者呈蛋花汤样便，可伴发热、溲赤、汗出、舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热之象。因热中有湿，湿中有热，故清热、利湿并用，不能单纯清热或燥湿，治以清热利湿止泻，自拟清热除湿方加减，由葛根、黄芩、黄连、茯苓、大腹皮、桑白皮、甘草组成。葛根性辛、凉，主入脾胃经，辛性升发，凉能清热，鼓舞阳气，正气上升，津液布行，以达升阳止泻之功，为止泻要药;黄芩、黄连性苦寒，功善清热解毒，燥湿止泻，以祛脾胃大肠湿热;茯苓其性甘淡平，淡能渗，甘能补，药性平，利水不伤正;大腹皮宣肺利水;桑白皮泻肺以利水;甘草以调和诸药。热重者加淡豆豉、栀子;湿重者加苍术、厚朴;兼呕吐者，加藿香、豆蔻;兼纳差者，加炒三仙。
2.3 食滞证 马莳《素问注证发微》云：“脾胃属土，纳受运化，乃仓廪之官。”《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿脾常不足，若调护失宜、饮食不当，损伤脾胃，而致传导失司，升降失调，水谷停滞，而生食滞证，本证多有伤于饮食的病史，以便中夹杂有不消化食物、气味酸臭、脘腹胀满、泻后痛减为辨证要点，方用保和丸加减。其中山楂酸、甘、微温，善消油腻肉食积滞，加以莱菔子、神曲，加强消食化积之功，食积易致气滞、生湿、化热，故予陈皮理气，半夏燥湿，连翘清热，诸药合用，使食积得消，气机得顺，湿浊得祛，热邪得除。《丹溪心法》指出保和丸可治一切食积，现常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者[9]。
2.4 脾虚湿盛证 小儿先天不足，后天失于调养，或久病迁延，脾胃虚弱，升降失司，无以运化水谷，日久则水湿停聚，湿浊不化，以致清阳下陷[10]，水反为湿，谷反为滞，失于泌别清浊，合污而下，而生泄泻，本证以大便稀溏、食后作泻为辨证要点，可伴有神疲乏力、面色萎黄、身体消瘦、舌淡、苔白、脉缓弱等脾虚之象，治以健脾除湿止泻，方用自拟培土除湿方加减，本方由参苓白术散化裁而来。主要成分为党参、白术、黄芪、陈皮、藿香、木香、茯苓、甘草等。《本草正义》指出“党参力补脾养胃，腱运中气，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿”，其性甘平，为滋补脾胃，平补和缓之剂;白术、黄芪二者均为益气健脾要药;藿香芳香化湿，木香行气化湿，茯苓利水渗湿;甘草用以调和诸药。景筱颖[11]将搜集的90例腹泻患儿，随机分为实验组和对照组，两组各45例，对照组予乳酸菌素片，实验组予双歧杆菌联合参苓白术散，对两组的主要症状缓解时间、神经肽Y、血管活性肽、有效率等进行比较，证实参苓白术散治疗腹泻病方面疗效显著。 2.5 脾肾两虚证 《育婴家秘·五脏证治总论》中记载小儿有“脾常不足，肾常虚”的生理特点。《素问·逆调论》称“肾者水脏，主津液”。《内经·病机十九条》中提出“诸湿肿满，皆属于脾”。《医方集解》曰：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃。”泄泻常责之于脾，日久脾病及肾，可致脾肾阳虚，脾肾受损，津液代谢失常，水谷不化，并走肠间，而致泄泻，以大便完谷不化为辨证要点，可伴有乏力、面色苍白、舌淡、苔白、脉细弱等脾肾阳虚之象，治以补脾益肾、固涩止泻，方用参苓白术散合四神丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子。党参、白术、茯苓三者相合，益气健脾渗湿，小儿脏腑柔弱，脾常不足，久泻易耗气伤津，甚至津液耗脱，故需加酸收固涩之品，以达标本兼治[12]。补骨脂其性辛苦温，主归脾、肾经，善壮肾阳暖脾土以止泻;吴茱萸辛热，温脾益肾，助阳止泻;五味子酸涩收敛;肉豆蔻暖脾土，固大肠而止泻。张敏珍[3]将搜集的抗生素相关性腹泻患儿随机分为观察组和对照组各39 例，对照组单用西医常规治疗，观察组予健脾补肾固摄汤联合常规西医治疗，对两组的疗效、腹泻频率、腹泻持续时间进行比较，表明中西医结合治疗腹泻病更具优势[13]。
3 验案举隅
