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【摘 要】目的：探讨艾滋病合并肺结核的护理方法对病情的影响。方法：对9例艾滋病合并肺结核患者，从症状护理，药物治疗护理，口腔护理，皮肤护理、心理护理和健康教育等方面进行护理。效果：9例患者病情得到有效控制。结论：综合性护理能使艾滋病合并肺结核患者病情得到有效控制，对提高患者的生活质量和延长生命具有重大意义。
【关键词】艾滋病；肺结核；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0009-01
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性致死性传染性疾病，在经历了20年的肆虐后，目前仍是全世界共同关注并亟待解决的难题【1】。获得性免疫缺陷病毒（HIV）侵犯机体免疫系统，大量杀伤免疫细胞，使体内细胞免疫功能缺陷及免疫监督功能低下，易导致各种机会性感染，并常见多种病原混合感染。其中肺结核是最常见合并症之一【2】。随着我国艾滋病病人的增多，艾滋病合并肺结核病例也不断增多。我科于2011年1月至2012年12月收治了9例艾滋病合并肺结核的患者，现将有关临床护理对策报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2011年1-2012年12月收治了9例艾滋病合并肺结核病人，其中男性5例、女性4例；年龄32岁～60岁，平均46岁；9例病人中8例为异性传播、1例为静脉吸毒传播。患者在入院前均在广西崇左市疾控中心或广西自治区疾控中心确诊为 HIV-1抗体阳性，CD4T细胞计数<350/mm3，在我院皮肤性病科进行国家免费抗反转录病毒治疗【3】，7例方案为（齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平），2例为（拉米夫定+替诺福韦+克力芝）。
1.2 临床表现
9例病人均有持续时间较长的发热，消耗性面容，体重明显减轻，食欲不振，咳嗽，咳痰，乏力，精神不振等症状。3例合并肺部感染及口腔感染。
1.3 治疗方法
9例病人均按肺结核标准化治疗方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）及国家免费抗反转录病毒治疗方案（齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦）治疗，原2例治疗方案（拉米夫定+替诺福韦+克力芝）改为（替诺福韦+拉米夫定+依菲韦伦），在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案【4】。合并肺部感染及口腔感染给抗感染及对症治疗。
2 护理
2.1 病人隔离：因 CD4T细胞在结核病免疫过程中有重要作用，故HIV感染者易患结核病【5】。患者住院一旦确诊肺结核合并艾滋病时，护士应根据诊断和痰检报告单与艾滋病病毒阳性的病人分别安置在不同的病室，以防止交叉感染。
2.2 高热的护理：高热时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温，嘱病人大量饮水，同时可静脉补液。
2.3咳嗽、咳痰的护理： 持续低流量吸氧以减轻患者呼吸困难及焦虑感，指导患者进行呼吸锻炼，采取雾化吸入，促进有效的排痰。
2.3 口腔的护理：保持口腔清洁，认真观察口腔黏膜变化，防治破溃，黏膜破溃的患者给予口腔护理。口腔感染念珠菌者每日用5%碳酸氢钠漱口4次/日。
2.4 皮肤的护理：艾滋病患者因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持良好的个人卫生，保持皮肤清洁，以防继发感染。
2.5 用药的护理：艾滋病感染了结核杆菌，两病互相影响，互为因果。上国家免费抗反转录病毒治疗前，每位病人进行上药前咨询，漏服药的补救措施；两种药隔开2小时后服用。抗结核治疗及抗HIV治疗可提高病人生活质量及延长病人生命。
2.6 心理护理
2.6.1 病人的心理护理：艾滋病合并肺结核治疗方法复杂，治疗过程漫长，使患者缺乏信心，心理极为脆弱，同时又要承受社会歧视的压力。医护人员应向病人做好思想工作，主动与病人交谈，热情为病人解决实际问题，使其积极配合各种治疗；测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。强调坚持治疗的重要性，鼓励和支持病人，提高对药物的依从性，艾滋病病人治疗时，服药依从性不好是治疗失败的一个重要因素【6】。正确对待药物的副反应及教会应对药物的副反应方法。树立战胜疾病的信心，珍爱健康，珍惜生命。
