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摘要：目的：调查漯河地区大学女生乳头凹陷发病情况。方法：采用自制调查问卷及医生诊断相结合法。调查对象为漯河地区三所高校女生，共发放问卷1000份。结果：收回有效问卷967份，有乳头凹陷者共76例，其中单侧乳头凹陷者21例，双侧乳头凹陷者55例，乳头凹陷发病率7.86%。学生普遍存在缺乏乳房护理知识，缺乏对乳头凹陷危害的正确认识。结论：在大学女生中开展乳房护理教育迫切而必须。
关键词：大学女生;乳头凹陷;护理教育
中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1003-2177（2021）15-0113-02
乳头是乳房的重要组成部分，它位居乳房的中心，有哺乳、感觉和保持乳房整体形态美的功能。正常乳头为圆柱状，伸出于乳房平面1.5～2cm，呈结节状，如果乳头未高出于乳房皮肤，且牵拉也不高出者，称为乳头凹陷。乳头内陷是较为常见的妇女乳房部畸形，发病率较高，危害较多。资料报道，西方国家乳头凹陷率达3.26%，东方部分国家产妇乳头凹陷率高达7%，我国产后乳头凹陷的发病率为3%[1]。近几年来，我们给学生上现代美容实用技术课中，发现医疗美容技术专业中部分学生患有单侧或双侧乳头凹陷，为了整体了解漯河地区高校中女生乳头凹陷的发病情况，给予及早健康教育及护理，甚至必要的矫正，进行了此次调查。
1资料与方法
（1）一般资料选取漯河医学高等专科学校、漯河职业技术学院及漯河食品学院的大学女生为调查对象，共1000人，年龄17～24岁。
（2）病例的选择标准。1）诊断标准参考整形外科学[2]，乳头内陷是指乳头凹陷于乳晕之中，轻者乳头失去凸起，部分乳头凹陷于乳晕之中;重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，局部呈现火山口样畸形。据乳头内陷程度分为三型：Ⅰ型，乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手挤出，挤出后大小外形与常人相似;Ⅱ型，乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部;Ⅲ型，乳头完全埋于乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。2）病例纳入标准符合乳头内陷诊断标准的女大学生。
（3）调查问卷设计。调查问卷内容主要包括基本情况：姓名、年龄、联系电话;乳头基本情况：乳头是否凹陷（否，单侧、双侧），不确定自己是否有乳头凹陷;生活史：乳房发育初期是否穿戴过束身衣，是否穿过较紧的胸罩，是否有俯卧睡眠习惯等;遗传史：母亲、姥姥、姨妈等是否有乳头凹陷;对乳头凹陷认知情况：你认为乳头凹陷是否是疾病，是否了解乳头凹陷的危害等;乳头凹陷对心理的影响：乳头凹陷是否给你带来了烦恼，是否影响了你的生活。
（4）方法。1）问卷发放由课题组老师以班为单位讲解什么是乳头凹陷，并发放调查问卷，共发放问卷1000份。15分钟后回收试卷。2）问卷分类对回收问卷进行分类，乳头凹陷者及不确定自己是否有乳头凹陷者归为一类，称为有问题问卷。3）病例确诊对问题卷学生进行一一单独诊查，结合诊断标准，以最终确诊是否患有乳头凹陷。本次调查统计乳头凹陷者，单侧或双侧发病均按1例统计。4）保密原则课题组所有老师及医生严格遵循对患者的保密原则。
2 結果
2.1乳头凹陷发病率
收回有效问卷967份。经医生确诊，有乳头凹陷者76例，其中单侧乳头凹陷者21例，双侧乳头凹陷者55例，乳头凹陷发病率7.86%。
2.2乳头凹陷相关病因分析
76例乳头凹陷患者中有遗传史者46人（占60.5%），有束胸史者34人（占44.7%），既无束胸史又无遗传史者8人（占10.5%）。由此看出，乳头凹陷的发生率与遗传及束胸有密切关系。
2.3大学女生对乳头凹陷危害的认识情况
本调查中发现，大学女生对乳头凹陷危害的认识呈现两极分化状态，一部分学生缺乏对乳头凹陷危害的认识，报以无所谓的态度，一部分学生则过分担心乳头凹陷带来的危害。
2.4乳头凹陷对大学女生身体及心理健康的影响
本次调查发现，乳头凹陷给个别患者带来了不同程度的身体及心理影响。其中乳头局部有瘙痒等不适症状者8例（占10.5%），因乳头凹陷而产生羞涩、自卑，影响社交者48例（占63.2%）。