患儿张某，男，4岁，初诊时间：2018年6月3日，以“大便次数增多1月”为代主诉就诊。初诊：患儿1月余前罹患肺炎，在当地医院用抗生素治疗1周，肺炎临床治愈，但大便次数增多，呈稀糊样便或稀水样便，5～7次/日，多于喂奶后发生，伴有乏力，自行口服微生态制剂效果差。为求进一步治疗，遂来诊。查体：精神反应欠佳，面色萎黄，口唇色淡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹稍胀，肠鸣音活跃，舌淡、苔白腻、脉细弱、指纹淡。辅助检查：粪便常规未见红、白细胞，粪便轮状病毒检测阴性，腹部彩超及胃肠镜检查均未见明显异常。西医诊断：小儿腹泻病;中医诊断：泄泻，证属脾虚湿盛;治以健脾除湿之法，自拟培土除湿方加减。处方：党参10 g，白术10 g，黄芪10 g，陈皮10 g，藿香3 g，砂仁10 g，茯苓6 g，甘草3 g。4劑，日1剂，水煎服。嘱避风寒、清淡饮食。
二诊（2018年6月7日）：患儿大便2～4次/日，呈稀糊样便，自汗、盗汗明显，加浮小麦、麦冬。
三诊（2018年6月10日）：患者大便2～3次/日，质地正常，汗出及活动正常，予3剂巩固治疗，后患儿大便恢复如常。
按语：此案诊断为小儿腹泻，辨证为脾虚湿盛证，该患儿年龄小，病程长，腹泻前期有肺部感染史及使用抗生素病史，久病则虚，且小儿脾常不足，脾为后天之本，主运化水谷精微和津液，主升清，若患儿脾胃虚弱，运化失常，升清无力，水谷不化，湿浊内生，清浊不分，而致泄泻，脾主四肢，开窍于口，脾虚则气血生化乏源，四肢及口唇不得濡养，故见四肢乏力、口唇色淡，舌淡、苔白腻、脉细弱、指纹淡，皆为脾虚湿盛之象。方中党参、白术、茯苓三者益气健脾，共为君药;配伍陈皮理气化湿，茯苓利水渗湿，以祛内生湿浊，为臣药;藿香芳香化湿，木香行气除湿，为佐药;甘草健脾和中，调和诸药。诸药合用，健脾气，除湿浊，补中气，专治脾虚湿盛证，久病易耗气伤阴，故二诊时患儿自汗、盗汗明显，予浮小麦固表止汗，麦冬养阴生津。《小儿病源方论·养子真诀·养子调摄》曰：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病;吃冷、吃硬、吃多，则生病。”生病期间更应重视饮食调摄，不易消化的食物，生冷、刺激食物，都应避免食用。小儿脏腑柔弱，冷暖不知自调，家长应注意保暖护理，避免复感外邪。
4 小结
《内经》称腹泻为“鹜溏”“飧泄”“濡泄”“洞泄”“注下”等，并对本病作了较为详细的记载。“因于露风，乃生寒热，……乃为洞泄”“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”“湿盛则濡泻”，饮食不节，起居不时者，阴受之……下为飧泄”，“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。指出感受风、寒、湿、热，伤食，脾虚等均可引起腹泻。《医宗必读·泄泻》提出了治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。祖国医学博大精深，治疗小儿腹泻病的方法多样，中药口服、推拿、灌肠、泡脚、贴服、针灸和中药提取物静滴等[14]。任勤教授认为小儿腹泻病的发生是内外因共同作用的结果，内因责之于脏腑娇嫩，外因责之于感受外邪、伤于乳食、寒温失调等，脾虚是发病的主要原因，湿浊内生是本病的关键环节，临床治疗中健脾、化湿合用，随证加减，可获良效。
参考文献
[1]申昆玲，黄国英.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：300-305.
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[3] 潘玮，张晓红，汪毅.中医药特色疗法防治小儿腹泻病[J].甘肃医药，2017，36（8）：641.
[4] 周伟龙，张 冰.孟河京派治疗泄泻的临床用药经验传承研究[J]. 世界中医药，2018，13（5）：1273-1276.
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[10]邹卓琳，葛惠男，周家程.葛惠男教授运用流气化湿法治疗慢性腹泻经验[J].陕西中医，2019，40（3）：381-382.
[11] 景筱颖.参苓白术散与双岐杆菌联合治疗小儿腹泻的临床有效率评价[J].当代医学，2019，25（4）：51-53.
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[13] 张敏珍.中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻39例临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（15）：106-108.
