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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【关键词】妊娠合并糖尿病 并发症 护理
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，其不仅与围产期母、儿并发症的发生密切相关，同时，孕产妇和新生儿远期发生代谢性疾病的风险也明显升高。所以对妊娠期糖尿病的治疗和护理是很重要的。
妊娠糖尿病的发病机制
（一）GDM的内部因素
1.孕期激素发生变化，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降；
2. 如果孕妇胰岛素的分泌不能相应增加，就可出现糖尿病症状或糖耐量异常。
（二） GDM的外部因素
1.糖尿病家族史
2. 年齡>30岁（初产孕妇）
3. 孕前肥胖，孕期体重增长过快
4 孕期高能量摄入、高脂肪膳食复合碳水化合物过少；
5.经常饱餐、嗜甜、水果过多
6.极少的体力活动
7.羊水过多
8.妊娠高血压综合征
（三）GDM的危险因素
1.糖尿病的家族史（尤其是一级亲属）
2.巨大儿分娩（新生儿出生体重≥4kg）
3.既往有不良孕产史（GDM史、NRDS、畸形儿、胎死宫内）
4.孕前患多囊卵巢综合症（POCS）或月经不规则
5.早孕期空腹尿糖阳性
6.长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等
7.反复阴道念珠菌感染
8.高龄产妇
9.肥胖（孕前体重指数BMI≥≥25kg/m2）
孕前咨询
糖尿病患者伴有严重心血管疾病、肾功能减退或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。适宜妊娠者，孕前应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，维持孕前及孕早期正常血糖水平，减少胎儿畸形和流产的发生；妊娠前3个月及妊娠早期，每日服用含有小剂量叶酸（400～800μg）的多种维生素，以预防胎儿先天性畸形的发生。
我国现行的GDM的诊断标准
1.检查前3天，正常饮食且碳水化合物不低于150g/d，正常体力活动，避免影响糖代谢的食物和药物，禁食过夜至少10h，期间可饮水。
2.检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服用前，服用后1h、2h的静脉血糖
3.如果一项或以上高于标准则诊断GDM，建议进行孕期血糖管理
（一） 饮食护理
大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围；糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。孕妇每日热卡摄入在1800～2200kcal；提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。
胰岛素治疗：饮食调整3～5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24h血糖值，包括夜间0点血糖（或睡前血糖）、三餐前及餐后2h血糖及相应尿酮体；血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。
（二） 胰岛素治疗
胰岛素用量个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。孕早期用量减小，孕周增加则用量增加，32～33周达高峰，孕晚期用量减少。产后用量减至分娩前1/3～1/2，在产后1～2周用量恢复至孕前水平。
（三） 运动疗法
运动量不宜过大，一般使心率保持在120次/min以内；运动持续时间不宜过长，一般20～30min，应选择比较有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动；先兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。
（四） 心理护理
给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解答，给予安静、舒适的环境，另外给予支持疗法；使孕妇得到系统支持，作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。
出院指导
根据产妇的不同情况，帮助其制定自我护理计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时，分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道[1]产后6周～28年，约有2.6%～70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，产后OGTT试验方法和标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围等，可以减少2型糖尿病的发生。若因合并糖尿病而导致此次怀孕失败，孕产妇将会产生失落忧伤情绪，护士需做好产妇及家属的心理咨询工作，指导产妇以积极的态度面对压力。
小结
妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿观察及护理，才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。
参考文献
[1]姚天一，高企贤.妊娠期特发性疾病.天津：天津科学技术出版社，2003，187-188.
【关键词】妊娠合并糖尿病 并发症 护理
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，其不仅与围产期母、儿并发症的发生密切相关，同时，孕产妇和新生儿远期发生代谢性疾病的风险也明显升高。所以对妊娠期糖尿病的治疗和护理是很重要的。
妊娠糖尿病的发病机制
（一）GDM的内部因素
1.孕期激素发生变化，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降；
2. 如果孕妇胰岛素的分泌不能相应增加，就可出现糖尿病症状或糖耐量异常。
（二） GDM的外部因素
1.糖尿病家族史
2. 年齡>30岁（初产孕妇）
3. 孕前肥胖，孕期体重增长过快
4 孕期高能量摄入、高脂肪膳食复合碳水化合物过少；
5.经常饱餐、嗜甜、水果过多
6.极少的体力活动
7.羊水过多
8.妊娠高血压综合征
（三）GDM的危险因素
1.糖尿病的家族史（尤其是一级亲属）
2.巨大儿分娩（新生儿出生体重≥4kg）
3.既往有不良孕产史（GDM史、NRDS、畸形儿、胎死宫内）
4.孕前患多囊卵巢综合症（POCS）或月经不规则
5.早孕期空腹尿糖阳性
6.长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等
7.反复阴道念珠菌感染
8.高龄产妇
9.肥胖（孕前体重指数BMI≥≥25kg/m2）
孕前咨询
糖尿病患者伴有严重心血管疾病、肾功能减退或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。适宜妊娠者，孕前应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，维持孕前及孕早期正常血糖水平，减少胎儿畸形和流产的发生；妊娠前3个月及妊娠早期，每日服用含有小剂量叶酸（400～800μg）的多种维生素，以预防胎儿先天性畸形的发生。
我国现行的GDM的诊断标准
1.检查前3天，正常饮食且碳水化合物不低于150g/d，正常体力活动，避免影响糖代谢的食物和药物，禁食过夜至少10h，期间可饮水。
2.检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服用前，服用后1h、2h的静脉血糖
3.如果一项或以上高于标准则诊断GDM，建议进行孕期血糖管理
（一） 饮食护理
大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围；糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。孕妇每日热卡摄入在1800～2200kcal；提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。
胰岛素治疗：饮食调整3～5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24h血糖值，包括夜间0点血糖（或睡前血糖）、三餐前及餐后2h血糖及相应尿酮体；血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。
（二） 胰岛素治疗
胰岛素用量个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。孕早期用量减小，孕周增加则用量增加，32～33周达高峰，孕晚期用量减少。产后用量减至分娩前1/3～1/2，在产后1～2周用量恢复至孕前水平。
（三） 运动疗法
运动量不宜过大，一般使心率保持在120次/min以内；运动持续时间不宜过长，一般20～30min，应选择比较有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动；先兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。
（四） 心理护理
给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解答，给予安静、舒适的环境，另外给予支持疗法；使孕妇得到系统支持，作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。
出院指导
根据产妇的不同情况，帮助其制定自我护理计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时，分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道[1]产后6周～28年，约有2.6%～70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，产后OGTT试验方法和标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围等，可以减少2型糖尿病的发生。若因合并糖尿病而导致此次怀孕失败，孕产妇将会产生失落忧伤情绪，护士需做好产妇及家属的心理咨询工作，指导产妇以积极的态度面对压力。
小结
妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿观察及护理，才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。
参考文献
[1]姚天一，高企贤.妊娠期特发性疾病.天津：天津科学技术出版社，2003，187-188.