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【摘要】 目的 观察桂哌齐特治疗不稳定性心绞痛的临床疗效 。方法 67例不稳定性心绞痛患者随机分为两组:对照组采用指南推荐标准治疗,治疗组在标准治疗基础上加用桂哌齐特联合,分别观察两组的临床疗效。结果 两组治疗后血压均有明显下降,治疗组与对照组比较无显著差异,心绞痛疗效改变明显优于对照组,两组间比较有显著性差异(P <0.05) 。结论 在冠心病标准治疗的基础上加用桂哌齐特能进一步改善临床效果。
【中图分类号】R541.4【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-011-03
Clinical study of Cinepazide treatment of unstable angina Yu Xia Fa Shatian Town, Dongguan,
Digestion Objective: To observe cinepazide treatment of unstable angina clinical efficacy. Methods: 67 patients with unstable angina were randomly divided into two groups: the control group were treated with standard treatment guidelines recommend the treatment based on the standard treatment group was added cinepazide joint, the clinical efficacy of the two groups were observed. Results: The two groups were significantly reduced blood pressure after treatment, the treatment group compared with the control group, no significant difference in angina pectoris than the control group changed significantly between the two groups was significant difference (P <0.05). Conclusion: In coronary heart disease on the basis of the standard treatment was added cinepazide able to further improve the clinical results
不稳定性心绞痛(Unstable Angina Pectoris,UAP)是临床床常见急性冠状动脉综合征之一[1],是介于稳定性心绞痛(Stable Angina Pectoris,SAP)和急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)之间的临床症候群,因病变部位斑块不稳定因此很容易进展为急性心肌梗死而威胁患者的生命[2]。因此病情较重,预后较差,选择合适的治疗方案控制病情对避免心肌梗死、改善预后有重要的意义。[3]
本研究在常规治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特(商品名桂哌齐特)治疗,取得满意疗效,报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 所有病例选自2008年8月至2008年12月期间在我院住院的部分不稳定性心绞痛患者,排除病毒性心肌炎、心包炎、心肌病、心脏瓣膜病等疾病。
将患者随机分成两组:(1)常规对照组35例,其中男19例,女16例,年龄45～72(61.4±6.2)岁;(2) 桂哌齐特治疗组32例,其中男16例,女16例,年龄44～72(60.2±7.2)岁。两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟、心血管危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等的存在以及左室射血分数均无统计学差异(P>0.05),基础用药情况两组之间具有可比性。
1.2 诊断标准:心绞痛发作时均有心电图ST-T改变,而且经心电图和心肌酶学指标检查除外AMI,并根据其临床严重程度分为3级:I级为初发的、严重或加剧性心绞痛。 发生在就诊前2个月内,无静息时疼痛。每日发作3次或3次以上,或SAP患者心绞痛发作更频 繁或更严重,持续时间更长,或诱发体力活动的阈值降低;II级为静息性亚急性心绞痛。在就诊前1个月内发生过1次或多次静息性心绞痛,但近48h内无发作;III级为静息性急性心绞痛。在48h内有1次或多次静息性心绞痛发作。
1.3治疗方法:两组患者均予常规治疗,包括阿斯匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀类降脂药;桂哌齐特治疗组在常规治疗的基础上加用桂哌齐特注射液160mg,用5%葡萄糖或生理盐水250ml稀释后静滴,每日一次,疗程2周。
1.4 观察指标治疗前后记录心绞痛发作症状、程度、次数及持续时间;记录心率、血压及心电图改变。
1.4.1 心绞痛症状疗效标准①显效:疗程结束后,同等程度的劳累不引起心绞痛发作或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少80%;②有效:心绞痛发作或心绞痛发作次数、 程度及持续时间减少50%-80%; ③无效:心绞痛发作或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%。
1.4.2 心电图改善标准治疗后心电图恢复正常为显效,ST段改善>50%或倒置 T波变浅>50%和T波由平坦转为直立为有效,达不到上述标准为无效。
1.5 统计学方法:应用SPSS11.0软件进行统计学处理。计数资料以百分数(%)表示,计量 资料以x±s表示,治疗前后比较用配对 t检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较(见表1):桂哌齐特治疗组32例中显效8例(25.0%),有效20例(62.5%),总有效率87.5%;常规对照组35例中显效4例(11.4%),有效18例(51.4%),总有效率62.8%。两组间差异显著(P<0.05)。
