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[摘要]目的：探讨Bakri球囊放置术治疗剖官产产后出血的临床效果。方法：回顾性分析我科2015年1月至2017年12月32例剖宫产产后出血产妇的临床资料，分为两组，观察组18例，放置Bakri球囊填塞法止血；对照组14例，采用B- lynch缝合法进行止血。比较两组患者的止血效果及结局。结果：两组术后2h出血量、术后24h出血量、手术时间、输血量比较，P<0.05，差异有统计学意义；两组产妇子宫切除率比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：Bakri球囊放置术治疗剖官产产后出血较B-lynch缝合法止血效果更好。
[关键词]剖宫产术；产后出血；Bakri球囊放置术；B-lynch缝合法
一直以来，产后出血备受产科医师的高度重视，因为产后出血是导致产后并发症和产妇死亡的最主要的原因。为了提高抢救成功率，必须做到早期识别诊断和及时有效的处理。为了保留产妇生育功能，提高生活质量，要求在抢救生命的同时，争取保留子宫。当发生产后出血时，尽管有按摩压迫子宫、子宫收缩药物、B-Lynch缝合、血管结扎或栓塞等方法，这些方法有很多优点，但也存在缺点，当这些方法不能奏效时，为了挽救产妇生命，只能遗憾地行子宫切除术，导致年轻妇女丧失生育能力，给产妇及其家庭带来严重的身心创伤[1]。世界卫生组织（ World Health Organization，WHO）公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血（postpartumhaemorrhage，PPH），在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因[2]。因此发生产后出血时应及时明确原因，争分夺秒救治。B akri球囊放置术具有操作简单、快速、压迫面积广泛等优点，使胎盘剥离面的出血被有效止住且易于监测止血效果。亦无并发症发生，有效减少了子宫切除[3]。本文选取我科2015年1月至2017年12月32例剖宫产产后出血产妇作为研究对象，采用放置Bakri球囊填塞法止血与同期采用B-lynch缝合法进行止血对比，疗效较满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我科2015年1月至2017年12月32例剖宫产产后出血产妇作为研究对象，观察组18例，年龄19-38岁，平均年龄（28.5±4.8）岁；孕周36-41周，平均孕周（38.2±1.3）周；产次0-4次，平均产次（1.6±0.3）次；术前出血量500-800ml，平均（550±30）ml；对照组14例，年龄18-38岁，平均年龄（27.5±5.1）岁；孕周36-42周，平均孕周（38.1±1.5）周；产次0-3次，平均产次（1.5±0.4）次；术前出血量500-850ml，平均（560±20）ml，两组孕妇的一般资料比较，P>0.05，差异不显著，具有可比性。所有病例均为我科行剖宫产发生产后出血的产妇，术中出血量>500ml的，符合产后出血诊断标准，经子宫按摩、药物等保守治疗，效果不佳的产妇，经患者家属知情同意并签字为凭后实施手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 产妇采取仰卧位，手术医师将官腔球囊留置在官腔中，通过子宫切口将球囊阴道端导管送至阴道，助手碘伏常规消毒外阴、阴道后，从阴道将阴道端导管拉出至阴道外，从阴道端导管将无菌温生理盐水注入官腔球囊中，记录注入量，官腔球囊最大容量不超过500mL，同时经引流管对止血情况进行观察，感子宫充盈后，缝合子宫切口，缝合时注意不能刺破球囊。随后助手继续从阴道端导管将无菌温生理盐水注入阴道球囊中，记录注入量，阴道球囊最大容量不超过200mL。注意整个治疗过程中对患者子宮出血情况及其生命体征密切观察。24h-48h后缓慢放出球囊生理盐水，在放入过程中密切观察阴道流血情况。
1.2.2 对照组 将子宫托出体外，用大圆针1号微乔线从子宫切口右侧3cm下缘约3 cm处进针，在官腔切口上缘约3 cm处出针，之后从子宫前壁绕宫底到子宫后壁连续褥式缝合，在后壁左侧同水平处出针，再从子宫后壁绕宫底到子宫前壁连续褥式缝合至前壁，最后至左侧切口上缘3cm进针，在下缘3cm处出针，拉紧缝线，打结。
1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以“X±S”表示，组间比较采用V检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较 术后2h出血量、术后24h出血量、手术时间、输血量等，二组比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 结局 观察组无1例切除子宫，治疗组1例行“子宫切除术”，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