[14] 章新辉，吴飒.中医药治疗小儿腹泻病的研究进展[J].中国民族民间医药，2017，26（6）：46-51.
（收稿日期：2019-08-26 编辑：陶希睿）
【关键词】 小儿腹泻病;辨证论治;任勤教授;经验
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）21-0063-03
Professor Renqins Experience in Treating Infantile Diarrhoeal Diseases
XU Shasha
Childrens hospital affiliated to zhengzhou university， childrens hospital of henan
province， and respiratory department of zhengzhou childrens hospita， Zhengzhou 450000，China
Abstract：Diarrhoeal disease is a common and frequent disease in children. If it is treated promptly， most of them have a good prognosis. If it is treated incorrectly， it is prone to change symptoms and even leads to the death of children. Traditional Chinese Medicine pays attention to the overall concept， differentiation and treatment， and the treatment of the disease has unique advantages. This article summarizes the experience of Dr. Renqin in treating pediatric diarrhoeal disease， and believes that spleen deficiency is the main cause of the disease， endogenous wet turbid is the key link of this disease. Therefore， in clinical treatment， emphasis is placed on spleen dehumidification， This disease is divided into five types of syndrome， namely， cold syndrome， dampness and heat syndrome， food stagnation syndrome， spleen deficiency， dampness and sheng syndrome， spleen and kidney deficiency syndrome， in addition to syndrome differentiation and treatment， also should pay attention to the childrens diet care to solid effect. Keywords：Childrens Diarrhoeal Disease; Dialectical Treatment; Professor Renqin; Experience
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的疾病，以大便次数增多和性状改变为特征的一组临床综合征[1]。若治疗及时，大多预后良好，若失治误治，易引发脱水以及呼吸道感染等并发症，导致腹泻迁延难愈，患儿营养不良、发育迟缓，严重者可导致死亡[2]。西医以防治脱水、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要治疗手段，对急重症腹泻有快速的缓解作用，而中医通过整体及辨证的思维方式，对轻中度腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻，比西医更具有优势[3]。任勤教授为第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，笔者有幸跟随任师学习，受益匪浅，现将导师诊治小儿腹泻病经验介绍如下。
1 病因病机
任勤教授认为小儿腹泻病的发生是内外因共同作用的结果。小儿脏腑柔弱，形气未充，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，御邪能力差，若感受外邪、伤于乳食、寒温失调等，极易出现腹泻。主要病变部位在于脾胃，久病可累及肾脏。生理情况下，脾主运化，主升清，喜燥恶湿，胃主受纳，主通降，喜润恶燥，二者纳运相得、升降相因、燥湿相济，共同维持身体平衡。若脾胃受病，脾虚运化失常，胃弱腐熟无能，水谷不化，精微不布，湿浊不分，合污而下，而致泄泻。腹泻病的病机为胃主腐熟水谷以及脾主运化水湿、水谷精微的功能受损[5]，顾护脾胃亦是历代孟河医家的用药思路[4]。