表 1 治疗前后临床效果比较
2.2 治疗前后两组心率、血压比较(见表2):桂哌齐特组治疗后收缩压、舒张压及心率的变化与常规治疗组比较无明显差异。
表2 治疗前后生命体征变化
2.3 不良反应:桂哌齐特治疗组1例患者在静滴过程中自觉头部胀痛伴面部潮热,经减慢滴速后症状消失。两组治疗前后血、尿常规,肝、肾功能,血糖检查等无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来,对不稳定性心绞痛的发病机理有了新的认识,认为冠状动脉的强烈收缩和血栓形成是UAP形成的关键病理过程。UAP的发生和发展与动脉粥样斑块破裂、内膜出血、血小板聚集、血栓形成、冠脉痉挛、缩血管物质的释放有关。极易发展为心肌梗死甚至猝死。[4]
马来酸桂哌齐特能明显抑制血小板的聚集活性和纤溶作用,可扩张冠状动脉和外周血管,减轻心肌耗氧量,增加心肌营养和血流量,保护血管内皮细胞,提高血液中环磷酸腺苷含量,能降低血液黏滞度、血浆黏度和血小板聚集率。弱钙离子阻滞作用加强了血管扩张的时效,同时阻断缺血再灌注损伤的病理环节,避免再灌注的盗血现象及再灌注损伤,增加心肌血液灌流量,提高机体巨噬细胞吞噬能力,提高心肌梗死患者血清中总超氧化物歧化酶和丙二醛含量,清除氧自由基,促进心功能早日恢复,预防心力衰竭发生;还能松弛主动脉肌环,抑制心肌细胞内钙的释放,对肾上腺素引起的血管相关性收缩与张力性收缩均有明显抑制作用。[5]马来酸桂哌齐特抑制中性粒细胞的黏附,减轻炎症反应,增加红细胞的柔韧性和变形能力,抑制血小板的聚集,降低血液黏滞度,使微循环得以改善。在常规药物治疗的基础上加用桂哌齐特能更加有效的控制病情,且安全有效,因此适宜推广应用。[6]
参考文献
1.谢静、谢宁、严秋凤。桂哌齐特治疗稳定性心绞痛的临床应用。医学临床研究,2007,24 (7):1196-1197
2.张丽,黄道飞。心血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床。中国临床医药研究杂志。2002,10(4):7002-7003
3.Sudhir K, MacGregor JS, Barbant SD,et al. Assessment of coronary conductance and resistance vessel reactivity in response to nitroglycerin, ergonovine and adenosine: in vivo studies with simultaneous intravascular two-dimensional and Doppler ultrasound. J Am Coll Cardiol,1993,21(5):1261-1268
4.张元春,尹恺,李玉光,等.硝酸甘油和腺苷对冠状动脉血流速度的影响。中国超声医学杂志,2002,18(2):112-113
5.朱庄庄,陈志松,冯丽,等.血液流变性变化在老年人心绞痛疾病中的临床意义.微循环学杂志,2005,15:57-58
6.卢英民,韩冰,张焱,等.马来酸桂哌齐特对急性心肌梗死伴充血性心力衰竭患者的血 流动力学效应.临床心血管病杂志,2005,21:403-404
(责任审校:张杰)
【中图分类号】R541.4【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-011-03
Clinical study of Cinepazide treatment of unstable angina Yu Xia Fa Shatian Town, Dongguan,
Digestion Objective: To observe cinepazide treatment of unstable angina clinical efficacy. Methods: 67 patients with unstable angina were randomly divided into two groups: the control group were treated with standard treatment guidelines recommend the treatment based on the standard treatment group was added cinepazide joint, the clinical efficacy of the two groups were observed. Results: The two groups were significantly reduced blood pressure after treatment, the treatment group compared with the control group, no significant difference in angina pectoris than the control group changed significantly between the two groups was significant difference (P <0.05). Conclusion: In coronary heart disease on the basis of the standard treatment was added cinepazide able to further improve the clinical results
不稳定性心绞痛(Unstable Angina Pectoris,UAP)是临床床常见急性冠状动脉综合征之一[1],是介于稳定性心绞痛(Stable Angina Pectoris,SAP)和急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)之间的临床症候群,因病变部位斑块不稳定因此很容易进展为急性心肌梗死而威胁患者的生命[2]。因此病情较重,预后较差,选择合适的治疗方案控制病情对避免心肌梗死、改善预后有重要的意义。[3]
