解读甲型H1N1流感

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  从4月中旬开始在墨西哥暴发的新型流感已经席卷全球。现在有30多个国家发生了疫情,墨西哥的疫情已经扩大到包括首都墨西哥城在内的17个州,仅墨西哥确认的流感死亡已达64人。世界卫生组织认为,围堵防疫为时已晚。与此同时,为了避免误导公众,4月30日世界卫生组织已建议将这次流感改称为“甲型HINI流感”。
  
  传播范围和严重程度
  
  这次北美的甲型HINI流感将可能是自1918~1919年西班牙大流感以来让人再次感到恐慌的一次流感事件。因为,在人类的灾难史上,无论什么样的战争致死的人都没有流感致死的人要多。比如西班牙流感导致的死亡人数为人类灾难史上之前列,约为2000万人~4000万人。
  尽管现在的甲型HINI流感的致死人数远不能与西班牙大流感相比,但其性质的严重却不容低估。世界卫生组织在短短的几天内已将全球流感大流行预警级别从3级调高到4级(意味着一种新病毒在人际间传播,可以引起“群体性”暴发),然后调高至5级(意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际问传播,并造成持续性疫情)。
  此次流行的流感病毒是甲(A)型流感病毒,携带有HINI亚型猪流感病毒株,包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段,是一种以前从未在人和猪身上出现过的新型流感病毒。历史的经验证明,多变的流感病毒一旦出现新的变异毒株,其杀伤力就非常大,尤其是病毒跨越动物、禽类和人类宿主后进行重组。
  一般认为,甲型HINI流感是和猪有直接接触的人容易感染,但是美国疾病控制与防疫中心主任考克斯说,发现了HINI流感在人与人之间传播的病例。而且美国和墨西哥的绝大多数患者并未接触过猪。所以,这种病毒已被证实经由人一人形式传播。而打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致甲型HINI流感病毒在人际间传播。为此,世界卫生组织担心,一旦在地理上的感染范围扩大,这种病毒可能很难在全球控制。
  而这次的流感比过去的禽流感在人间的传播更为严重。因为,全球流感网络实验室的检测以及对散发人禽流感疫情的调查都显示,高致病性禽流感病毒H5NI虽然已经可以不通过与禽类的直接接触侵袭人类,但始终比较稳定,未具备能直接在人与人之间传播的能力。但这次甲型HINI流感已经在人与人之间传播,不过范围较小,原因可能是病毒对人体内环境仍不太适应,因而还未造成流感大流行。
  
  为何青壮年患者死亡多?
  
  一般而言,动物,如猪的流感只感染猪,对人和家禽的影响不大。同理,禽流感病毒也只攻击禽类,不对人和动物造成致病。而人类的流感也只侵袭人,不会攻击禽类和动物。所以,导致各类物种的流感病毒一般是井水不犯河水。但是,由于动物、禽类和人类的流感病毒的基因发生了漂流、替换和重组,就有可能产生病毒通吃现象。即猪流感病毒既可以感染猪,也可以攻击人,还可以让禽类染病。这次的北美甲型HINI流感就是如此。
  此外,这次甲型HINI流感与1918年的西班牙大流感有相似之处,即染病者大多为抵抗力较强的中青年人,而不是季节性流感的易感人群一一老人和儿童。而且,在墨西哥确诊因感染甲型HINI流感病毒而死亡的人大多数年龄在25岁~45岁之间,感染病毒的患者也以青壮年为主。
  一部分原因是,不少青壮年自恃身体健康,没有打流感疫苗。而老年人和儿童注射过流感疫苗,体内获得了免疫力,因而对现在的甲型HINI流感有一定的免疫作用。另一部分原因是,青壮年的自身免疫力强,对病毒的反应很强烈,因而易造成肺部发炎和蓄积脓水,使他们丧失呼吸功能而死亡。第三个原因是,可能青壮年同时感染其他病毒或病原微生物,而且治疗方法不当和乱用药、继发感染等也可能导致死亡。除此之外,一些患者可能没有及时就医,耽误了治疗时间。
  但是,为什么同样是甲型HINI流感,美国只死亡几例而且患者症状较轻,仅个别人住院治疗,而墨西哥的死亡率高、患者的症状非常严重呢?这也有可能是美国过去曾遭受过HINI型流感病毒袭击,或者美国人普遍接受过相应的抗流感疫苗,因而具有一定的免疫力。
  
  病毒的变异和杀伤力
  
  小小的流感病毒为什么会动辄造成成千上万的人死亡呢?其原因一是由于流感病毒变异很大,每次引起大流行都有变异,而且过去和现在都没有什么有效的药物对付流感病毒。其次,每次流感流行都与人们轻视这种疾病和没有做好隔离有关。三是流感流行具有隐蔽突袭的特点,来时无影,去时无踪,同时具有突然暴发,迅速蔓延的特点。
  流感病毒由于变异性强,容易逃脱机体免疫系统的识别和清除,因此容易侵袭人体。而且流感病毒具有较强的传播能力,在人的呼吸道上皮细胞具有较强的复制能力。
  流感病毒属正黏病毒科,是RNA病毒。病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成,根据核蛋白的抗原性不同可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,每型又可区分为不同亚型。当抗原发生较大变异时,与前次流行株完全不同,是抗原的质变,称为抗原株变,此时可产生新的亚型。由于人们对新的亚型缺乏抗体,因此常可引起大的流行。不同型流感病毒所引起的流行程度是不一样的。甲型变异较快,每2~3年可发生一次,能引起世界性流感大流行;乙型变异较慢,常引起流感局部流行,不引起世界性流感大流行;丙型主要以散在形式出现,一般侵袭婴幼儿,不太容易引起流行。
  另外,流感病毒不同亚型之间所引起的流感也不一样,如HINI亚型就比H2N2亚型造成的后果严重,因为前者容易造成世界大流行,患病人数多,病情严重,可造成大量死亡,1918年的西班牙流感就是如此。
  