治疗子宫收缩乏力最早的方法是官腔填塞纱条，但因其有感染等并发症发生，如有填塞不到位，可能发生继续出血滞留官腔不能排除，加重出血等缺点，近年来临床上已很少使用。官腔内放置球囊压迫止血，由于其并发症少，成功率较高，越来越被广泛应用于临床。Bakri球囊是针对产后出血专门设计的球囊，其是经压迫后对毛细血管渗血、静脉出血进行控制，尤其对于前置胎盘子宫下段胎盘附着处出血、宫颈部胎盘植入物剥离后出血效果显著[3]。Bakri球囊作用机制为：借助在子宫内形成自内至外的压力，且这一压力比系统动脉压更大，从而可实现压迫止血效果[4]。B-lynch缝合虽然能机械减少出血面，尤其治疗前置胎盘剥离面出血效果良好，但还是留有空隙，如缝合拉得太紧可能导致子宫被切割和撕裂。对手术技巧要求较高，且不易掌握，会导致缝合子宫肌层坏死，严重者会影响再次受孕[5]。
Bakri球囊在手术操作过程中应注意以下几点（1）当子宫收缩乏力时，尽早实施该术式。（2）若产妇手术时以进入活跃期，则宫口松弛，则应在放置球囊后阴道填塞纱布，避免球囊脱落。（3）记录球囊放置后引流出的血量，保持引流通畅，达到充分引流的效果。（4）禁忌证：胎盘残留、产道裂伤或血管性出血等禁放置。
本文研究结果显示，Bakri球囊组患者的术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、输血量、手术时间均显著低于B - lynch组患者，且差异具有统计学意义（p<0.05）。两组产妇子宫切除率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。这表明Bakri球囊放置术治疗产后出血的临床疗效显著性高于B-ynch缝合法，且具有更高的临床运用价值，但由于标本量较少，有待于进一步深入探讨。
参考文献
[1]廖晓焰，贺娟，刘丹丹等.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学2014，35（2）：246-247.
[2]韩凤珍.宫腔填塞在产后出血的应用[J].中华产科急救电子杂志，2014，3（4）：252-253
[3]高洁，张芳真等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合加官腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析[J].赣南医学院学报，2014，1（03）：378 - 380
[4]崔金晖，李萍，张媛，等Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2014，35（4）：565-569
[5]范巧丽，纪立平等.改良B- lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（05）：532-533
[关键词]剖宫产术；产后出血；Bakri球囊放置术；B-lynch缝合法
一直以来，产后出血备受产科医师的高度重视，因为产后出血是导致产后并发症和产妇死亡的最主要的原因。为了提高抢救成功率，必须做到早期识别诊断和及时有效的处理。为了保留产妇生育功能，提高生活质量，要求在抢救生命的同时，争取保留子宫。当发生产后出血时，尽管有按摩压迫子宫、子宫收缩药物、B-Lynch缝合、血管结扎或栓塞等方法，这些方法有很多优点，但也存在缺点，当这些方法不能奏效时，为了挽救产妇生命，只能遗憾地行子宫切除术，导致年轻妇女丧失生育能力，给产妇及其家庭带来严重的身心创伤[1]。世界卫生组织（ World Health Organization，WHO）公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血（postpartumhaemorrhage，PPH），在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因[2]。因此发生产后出血时应及时明确原因，争分夺秒救治。B akri球囊放置术具有操作简单、快速、压迫面积广泛等优点，使胎盘剥离面的出血被有效止住且易于监测止血效果。亦无并发症发生，有效减少了子宫切除[3]。本文选取我科2015年1月至2017年12月32例剖宫产产后出血产妇作为研究对象，采用放置Bakri球囊填塞法止血与同期采用B-lynch缝合法进行止血对比，疗效较满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我科2015年1月至2017年12月32例剖宫产产后出血产妇作为研究对象，观察组18例，年龄19-38岁，平均年龄（28.5±4.8）岁；孕周36-41周，平均孕周（38.2±1.3）周；产次0-4次，平均产次（1.6±0.3）次；术前出血量500-800ml，平均（550±30）ml；对照组14例，年龄18-38岁，平均年龄（27.5±5.1）岁；孕周36-42周，平均孕周（38.1±1.5）周；产次0-3次，平均产次（1.5±0.4）次；术前出血量500-850ml，平均（560±20）ml，两组孕妇的一般资料比较，P>0.05，差异不显著，具有可比性。