3讨论
3.1乳头内陷的原因
乳头内陷大多为先天性畸形。1974年Schwager[3]在研究乳头胚胎发育过程的基础上，提出乳头中胚层发育障碍是导致先天性乳头内陷的主要原因。中胚层发育障碍致使乳头下支撑组织缺乏，不能将乳头顶出，结果乳腺导管及其周围的平滑肌和纤维组织短缩，从而导致乳头内陷。1976年Broadbent[4]从组织学上观察，与正常乳头相比，乳头内乳腺导管发育不良，引起短缩，导致乳头内陷。本课题的调查结果提示，乳头凹陷主要与遗传和不合理穿戴有关。其中有遗传史者46人（占60.5%），有束胸史者占23%。
3.2乳头内陷的危害
3.2.1影响乳房美观及心理健康
乳房是女性的重要第二性征，它不仅是一个功能器官，也是一个形体器官。健康美观的乳头是乳房的重要组成部分，也是女性形态美最显著的标志。丰满健康的乳房带给女性妩媚，青春与自信。乳头内陷使乳房丧失美感，使女性缺乏自信心，产生自卑、羞愧的心理阴影，进而影响女性的社交、爱情与生活。本课题中，影响女性心理健康者占63.2%。这充分说明了乳头凹陷给患者带来了严重的不良心理影响。
3.2.2 影响哺乳
一些产科医生指出，乳头凹陷是造成母乳喂养失败的一个不可忽视的原因。女性分娩后，由于乳头不凸出，造成婴儿吮奶困难，甚至不能吮奶。结果，产奶量下降，最终难以母乳喂养。享受不到宝贵的母乳，对婴儿的发育有很大的影响。尤其是在积极宣传大力开展母乳喂养的今天，乳头内陷的病人在分娩后常常因为不能正常哺喂而深感不安。 3.2.3引发乳腺炎等相关乳房疾病
由于乳头凹陷，分泌物和污染物长时间在乳头内积蓄，局部凹窝得不到彻底清洗，就会有异味，甚至导致乳头乳晕发炎，严重的还可能出血、糜烂，导致慢性炎症。乳腺导管和凹陷处是穿通的，炎症会向乳腺内不断扩散，最后导致乳腺炎的发生，给患者造成极大的痛苦。
乳头凹陷，常使婴儿不能进行有效吸吮而造成乳汁淤积，乳汁淤积易发生乳腺炎。淤积的乳汁则会导致产妇的乳腺管堵塞，进而细菌呢能够通过发生龟皲裂的乳头入侵至乳腺管中，从而导致产妇发生乳腺炎[5]。
3.3乳头凹陷的健康教育及日常护理
患了乳头凹陷，不能过分焦虑和担心，也不能听之任之，应及时到医院就诊，听从医生的建议，做正确的护理。日常护理方法主要有以下几个方面：第一，注重衣着。贴身内衣应穿棉制品，并经常换洗;第二，防止挤压。少女使用乳罩不可过早，且大小要适当，不可过紧。对于有俯卧习惯的少女，则要及时纠正，防止乳头遭受挤压，导致乳头凹陷或加重乳头凹陷的程度;第三，牵拉。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头凹陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。具体牵拉方法，一手托乳房，另一手用拇指、中指、食指轻轻将内陷的乳头向外牵拉。在牵拉同时用拇指或食指轻轻按摩乳头，每次做5～10分钟。自行牵拉效果不明显时，应及时去医院用乳头凹陷矫正器来治疗。对于矫正无效者，还可以通過手术的办法进行矫正。
3.4开展乳头凹陷护理教育的意义
女大学生是妇女中的重要群体，均属知识女性。在知识女性中开展此项调查并做相应的健康引导、教育、护理有着十分重要的意义。尤其是漯河医学高等专科学校，在校生约15000人，女生占到70%，是一个庞大的医学类知识女性群体，做此项调查研究并进行护理教育更有意义。第一、有利于女大学生自身乳房健康;第二、减轻或消除乳头凹陷患者的不良心理影响;第三、通过她们的传播，使更多的女性认识关爱乳房健康;第四、提高母乳喂养率;第五、预防和减少女性各种乳腺疾病的发病率。第六、对社会和人口发展也有着深远的意义。
参考文献
[1]张露.乳头凹陷产妇实施母乳喂养的护理心得[J].基层医学论坛，2016（12）：1722-1724.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.
[3]Schwager R G，Smith J W，Gray G F，et al.Inversion of the human female nipple，with asimplemethod of treatment[J].PlastReconstrSurg，1974，54（5）：564.