本研究在常规治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特(商品名桂哌齐特)治疗,取得满意疗效,报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 所有病例选自2008年8月至2008年12月期间在我院住院的部分不稳定性心绞痛患者,排除病毒性心肌炎、心包炎、心肌病、心脏瓣膜病等疾病。
将患者随机分成两组:(1)常规对照组35例,其中男19例,女16例,年龄45～72(61.4±6.2)岁;(2) 桂哌齐特治疗组32例,其中男16例,女16例,年龄44～72(60.2±7.2)岁。两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟、心血管危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等的存在以及左室射血分数均无统计学差异(P>0.05),基础用药情况两组之间具有可比性。
1.2 诊断标准:心绞痛发作时均有心电图ST-T改变,而且经心电图和心肌酶学指标检查除外AMI,并根据其临床严重程度分为3级:I级为初发的、严重或加剧性心绞痛。 发生在就诊前2个月内,无静息时疼痛。每日发作3次或3次以上,或SAP患者心绞痛发作更频 繁或更严重,持续时间更长,或诱发体力活动的阈值降低;II级为静息性亚急性心绞痛。在就诊前1个月内发生过1次或多次静息性心绞痛,但近48h内无发作;III级为静息性急性心绞痛。在48h内有1次或多次静息性心绞痛发作。
1.3治疗方法:两组患者均予常规治疗,包括阿斯匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀类降脂药;桂哌齐特治疗组在常规治疗的基础上加用桂哌齐特注射液160mg,用5%葡萄糖或生理盐水250ml稀释后静滴,每日一次,疗程2周。
1.4 观察指标治疗前后记录心绞痛发作症状、程度、次数及持续时间;记录心率、血压及心电图改变。
1.4.1 心绞痛症状疗效标准①显效:疗程结束后,同等程度的劳累不引起心绞痛发作或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少80%;②有效:心绞痛发作或心绞痛发作次数、 程度及持续时间减少50%-80%; ③无效:心绞痛发作或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%。
1.4.2 心电图改善标准治疗后心电图恢复正常为显效,ST段改善>50%或倒置 T波变浅>50%和T波由平坦转为直立为有效,达不到上述标准为无效。
1.5 统计学方法:应用SPSS11.0软件进行统计学处理。计数资料以百分数(%)表示,计量 资料以x±s表示,治疗前后比较用配对 t检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较(见表1):桂哌齐特治疗组32例中显效8例(25.0%),有效20例(62.5%),总有效率87.5%;常规对照组35例中显效4例(11.4%),有效18例(51.4%),总有效率62.8%。两组间差异显著(P<0.05)。
表 1 治疗前后临床效果比较
2.2 治疗前后两组心率、血压比较(见表2):桂哌齐特组治疗后收缩压、舒张压及心率的变化与常规治疗组比较无明显差异。
表2 治疗前后生命体征变化
2.3 不良反应:桂哌齐特治疗组1例患者在静滴过程中自觉头部胀痛伴面部潮热,经减慢滴速后症状消失。两组治疗前后血、尿常规,肝、肾功能,血糖检查等无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
近年来,对不稳定性心绞痛的发病机理有了新的认识,认为冠状动脉的强烈收缩和血栓形成是UAP形成的关键病理过程。UAP的发生和发展与动脉粥样斑块破裂、内膜出血、血小板聚集、血栓形成、冠脉痉挛、缩血管物质的释放有关。极易发展为心肌梗死甚至猝死。[4]
马来酸桂哌齐特能明显抑制血小板的聚集活性和纤溶作用,可扩张冠状动脉和外周血管,减轻心肌耗氧量,增加心肌营养和血流量,保护血管内皮细胞,提高血液中环磷酸腺苷含量,能降低血液黏滞度、血浆黏度和血小板聚集率。弱钙离子阻滞作用加强了血管扩张的时效,同时阻断缺血再灌注损伤的病理环节,避免再灌注的盗血现象及再灌注损伤,增加心肌血液灌流量,提高机体巨噬细胞吞噬能力,提高心肌梗死患者血清中总超氧化物歧化酶和丙二醛含量,清除氧自由基,促进心功能早日恢复,预防心力衰竭发生;还能松弛主动脉肌环,抑制心肌细胞内钙的释放,对肾上腺素引起的血管相关性收缩与张力性收缩均有明显抑制作用。[5]马来酸桂哌齐特抑制中性粒细胞的黏附,减轻炎症反应,增加红细胞的柔韧性和变形能力,抑制血小板的聚集,降低血液黏滞度,使微循环得以改善。在常规药物治疗的基础上加用桂哌齐特能更加有效的控制病情,且安全有效,因此适宜推广应用。[6]
参考文献
1.谢静、谢宁、严秋凤。桂哌齐特治疗稳定性心绞痛的临床应用。医学临床研究,2007,24 (7):1196-1197
2.张丽,黄道飞。心血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床。中国临床医药研究杂志。2002,10(4):7002-7003
3.Sudhir K, MacGregor JS, Barbant SD,et al. Assessment of coronary conductance and resistance vessel reactivity in response to nitroglycerin, ergonovine and adenosine: in vivo studies with simultaneous intravascular two-dimensional and Doppler ultrasound. J Am Coll Cardiol,1993,21(5):1261-1268
4.张元春,尹恺,李玉光,等.硝酸甘油和腺苷对冠状动脉血流速度的影响。中国超声医学杂志,2002,18(2):112-113
5.朱庄庄,陈志松,冯丽,等.血液流变性变化在老年人心绞痛疾病中的临床意义.微循环学杂志,2005,15:57-58
6.卢英民,韩冰,张焱,等.马来酸桂哌齐特对急性心肌梗死伴充血性心力衰竭患者的血 流动力学效应.临床心血管病杂志,2005,21:403-404
(责任审校:张杰)