所有病例均为我科行剖宫产发生产后出血的产妇，术中出血量>500ml的，符合产后出血诊断标准，经子宫按摩、药物等保守治疗，效果不佳的产妇，经患者家属知情同意并签字为凭后实施手术。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 产妇采取仰卧位，手术医师将官腔球囊留置在官腔中，通过子宫切口将球囊阴道端导管送至阴道，助手碘伏常规消毒外阴、阴道后，从阴道将阴道端导管拉出至阴道外，从阴道端导管将无菌温生理盐水注入官腔球囊中，记录注入量，官腔球囊最大容量不超过500mL，同时经引流管对止血情况进行观察，感子宫充盈后，缝合子宫切口，缝合时注意不能刺破球囊。随后助手继续从阴道端导管将无菌温生理盐水注入阴道球囊中，记录注入量，阴道球囊最大容量不超过200mL。注意整个治疗过程中对患者子宮出血情况及其生命体征密切观察。24h-48h后缓慢放出球囊生理盐水，在放入过程中密切观察阴道流血情况。
1.2.2 对照组 将子宫托出体外，用大圆针1号微乔线从子宫切口右侧3cm下缘约3 cm处进针，在官腔切口上缘约3 cm处出针，之后从子宫前壁绕宫底到子宫后壁连续褥式缝合，在后壁左侧同水平处出针，再从子宫后壁绕宫底到子宫前壁连续褥式缝合至前壁，最后至左侧切口上缘3cm进针，在下缘3cm处出针，拉紧缝线，打结。
1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以“X±S”表示，组间比较采用V检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较 术后2h出血量、术后24h出血量、手术时间、输血量等，二组比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 结局 观察组无1例切除子宫，治疗组1例行“子宫切除术”，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
治疗子宫收缩乏力最早的方法是官腔填塞纱条，但因其有感染等并发症发生，如有填塞不到位，可能发生继续出血滞留官腔不能排除，加重出血等缺点，近年来临床上已很少使用。官腔内放置球囊压迫止血，由于其并发症少，成功率较高，越来越被广泛应用于临床。Bakri球囊是针对产后出血专门设计的球囊，其是经压迫后对毛细血管渗血、静脉出血进行控制，尤其对于前置胎盘子宫下段胎盘附着处出血、宫颈部胎盘植入物剥离后出血效果显著[3]。Bakri球囊作用机制为：借助在子宫内形成自内至外的压力，且这一压力比系统动脉压更大，从而可实现压迫止血效果[4]。B-lynch缝合虽然能机械减少出血面，尤其治疗前置胎盘剥离面出血效果良好，但还是留有空隙，如缝合拉得太紧可能导致子宫被切割和撕裂。对手术技巧要求较高，且不易掌握，会导致缝合子宫肌层坏死，严重者会影响再次受孕[5]。
Bakri球囊在手术操作过程中应注意以下几点（1）当子宫收缩乏力时，尽早实施该术式。（2）若产妇手术时以进入活跃期，则宫口松弛，则应在放置球囊后阴道填塞纱布，避免球囊脱落。（3）记录球囊放置后引流出的血量，保持引流通畅，达到充分引流的效果。（4）禁忌证：胎盘残留、产道裂伤或血管性出血等禁放置。
本文研究结果显示，Bakri球囊组患者的术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、输血量、手术时间均显著低于B - lynch组患者，且差异具有统计学意义（p<0.05）。两组产妇子宫切除率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。这表明Bakri球囊放置术治疗产后出血的临床疗效显著性高于B-ynch缝合法，且具有更高的临床运用价值，但由于标本量较少，有待于进一步深入探讨。
参考文献
[1]廖晓焰，贺娟，刘丹丹等.Bakri球囊宫腔填塞在产后出血中的应用[J].四川医学2014，35（2）：246-247.
[2]韩凤珍.宫腔填塞在产后出血的应用[J].中华产科急救电子杂志，2014，3（4）：252-253
[3]高洁，张芳真等.Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合加官腔填纱术治疗中央性前置胎盘产后出血的分析[J].赣南医学院学报，2014，1（03）：378 - 380
[4]崔金晖，李萍，张媛，等Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2014，35（4）：565-569
[5]范巧丽，纪立平等.改良B- lynch缝合术用于剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（05）：532-533