[4]Broadbent T R，Woo lf R M.Benign inverted nipple： trans-nipple-areolar correction[J].Pla-stReconstrSurg， 1976，58（6）：673.
[5]李彬.乳头凹陷孕妇进行乳房保健护理对预防产后乳腺炎的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（11）：74.
关键词：大学女生;乳头凹陷;护理教育
中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1003-2177（2021）15-0113-02
乳头是乳房的重要组成部分，它位居乳房的中心，有哺乳、感觉和保持乳房整体形态美的功能。正常乳头为圆柱状，伸出于乳房平面1.5～2cm，呈结节状，如果乳头未高出于乳房皮肤，且牵拉也不高出者，称为乳头凹陷。乳头内陷是较为常见的妇女乳房部畸形，发病率较高，危害较多。资料报道，西方国家乳头凹陷率达3.26%，东方部分国家产妇乳头凹陷率高达7%，我国产后乳头凹陷的发病率为3%[1]。近几年来，我们给学生上现代美容实用技术课中，发现医疗美容技术专业中部分学生患有单侧或双侧乳头凹陷，为了整体了解漯河地区高校中女生乳头凹陷的发病情况，给予及早健康教育及护理，甚至必要的矫正，进行了此次调查。
1资料与方法
（1）一般资料选取漯河医学高等专科学校、漯河职业技术学院及漯河食品学院的大学女生为调查对象，共1000人，年龄17～24岁。
（2）病例的选择标准。1）诊断标准参考整形外科学[2]，乳头内陷是指乳头凹陷于乳晕之中，轻者乳头失去凸起，部分乳头凹陷于乳晕之中;重者乳头外观缺失，完全陷于乳晕平面之下，局部呈现火山口样畸形。据乳头内陷程度分为三型：Ⅰ型，乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手挤出，挤出后大小外形与常人相似;Ⅱ型，乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部;Ⅲ型，乳头完全埋于乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。2）病例纳入标准符合乳头内陷诊断标准的女大学生。
（3）调查问卷设计。调查问卷内容主要包括基本情况：姓名、年龄、联系电话;乳头基本情况：乳头是否凹陷（否，单侧、双侧），不确定自己是否有乳头凹陷;生活史：乳房发育初期是否穿戴过束身衣，是否穿过较紧的胸罩，是否有俯卧睡眠习惯等;遗传史：母亲、姥姥、姨妈等是否有乳头凹陷;对乳头凹陷认知情况：你认为乳头凹陷是否是疾病，是否了解乳头凹陷的危害等;乳头凹陷对心理的影响：乳头凹陷是否给你带来了烦恼，是否影响了你的生活。
（4）方法。1）问卷发放由课题组老师以班为单位讲解什么是乳头凹陷，并发放调查问卷，共发放问卷1000份。15分钟后回收试卷。2）问卷分类对回收问卷进行分类，乳头凹陷者及不确定自己是否有乳头凹陷者归为一类，称为有问题问卷。3）病例确诊对问题卷学生进行一一单独诊查，结合诊断标准，以最终确诊是否患有乳头凹陷。本次调查统计乳头凹陷者，单侧或双侧发病均按1例统计。4）保密原则课题组所有老师及医生严格遵循对患者的保密原则。
2 結果
2.1乳头凹陷发病率
收回有效问卷967份。经医生确诊，有乳头凹陷者76例，其中单侧乳头凹陷者21例，双侧乳头凹陷者55例，乳头凹陷发病率7.86%。
2.2乳头凹陷相关病因分析
76例乳头凹陷患者中有遗传史者46人（占60.5%），有束胸史者34人（占44.7%），既无束胸史又无遗传史者8人（占10.5%）。由此看出，乳头凹陷的发生率与遗传及束胸有密切关系。
2.3大学女生对乳头凹陷危害的认识情况
本调查中发现，大学女生对乳头凹陷危害的认识呈现两极分化状态，一部分学生缺乏对乳头凹陷危害的认识，报以无所谓的态度，一部分学生则过分担心乳头凹陷带来的危害。
2.4乳头凹陷对大学女生身体及心理健康的影响
本次调查发现，乳头凹陷给个别患者带来了不同程度的身体及心理影响。其中乳头局部有瘙痒等不适症状者8例（占10.5%），因乳头凹陷而产生羞涩、自卑，影响社交者48例（占63.2%）。
3讨论
3.1乳头内陷的原因