2 临证经验
引起小儿腹泻病的病因颇多，《幼幼集成-泄泻论治》指出：“泄泻有五：寒、熱、虚、实、食积也。”任勤教授认为小儿腹泻病应首辨虚实，实证再辨寒热，虚证再进行脏腑辨证。在临床治疗中，将小儿腹泻病分为5种证型，即风寒证、湿热证、食滞证、脾虚湿盛证、脾肾两虚证。彭超群等[6]运用Meta 分析，对1278例小儿腹泻病的中医证型构成分析，结果显示湿热泻、伤食泻多见，两种证型总占比为75.4%，若迁延日久，脾虚泻也较常见。任勤教授善读经典，认同朱丹溪《幼科全书》所说“凡泄泻皆属湿”，且考虑到小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此将健脾除湿列为小儿腹泻病的基本治则。
2.1 风寒证 风为百病之长，风邪袭人致病最多，且常与它邪合而伤人，小儿为稚阴稚阳之体，冷暖不知自调，易感寒邪，寒性凝滞、收引，而致气机不畅，运化失司，湿浊中阻，升降失常，而生泄泻。本证以大便清稀、夹有泡沫、肠鸣腹痛为辨证要点，可伴有恶寒、发热、流清涕、舌淡、苔薄白等风寒外袭之象，治以疏风散寒、化湿和中，方用藿香正气散加减。藿香其性辛、微温，辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，且辛能行气，香能通气，以除因湿而致脾胃气滞之状;半夏、白术、茯苓、陈皮、大腹皮、厚朴专为除湿而设，其中半夏、陈皮理气燥湿，厚朴、大腹皮行气化湿，白术、茯苓健脾除湿;桔梗、紫苏、白芷疏风宣肺，散风寒以祛在表之邪;生姜、大枣调和营卫。若表邪偏重，恶寒无汗加麻黄，恶寒有汗加桂枝;若气滞腹痛显著者，加木香、芍药。现代药理研究证实藿香正气散具有改善胃肠动力、增强肠粘膜保护力及改善水、电解质及代谢紊乱的作用[7]。
2.2 湿热证 脾与长夏相应，夏秋交替之际，多湿多热，湿热相合，易伤阳气，阻滞气机，感受湿热之邪，如油裹面，胶着难解，病势缠绵，难以速愈[8]。湿热证多表现为暴泻、次频、量多，湿重者呈稀水样便，热重者呈蛋花汤样便，可伴发热、溲赤、汗出、舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热之象。因热中有湿，湿中有热，故清热、利湿并用，不能单纯清热或燥湿，治以清热利湿止泻，自拟清热除湿方加减，由葛根、黄芩、黄连、茯苓、大腹皮、桑白皮、甘草组成。葛根性辛、凉，主入脾胃经，辛性升发，凉能清热，鼓舞阳气，正气上升，津液布行，以达升阳止泻之功，为止泻要药;黄芩、黄连性苦寒，功善清热解毒，燥湿止泻，以祛脾胃大肠湿热;茯苓其性甘淡平，淡能渗，甘能补，药性平，利水不伤正;大腹皮宣肺利水;桑白皮泻肺以利水;甘草以调和诸药。热重者加淡豆豉、栀子;湿重者加苍术、厚朴;兼呕吐者，加藿香、豆蔻;兼纳差者，加炒三仙。
2.3 食滞证 马莳《素问注证发微》云：“脾胃属土，纳受运化，乃仓廪之官。”《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿脾常不足，若调护失宜、饮食不当，损伤脾胃，而致传导失司，升降失调，水谷停滞，而生食滞证，本证多有伤于饮食的病史，以便中夹杂有不消化食物、气味酸臭、脘腹胀满、泻后痛减为辨证要点，方用保和丸加减。其中山楂酸、甘、微温，善消油腻肉食积滞，加以莱菔子、神曲，加强消食化积之功，食积易致气滞、生湿、化热，故予陈皮理气，半夏燥湿，连翘清热，诸药合用，使食积得消，气机得顺，湿浊得祛，热邪得除。《丹溪心法》指出保和丸可治一切食积，现常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者[9]。
2.4 脾虚湿盛证 小儿先天不足，后天失于调养，或久病迁延，脾胃虚弱，升降失司，无以运化水谷，日久则水湿停聚，湿浊不化，以致清阳下陷[10]，水反为湿，谷反为滞，失于泌别清浊，合污而下，而生泄泻，本证以大便稀溏、食后作泻为辨证要点，可伴有神疲乏力、面色萎黄、身体消瘦、舌淡、苔白、脉缓弱等脾虚之象，治以健脾除湿止泻，方用自拟培土除湿方加减，本方由参苓白术散化裁而来。主要成分为党参、白术、黄芪、陈皮、藿香、木香、茯苓、甘草等。《本草正义》指出“党参力补脾养胃，腱运中气，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿”，其性甘平，为滋补脾胃，平补和缓之剂;白术、黄芪二者均为益气健脾要药;藿香芳香化湿，木香行气化湿，茯苓利水渗湿;甘草用以调和诸药。景筱颖[11]将搜集的90例腹泻患儿，随机分为实验组和对照组，两组各45例，对照组予乳酸菌素片，实验组予双歧杆菌联合参苓白术散，对两组的主要症状缓解时间、神经肽Y、血管活性肽、有效率等进行比较，证实参苓白术散治疗腹泻病方面疗效显著。 