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目的探讨入院GRACE评分及血管内皮功能对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中远期预后的预测价值。方法纳入2015年12月—2017年11月陆军军医大学新桥医院心血管内科330例PCI术后患者,根据入院GRACE评分分为低危组(n=158)、中危组(n=130)和高危组(n=42),根据反应性充血指数(RHI)再分为内皮功能正常(NEF)组(n=132)及内皮功能异常(DEF)组(n=198)。随访期间(中位随访时间为19个月)记录心脏主要不良事件(MACEs)的发生情况,应用Cox比例风险模型分析MACEs独立预测因素,应用Kaplan-Meier生存分析及Log rank检验比较组间累积MACEs发生率的差异。结果 GRACE低、中、高危组受试者MACEs发生率差异有统计学意义(14.7%vs. 22.4%vs.37.5%,P=0.005);3组受试者心源性死亡事件发生率差异也有统计学意义(0.6%vs.2.3%vs.10.0%,P=0.003)。KaplanMeier生存曲线分析结果显示,GRACE低、中、高危组总体上累积MACEs发生率存在差异(P=0.021);在GRACE低、中、高危组中,RHI<1.67(DEF)较RHI≥1.67(NEF)累积MACEs发生率均明显升高(P<0.05)。Cox比例风险模型分析结果提示,入院GRACE危险分层(HR=1.48,95%CI 1.07～2.06,P=0.018)、RHI(HR=0.25,95%CI 0.12～0.52,P=0.000)及病变血管数量(HR=1.51,95%CI 1.10～2.07,P=0.010)是PCI术后患者发生MACEs的独立预测因素。结论 RHI作为反映血管内皮功能状态的重要指标,在入院GRACE危险分层的基础上,可以进一步有效地鉴别出PCI术后患者长期预后不良的危险人群,提高入院GRACE评分对PCI术后患者远期预后的预测价值。