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摘要：目的 探讨3种不同引产方法用于中期引产的临床效果。方法 选取2011年1月至20l4年8月于我院住院要求中期妊娠引产者120例，随机分为A组、B组、C组和D组，每组40例。A组给予米非司酮联合米索前列醇引产；B组给予米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产；C组给予利凡诺羊膜腔内注射引产。观察4组的引产成功率、总产程、产后2小时出血量、宫内残留情况等指标。结果 引产成功率 A组与B组之间产程时间无明显差异（P>0.05），而明显多于C组（P<0.05）；总产程 A组与B组之间产程时间无明显差异（P>0.05），而明显多于C组（P<0.05）；产后2小时出血量 C组的产后出血量比其他两组明显多，有显著差异（P<0.05），A组与B组之间无明显差异；胎盘胎膜残留情况 A组和B组无明显差异，而明显少于C组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮联合米索前列醇或利凡诺羊膜腔内注射用于中期妊娠引产与单纯利凡诺引产方式比较，具有引产成功率高，产程短，出血量少，宫内残留少的优点，值得推广应用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中期引产
中期妊娠引产是指在妊娠13周至27周之间，因一些特殊原因不宜继续妊娠或胎儿有先天性疾病或畸形等原因用人工的方法终止妊娠。用于中期妊娠的方法较多，临产常用利凡诺羊膜腔内注射引产，但常存在引产过程长、软产道损伤、胎盘残留等问题。本实验采用米非司酮联合米索前列醇或利凡诺羊膜腔内注射引产，对比单纯利凡诺羊膜腔注射引产，观察如下。
l 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年8月于我院住院的孕13-28周因社会因素或医学因素要求终止妊娠的孕妇120例，随机分为A、B、C组，所有的孕妇经检查均无利凡诺和米非司酮及米索前列醇的用药禁忌和过敏史，三组孕妇的年龄、孕周、孕产次等无明显统计学差异。
1.2 治疗方法
3组孕妇引产前均进行血、尿常规、肝肾功能以及凝血指标检查，符合引产指征要求。A组：第1天、第2天每12小时口服米非司酮50mg，共200mg，服药前后2h禁食，第3天早8时阴道后穹隆给予米索前列醇600mg；B组：第1天、第2天每12小时口服米非司酮50mg，共200mg，服药前后2h禁食，服最后一次药后给予利凡诺1OOmg经腹壁行羊膜腔注射；C组：给予利凡诺lOOmg经腹壁羊膜腔注射。
1.3 观察指标及评定标准
观察引产成功率、总产程、产后2小时出血量及胎盘胎膜残留情况。产后出血量以称重法计量；总产程分别以阴道后穹隆给予米索前列醇、羊膜腔利凡诺注射后72小时内出现规律宫缩至妊娠物完全排出止，为引产成功。72h内未发动宫缩为引产失败。胎盘胎膜残留为流产后肉眼检查胎盘胎膜缺损情况或24h后常规B超检查，经刮宫证实。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料进行t检验，计数资料采用x2检验，P 2 结果
引产成功率 A组与B组之间产程时间无明显差异（P>0.05），而明显多于C组（P<0.05）；总产程 A组与B组之间产程时间无明显差异（P>0.05），而明显多于C组（P<0.05）；产后2小时出血量 C组的产后出血量比其他两组明显多，有显著差异（P<0.05），A组与B组之间无明显差异；胎盘胎膜残留情况 A组和B组无明显差异，而明显少于C组，具有统计学意义（P<0.05）。9例引产失败者均米索前列醇置阴或缩宫素静点后完成阴道分娩。见表1。
表1 三种引产方式各种指标的比较
指标 A组（n=40） B组（n=40） C组（n=40）
引产成功率（%） 40 39 33
总产程（h） 24.5±5.6 26.8±4.3 38.4±5.4
产后2小时出血量（ml） 75±15 79±13 105±18
胎盘胎膜残留（n） 4 5 9
3 讨论
利凡诺是临床上中期妊娠引产的主要方法，因其成功率较高，目前广泛使用。但其产程较长，宫缩激烈，宫缩痛较重，软产道损伤率高，并易发生胎盘残留，增加出血量及清宫率。研究表明，将抗孕激素米非司酮配合前列腺素终止中期妊娠，可缩短了引产时间，提高了引产效果[1]。我国从1993年后，临床上开始试用米非司酮与前列腺素序贯引产[2]。