2.6.2 家属的心理护理：当病人家属得知病情后，情绪也变得很低落。让他们正确认识疾病，取得家属、朋友的配合，给病人精神安慰和支持，消除无助感。
2.6.3 医护人员的心理护理：部分医护人员得知病人有艾滋病，都不愿靠近病人，故而应克服这种心理障碍，应该理解、尊重、接纳病人用真诚的态度对待病人，给病人有一种亲切感。医护人员要以身作则，不歧视病人。
3 健康教育
3.1 生活指导 艾滋病合并肺结核患者为双重感染，服用药物多，疗程长，患者负担重，往往不能坚持治疗。告诉患者要定时定量服药，提高的依从性，即依从性越好，治疗效果越好；同时还要密切观察药物的不良反应，定期复查肝功能、肾功能、血常规、CD4等发现异常及时对症处理；告诉病人不要随地吐痰，防止结核病的传播；发放安全套给病人，并教会安全套的使用方法，告知与性伴侣发生性生活时全程使用安全套，节制性生活。
3.2 饮食指导：给予合理平衡的膳食，肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质为主，宜多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等，以增强抵抗力，促进病灶愈合。如咳嗽痰多，尽量少吃甜腻食品；如皮肤疮疹，尽量不吃海腥发物（蟹、虾、带鱼这类）；如咽喉干燥、声音嘶哑，尽量不吃辛辣之食（辣椒、大蒜等）。
4 医护人员防护
医务人员如遇到锐器刺伤等情况，要立即挤压伤口、排出血液、用75%酒精或0.5%碘伏消毒局部，进行危险性评估并及时上报预防保健科存档，定期复查，观察医务人员是否受到感染。
5 小结
随着艾滋病的流行，艾滋病合并肺结核已成为临床常见病例。我们采用综合性的护理措施，艾滋病及结核病病情得到有效控制，提高病人生活质量及延长生命具有重大意义。
参考文献：
[1] 张福杰 译艾滋病诊疗学（M）2007版.北京. 人民卫生出版，2009，7：4
[2]沈彩红 艾滋病并发肺结核20例临床分析. 临床肺科杂志，2009，10（14）：1379
[3] [4]王鳳丽 责任编辑 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（M.）第3版. 北京.人民卫生出版2012.6.6
[4] 叶任高 主编内科学（M）第六版 北京. 人民卫生出版.2004 .42
[5]王凤丽 责任编辑 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（M.）第3版. 北京.人民卫生出版2012.6.62
[6] 张福杰 译艾滋病诊疗学（M）2007版.北京. 人民卫生出版，2009.7.203
【关键词】艾滋病；肺结核；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0009-01
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性致死性传染性疾病，在经历了20年的肆虐后，目前仍是全世界共同关注并亟待解决的难题【1】。获得性免疫缺陷病毒（HIV）侵犯机体免疫系统，大量杀伤免疫细胞，使体内细胞免疫功能缺陷及免疫监督功能低下，易导致各种机会性感染，并常见多种病原混合感染。其中肺结核是最常见合并症之一【2】。随着我国艾滋病病人的增多，艾滋病合并肺结核病例也不断增多。我科于2011年1月至2012年12月收治了9例艾滋病合并肺结核的患者，现将有关临床护理对策报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2011年1-2012年12月收治了9例艾滋病合并肺结核病人，其中男性5例、女性4例；年龄32岁～60岁，平均46岁；9例病人中8例为异性传播、1例为静脉吸毒传播。患者在入院前均在广西崇左市疾控中心或广西自治区疾控中心确诊为 HIV-1抗体阳性，CD4T细胞计数<350/mm3，在我院皮肤性病科进行国家免费抗反转录病毒治疗【3】，7例方案为（齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平），2例为（拉米夫定+替诺福韦+克力芝）。
1.2 临床表现
9例病人均有持续时间较长的发热，消耗性面容，体重明显减轻，食欲不振，咳嗽，咳痰，乏力，精神不振等症状。3例合并肺部感染及口腔感染。
1.3 治疗方法
9例病人均按肺结核标准化治疗方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）及国家免费抗反转录病毒治疗方案（齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦）治疗，原2例治疗方案（拉米夫定+替诺福韦+克力芝）改为（替诺福韦+拉米夫定+依菲韦伦），在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案【4】。合并肺部感染及口腔感染给抗感染及对症治疗。