乳头内陷大多为先天性畸形。1974年Schwager[3]在研究乳头胚胎发育过程的基础上，提出乳头中胚层发育障碍是导致先天性乳头内陷的主要原因。中胚层发育障碍致使乳头下支撑组织缺乏，不能将乳头顶出，结果乳腺导管及其周围的平滑肌和纤维组织短缩，从而导致乳头内陷。1976年Broadbent[4]从组织学上观察，与正常乳头相比，乳头内乳腺导管发育不良，引起短缩，导致乳头内陷。本课题的调查结果提示，乳头凹陷主要与遗传和不合理穿戴有关。其中有遗传史者46人（占60.5%），有束胸史者占23%。
3.2乳头内陷的危害
3.2.1影响乳房美观及心理健康
乳房是女性的重要第二性征，它不仅是一个功能器官，也是一个形体器官。健康美观的乳头是乳房的重要组成部分，也是女性形态美最显著的标志。丰满健康的乳房带给女性妩媚，青春与自信。乳头内陷使乳房丧失美感，使女性缺乏自信心，产生自卑、羞愧的心理阴影，进而影响女性的社交、爱情与生活。本课题中，影响女性心理健康者占63.2%。这充分说明了乳头凹陷给患者带来了严重的不良心理影响。
3.2.2 影响哺乳
一些产科医生指出，乳头凹陷是造成母乳喂养失败的一个不可忽视的原因。女性分娩后，由于乳头不凸出，造成婴儿吮奶困难，甚至不能吮奶。结果，产奶量下降，最终难以母乳喂养。享受不到宝贵的母乳，对婴儿的发育有很大的影响。尤其是在积极宣传大力开展母乳喂养的今天，乳头内陷的病人在分娩后常常因为不能正常哺喂而深感不安。 3.2.3引发乳腺炎等相关乳房疾病
由于乳头凹陷，分泌物和污染物长时间在乳头内积蓄，局部凹窝得不到彻底清洗，就会有异味，甚至导致乳头乳晕发炎，严重的还可能出血、糜烂，导致慢性炎症。乳腺导管和凹陷处是穿通的，炎症会向乳腺内不断扩散，最后导致乳腺炎的发生，给患者造成极大的痛苦。
乳头凹陷，常使婴儿不能进行有效吸吮而造成乳汁淤积，乳汁淤积易发生乳腺炎。淤积的乳汁则会导致产妇的乳腺管堵塞，进而细菌呢能够通过发生龟皲裂的乳头入侵至乳腺管中，从而导致产妇发生乳腺炎[5]。
3.3乳头凹陷的健康教育及日常护理
患了乳头凹陷，不能过分焦虑和担心，也不能听之任之，应及时到医院就诊，听从医生的建议，做正确的护理。日常护理方法主要有以下几个方面：第一，注重衣着。贴身内衣应穿棉制品，并经常换洗;第二，防止挤压。少女使用乳罩不可过早，且大小要适当，不可过紧。对于有俯卧习惯的少女，则要及时纠正，防止乳头遭受挤压，导致乳头凹陷或加重乳头凹陷的程度;第三，牵拉。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头凹陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。具体牵拉方法，一手托乳房，另一手用拇指、中指、食指轻轻将内陷的乳头向外牵拉。在牵拉同时用拇指或食指轻轻按摩乳头，每次做5～10分钟。自行牵拉效果不明显时，应及时去医院用乳头凹陷矫正器来治疗。对于矫正无效者，还可以通過手术的办法进行矫正。
3.4开展乳头凹陷护理教育的意义
女大学生是妇女中的重要群体，均属知识女性。在知识女性中开展此项调查并做相应的健康引导、教育、护理有着十分重要的意义。尤其是漯河医学高等专科学校，在校生约15000人，女生占到70%，是一个庞大的医学类知识女性群体，做此项调查研究并进行护理教育更有意义。第一、有利于女大学生自身乳房健康;第二、减轻或消除乳头凹陷患者的不良心理影响;第三、通过她们的传播，使更多的女性认识关爱乳房健康;第四、提高母乳喂养率;第五、预防和减少女性各种乳腺疾病的发病率。第六、对社会和人口发展也有着深远的意义。
参考文献
[1]张露.乳头凹陷产妇实施母乳喂养的护理心得[J].基层医学论坛，2016（12）：1722-1724.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.
[3]Schwager R G，Smith J W，Gray G F，et al.Inversion of the human female nipple，with asimplemethod of treatment[J].PlastReconstrSurg，1974，54（5）：564.
[4]Broadbent T R，Woo lf R M.Benign inverted nipple： trans-nipple-areolar correction[J].Pla-stReconstrSurg， 1976，58（6）：673.
[5]李彬.乳头凹陷孕妇进行乳房保健护理对预防产后乳腺炎的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（11）：74.