研究已证实，米索前列醇具有使宫颈纤维组织软化，使产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程的作用，是目前促宫颈成熟效果确切的物质[3]。米索前列醇阴道给药生物利用度是口服给药的3倍，而出现强宫缩时，可以进行阴道冲洗，减少药物的吸收，而口服米索前列醇吸收慢，起效慢，出现强宫缩无法消除药物，存在潜伏危险。因此米索前列醇阴道给药较口服更有效，且副作用小[4]。本实验中，A组方案引产率达100%，产程最短，出血量最少，是一种安全有效的中止中期妊娠的方法。米非司酮有对抗黄体酮的作用，使胶原分解加强，也有软化和扩张宫颈的作用，能引起宫缩，提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[5]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛分离，胎盘胎膜易于安全剥离，影响妊娠维持。
本实验中利凡诺引产成功率可达97.5%以上，与A组无明显差异，但毕竟是有创伤性的操作，有痛苦，孕妇不易接受。尤其孕周小的对利凡诺引产不敏感，穿刺有难度，单独应用时失败率高，易造成产程延长，产后出血多及胎盘胎膜残留，所以，联合用药效果更好。
综上所述，三种引产方法临床结果表明，米非司酮联合米索前列醇及利凡诺用于中期妊娠引产，安全、有效。效果优于单用利凡诺，应积极推广使用。
参考文献：
[1]Bartley J，Baird DT.A randomized mudy of misoprostol and geureprost in combination with mifeprist[1one for induction of abortion in the second trinrester of pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet，2002，109：1290-1294.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：2859-2860.
[3]麦雪鹏.米非司酮配伍米索前列醇终止孕14～16周妊娠100例效果观察[J].广西医学，2000，22（5）：¨19—1121.
[4]Ho PC，Ngai SW，Liu KL，et a1.Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol compared with oral mosoprotol in termination of second trimester pregnancy[J].Obstet Gynecol，1997，90：735—738.
[5]罗晓青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响 [J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：254—255.
关键词：米非司酮；米索前列醇；利凡诺；中期引产
中期妊娠引产是指在妊娠13周至27周之间，因一些特殊原因不宜继续妊娠或胎儿有先天性疾病或畸形等原因用人工的方法终止妊娠。用于中期妊娠的方法较多，临产常用利凡诺羊膜腔内注射引产，但常存在引产过程长、软产道损伤、胎盘残留等问题。本实验采用米非司酮联合米索前列醇或利凡诺羊膜腔内注射引产，对比单纯利凡诺羊膜腔注射引产，观察如下。
l 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年8月于我院住院的孕13-28周因社会因素或医学因素要求终止妊娠的孕妇120例，随机分为A、B、C组，所有的孕妇经检查均无利凡诺和米非司酮及米索前列醇的用药禁忌和过敏史，三组孕妇的年龄、孕周、孕产次等无明显统计学差异。
1.2 治疗方法
3组孕妇引产前均进行血、尿常规、肝肾功能以及凝血指标检查，符合引产指征要求。A组：第1天、第2天每12小时口服米非司酮50mg，共200mg，服药前后2h禁食，第3天早8时阴道后穹隆给予米索前列醇600mg；B组：第1天、第2天每12小时口服米非司酮50mg，共200mg，服药前后2h禁食，服最后一次药后给予利凡诺1OOmg经腹壁行羊膜腔注射；C组：给予利凡诺lOOmg经腹壁羊膜腔注射。
1.3 观察指标及评定标准