  感染途径和结果
  
  流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制,释放后再侵入其他上皮细胞。受感染的细胞发生变性、坏死和脱落,局部有炎症反应,一般不发生病毒血症。流感病毒偶可进入下呼吸道导致肺炎,其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色,气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1~2天,短者仅数小时。
  根据发病的症状和并发症,可以将流感分为几类:一是单纯型流感,属于最常见的一种;二是流感病毒肺炎,少部分病人感染流感病毒后,病变沿上呼吸道向下蔓延,引起肺炎,很多患者在5~10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡;三是中毒型,较为少见,主要表现为高热及循环功能障碍,血压下降,可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候,病死率高。四是胃肠型流感,以呕吐和腹 泻为特征。
  流感造成大量死亡的当数流感病毒肺炎,1918年~1919年的西班牙大流感就属于此类,因而死亡人数极多。
  是否患过流感也会产生免疫力的不同。一般而言,尽管流感病毒变异较大,但患过流感的人对相同或相似病毒株引起的流感有较强的抵抗作用。比如,1977年发生俄罗斯流感,病原菌是HINI流感病毒,主要侵袭1957年以后出生的人,因为他们身上没有对抗这种病毒的抗体。而出生于1957年以前的人经历过HINI型病毒的侵袭,体内会产生抗体,因而对于1977再次出现的甲型HINI流感病毒株感染具有免疫力和抵抗力。
  另外,人们的生活方式对于流感的传播也至关重要,尤其是集体活动,人群多的地方,空气不流通的地点,密闭的公共场所,如飞机、轮船、火车等交通工具等,都是流感的好发环境。而且来自不同地方的人群最容易把流感传播到四面八方,如新生入学,新兵入伍、商务活动、旅游、体育比赛、演艺活动、战争等。
  
  症状和防治
  
  人感染流感后的症状与感冒类似,如高热、咳嗽、乏力、厌食等。这次在美国的甲型HINI流感病例主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦,其中一些患者还出现腹泻和呕吐;而墨西哥的患病者还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。这次甲型HINI流感病毒在人体的潜伏期可能长达7天。如果有了上述症状应当尽快就医。美国研究人员认为,目前主流抗病毒药物对于今天暴发的甲型HINI流感病毒株有效。
  对流感的治疗,无论是过去还是今天,都没有特异性药物,不过还是有一些有效的治疗手段。主要是对症治疗,包括解热止痛和防治继发细菌感染。抗病毒的特敏福、金刚胺(金刚烷胺)、金刚乙胺和达菲等对甲型HINI流感有一定疗效,它们可阻断流感病毒复制。普通患者及时就医(在48小时内),治愈的几率会大大提高,流感治疗的一个特点便是早发现和早治疗。当然,一般而言,通过对症治疗和调节人体免疫力,患流感后只要不是非常严重,都可能痊愈,所以又称流感为自限性疾病。
  在预防方面,正确的做法是养成良好的个人卫生习惯,睡眠充足、勤于锻炼、减少压力、足够营养;勤洗手,少去公共场所。接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴;打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻;室内保持通风等。
  此外,防治流感首先要把它与普通感冒区别开来。普通感冒俗称伤风,医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染。普通感冒可由多种病原体引起,比如,多种病毒、支原体和少数细菌等,仅主要引起普通感冒的鼻病毒就有100多型。每次发病可以由不同的病原体引起,一个人在一年中可以多次患感冒,一般没有明显的全身症状,而主要以打喷嚏、流鼻涕等症状为主。感冒发病有着明显的自身因素,在人群中常患感冒或不患感冒者差异极大。尽管每年冬春感冒发病很多,但不能混同于流行性感冒。
  流感的病原体是流感病毒,它的流行一般发生在冬春两季,也可发生在夏秋。发病没有诱因,一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高,症状一般来势凶猛,病人常有高烧、打冷战、头痛、全身关节痛等严重的全身症状。另外,流感可导致一些严重的并发症。主要有两种:一种是继发细菌感染,如咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。因为病毒感染破坏了呼吸道上皮细胞,损害了呼吸道的自然防卫功能,致使致病细菌趁虚而入,并在局部聚积,引起感染。很多人都是从流感开始,继发肺炎,最后导致死亡。
  注射疫苗当然是防范流感的有效方法之一。患过流感的人其体内会产生抗体,会对同一型的流感病毒产生免疫力,可以维持1~2年,这就是特异性免疫,是依靠呼吸道局部的分泌型抗体IgA(免疫球蛋白A)和人体血液中的中和抗体IgG、IgM(免疫球蛋白G和M),共同抗御流感病毒。而无论是患过还是没患过流感的人都可以采用注射流感疫苗的方法,以刺激体内产生抗体,从而抗御某种特定病毒。
  此外,欧洲和美国的流行感冒病毒学者认为,甲型H1N1流感虽然蔓延至数十个国家,但杀伤力看来没有想像中可怕,预料不会像1918年的西班牙流感那么严重。死于甲型流感的人也比预测的少。
  
  责任编辑 张田勘
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