2.5 脾肾两虚证 《育婴家秘·五脏证治总论》中记载小儿有“脾常不足，肾常虚”的生理特点。《素问·逆调论》称“肾者水脏，主津液”。《内经·病机十九条》中提出“诸湿肿满，皆属于脾”。《医方集解》曰：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃。”泄泻常责之于脾，日久脾病及肾，可致脾肾阳虚，脾肾受损，津液代谢失常，水谷不化，并走肠间，而致泄泻，以大便完谷不化为辨证要点，可伴有乏力、面色苍白、舌淡、苔白、脉细弱等脾肾阳虚之象，治以补脾益肾、固涩止泻，方用参苓白术散合四神丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子。党参、白术、茯苓三者相合，益气健脾渗湿，小儿脏腑柔弱，脾常不足，久泻易耗气伤津，甚至津液耗脱，故需加酸收固涩之品，以达标本兼治[12]。补骨脂其性辛苦温，主归脾、肾经，善壮肾阳暖脾土以止泻;吴茱萸辛热，温脾益肾，助阳止泻;五味子酸涩收敛;肉豆蔻暖脾土，固大肠而止泻。张敏珍[3]将搜集的抗生素相关性腹泻患儿随机分为观察组和对照组各39 例，对照组单用西医常规治疗，观察组予健脾补肾固摄汤联合常规西医治疗，对两组的疗效、腹泻频率、腹泻持续时间进行比较，表明中西医结合治疗腹泻病更具优势[13]。
3 验案举隅
患儿张某，男，4岁，初诊时间：2018年6月3日，以“大便次数增多1月”为代主诉就诊。初诊：患儿1月余前罹患肺炎，在当地医院用抗生素治疗1周，肺炎临床治愈，但大便次数增多，呈稀糊样便或稀水样便，5～7次/日，多于喂奶后发生，伴有乏力，自行口服微生态制剂效果差。为求进一步治疗，遂来诊。查体：精神反应欠佳，面色萎黄，口唇色淡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹稍胀，肠鸣音活跃，舌淡、苔白腻、脉细弱、指纹淡。辅助检查：粪便常规未见红、白细胞，粪便轮状病毒检测阴性，腹部彩超及胃肠镜检查均未见明显异常。西医诊断：小儿腹泻病;中医诊断：泄泻，证属脾虚湿盛;治以健脾除湿之法，自拟培土除湿方加减。处方：党参10 g，白术10 g，黄芪10 g，陈皮10 g，藿香3 g，砂仁10 g，茯苓6 g，甘草3 g。4劑，日1剂，水煎服。嘱避风寒、清淡饮食。
二诊（2018年6月7日）：患儿大便2～4次/日，呈稀糊样便，自汗、盗汗明显，加浮小麦、麦冬。
三诊（2018年6月10日）：患者大便2～3次/日，质地正常，汗出及活动正常，予3剂巩固治疗，后患儿大便恢复如常。
按语：此案诊断为小儿腹泻，辨证为脾虚湿盛证，该患儿年龄小，病程长，腹泻前期有肺部感染史及使用抗生素病史，久病则虚，且小儿脾常不足，脾为后天之本，主运化水谷精微和津液，主升清，若患儿脾胃虚弱，运化失常，升清无力，水谷不化，湿浊内生，清浊不分，而致泄泻，脾主四肢，开窍于口，脾虚则气血生化乏源，四肢及口唇不得濡养，故见四肢乏力、口唇色淡，舌淡、苔白腻、脉细弱、指纹淡，皆为脾虚湿盛之象。方中党参、白术、茯苓三者益气健脾，共为君药;配伍陈皮理气化湿，茯苓利水渗湿，以祛内生湿浊，为臣药;藿香芳香化湿，木香行气除湿，为佐药;甘草健脾和中，调和诸药。诸药合用，健脾气，除湿浊，补中气，专治脾虚湿盛证，久病易耗气伤阴，故二诊时患儿自汗、盗汗明显，予浮小麦固表止汗，麦冬养阴生津。《小儿病源方论·养子真诀·养子调摄》曰：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病;吃冷、吃硬、吃多，则生病。”生病期间更应重视饮食调摄，不易消化的食物，生冷、刺激食物，都应避免食用。小儿脏腑柔弱，冷暖不知自调，家长应注意保暖护理，避免复感外邪。
4 小结
《内经》称腹泻为“鹜溏”“飧泄”“濡泄”“洞泄”“注下”等，并对本病作了较为详细的记载。“因于露风，乃生寒热，……乃为洞泄”“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”“湿盛则濡泻”，饮食不节，起居不时者，阴受之……下为飧泄”，“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。指出感受风、寒、湿、热，伤食，脾虚等均可引起腹泻。《医宗必读·泄泻》提出了治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。祖国医学博大精深，治疗小儿腹泻病的方法多样，中药口服、推拿、灌肠、泡脚、贴服、针灸和中药提取物静滴等[14]。任勤教授认为小儿腹泻病的发生是内外因共同作用的结果，内因责之于脏腑娇嫩，外因责之于感受外邪、伤于乳食、寒温失调等，脾虚是发病的主要原因，湿浊内生是本病的关键环节，临床治疗中健脾、化湿合用，随证加减，可获良效。
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（收稿日期：2019-08-26 编辑：陶希睿）