2 护理
2.1 病人隔离：因 CD4T细胞在结核病免疫过程中有重要作用，故HIV感染者易患结核病【5】。患者住院一旦确诊肺结核合并艾滋病时，护士应根据诊断和痰检报告单与艾滋病病毒阳性的病人分别安置在不同的病室，以防止交叉感染。
2.2 高热的护理：高热时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温，嘱病人大量饮水，同时可静脉补液。
2.3咳嗽、咳痰的护理： 持续低流量吸氧以减轻患者呼吸困难及焦虑感，指导患者进行呼吸锻炼，采取雾化吸入，促进有效的排痰。
2.3 口腔的护理：保持口腔清洁，认真观察口腔黏膜变化，防治破溃，黏膜破溃的患者给予口腔护理。口腔感染念珠菌者每日用5%碳酸氢钠漱口4次/日。
2.4 皮肤的护理：艾滋病患者因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持良好的个人卫生，保持皮肤清洁，以防继发感染。
2.5 用药的护理：艾滋病感染了结核杆菌，两病互相影响，互为因果。上国家免费抗反转录病毒治疗前，每位病人进行上药前咨询，漏服药的补救措施；两种药隔开2小时后服用。抗结核治疗及抗HIV治疗可提高病人生活质量及延长病人生命。
2.6 心理护理
2.6.1 病人的心理护理：艾滋病合并肺结核治疗方法复杂，治疗过程漫长，使患者缺乏信心，心理极为脆弱，同时又要承受社会歧视的压力。医护人员应向病人做好思想工作，主动与病人交谈，热情为病人解决实际问题，使其积极配合各种治疗；测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。强调坚持治疗的重要性，鼓励和支持病人，提高对药物的依从性，艾滋病病人治疗时，服药依从性不好是治疗失败的一个重要因素【6】。正确对待药物的副反应及教会应对药物的副反应方法。树立战胜疾病的信心，珍爱健康，珍惜生命。
2.6.2 家属的心理护理：当病人家属得知病情后，情绪也变得很低落。让他们正确认识疾病，取得家属、朋友的配合，给病人精神安慰和支持，消除无助感。
2.6.3 医护人员的心理护理：部分医护人员得知病人有艾滋病，都不愿靠近病人，故而应克服这种心理障碍，应该理解、尊重、接纳病人用真诚的态度对待病人，给病人有一种亲切感。医护人员要以身作则，不歧视病人。
3 健康教育
3.1 生活指导 艾滋病合并肺结核患者为双重感染，服用药物多，疗程长，患者负担重，往往不能坚持治疗。告诉患者要定时定量服药，提高的依从性，即依从性越好，治疗效果越好；同时还要密切观察药物的不良反应，定期复查肝功能、肾功能、血常规、CD4等发现异常及时对症处理；告诉病人不要随地吐痰，防止结核病的传播；发放安全套给病人，并教会安全套的使用方法，告知与性伴侣发生性生活时全程使用安全套，节制性生活。
3.2 饮食指导：给予合理平衡的膳食，肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质为主，宜多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等，以增强抵抗力，促进病灶愈合。如咳嗽痰多，尽量少吃甜腻食品；如皮肤疮疹，尽量不吃海腥发物（蟹、虾、带鱼这类）；如咽喉干燥、声音嘶哑，尽量不吃辛辣之食（辣椒、大蒜等）。
4 医护人员防护
医务人员如遇到锐器刺伤等情况，要立即挤压伤口、排出血液、用75%酒精或0.5%碘伏消毒局部，进行危险性评估并及时上报预防保健科存档，定期复查，观察医务人员是否受到感染。
5 小结
随着艾滋病的流行，艾滋病合并肺结核已成为临床常见病例。我们采用综合性的护理措施，艾滋病及结核病病情得到有效控制，提高病人生活质量及延长生命具有重大意义。
参考文献：
[1] 张福杰 译艾滋病诊疗学（M）2007版.北京. 人民卫生出版，2009，7：4
[2]沈彩红 艾滋病并发肺结核20例临床分析. 临床肺科杂志，2009，10（14）：1379
[3] [4]王鳳丽 责任编辑 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（M.）第3版. 北京.人民卫生出版2012.6.6
[4] 叶任高 主编内科学（M）第六版 北京. 人民卫生出版.2004 .42
[5]王凤丽 责任编辑 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（M.）第3版. 北京.人民卫生出版2012.6.62
[6] 张福杰 译艾滋病诊疗学（M）2007版.北京. 人民卫生出版，2009.7.203