观察引产成功率、总产程、产后2小时出血量及胎盘胎膜残留情况。产后出血量以称重法计量；总产程分别以阴道后穹隆给予米索前列醇、羊膜腔利凡诺注射后72小时内出现规律宫缩至妊娠物完全排出止，为引产成功。72h内未发动宫缩为引产失败。胎盘胎膜残留为流产后肉眼检查胎盘胎膜缺损情况或24h后常规B超检查，经刮宫证实。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料进行t检验，计数资料采用x2检验，P
引产成功率 A组与B组之间产程时间无明显差异（P>0.05），而明显多于C组（P<0.05）；总产程 A组与B组之间产程时间无明显差异（P>0.05），而明显多于C组（P<0.05）；产后2小时出血量 C组的产后出血量比其他两组明显多，有显著差异（P<0.05），A组与B组之间无明显差异；胎盘胎膜残留情况 A组和B组无明显差异，而明显少于C组，具有统计学意义（P<0.05）。9例引产失败者均米索前列醇置阴或缩宫素静点后完成阴道分娩。见表1。
表1 三种引产方式各种指标的比较
指标 A组（n=40） B组（n=40） C组（n=40）
引产成功率（%） 40 39 33
总产程（h） 24.5±5.6 26.8±4.3 38.4±5.4
产后2小时出血量（ml） 75±15 79±13 105±18
胎盘胎膜残留（n） 4 5 9
3 讨论
利凡诺是临床上中期妊娠引产的主要方法，因其成功率较高，目前广泛使用。但其产程较长，宫缩激烈，宫缩痛较重，软产道损伤率高，并易发生胎盘残留，增加出血量及清宫率。研究表明，将抗孕激素米非司酮配合前列腺素终止中期妊娠，可缩短了引产时间，提高了引产效果[1]。我国从1993年后，临床上开始试用米非司酮与前列腺素序贯引产[2]。
研究已证实，米索前列醇具有使宫颈纤维组织软化，使产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程的作用，是目前促宫颈成熟效果确切的物质[3]。米索前列醇阴道给药生物利用度是口服给药的3倍，而出现强宫缩时，可以进行阴道冲洗，减少药物的吸收，而口服米索前列醇吸收慢，起效慢，出现强宫缩无法消除药物，存在潜伏危险。因此米索前列醇阴道给药较口服更有效，且副作用小[4]。本实验中，A组方案引产率达100%，产程最短，出血量最少，是一种安全有效的中止中期妊娠的方法。米非司酮有对抗黄体酮的作用，使胶原分解加强，也有软化和扩张宫颈的作用，能引起宫缩，提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供[5]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛分离，胎盘胎膜易于安全剥离，影响妊娠维持。
本实验中利凡诺引产成功率可达97.5%以上，与A组无明显差异，但毕竟是有创伤性的操作，有痛苦，孕妇不易接受。尤其孕周小的对利凡诺引产不敏感，穿刺有难度，单独应用时失败率高，易造成产程延长，产后出血多及胎盘胎膜残留，所以，联合用药效果更好。
综上所述，三种引产方法临床结果表明，米非司酮联合米索前列醇及利凡诺用于中期妊娠引产，安全、有效。效果优于单用利凡诺，应积极推广使用。
参考文献：
[1]Bartley J，Baird DT.A randomized mudy of misoprostol and geureprost in combination with mifeprist[1one for induction of abortion in the second trinrester of pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet，2002，109：1290-1294.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，2004：2859-2860.
[3]麦雪鹏.米非司酮配伍米索前列醇终止孕14～16周妊娠100例效果观察[J].广西医学，2000，22（5）：¨19—1121.
[4]Ho PC，Ngai SW，Liu KL，et a1.Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol compared with oral mosoprotol in termination of second trimester pregnancy[J].Obstet Gynecol，1997，90：735—738.
[5]罗晓青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响 [J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：254—255.