王洪富
　　122100 辽宁北票市中心医院神经外科
　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.10
　　2010～2013年收治高血压脑出血患者100余例，其中40例手术进行脑室外引流，术后保存7天，观察脑室外引流的降颅内压作用。
　　资料与方法
　　本组患者40例，男23例，女17例，年龄32～80岁，病程2小时～4天。40例患者均有高血压病史，其中伴有冠心病19例，糖尿病12例。
　　临床表现：①颅内高压症状：头痛、呕吐14例；②脑干神经功能废损：意识障碍26例，其中嗜睡5例，浅昏迷8例，中度昏迷3例，深昏迷10例。双侧瞳孔等大正常17例，一侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大8例。消化道出血9例，应激性高血糖6例。
　　影像学检查：所有40例患者均行颅脑CT检查。基底节出血26例，脑叶出血8例，其他部位6例，出血破入脑室16例。按多田氏计算法计算血肿量约30～100ml。
　　手术方法：全麻成功后，常规消毒铺单，穿刺血肿对侧侧脑室前角，穿刺点为发际内、中线旁各2.5cm置入8f脑室外引流管，穿刺成功后固定，缓慢放出脑脊液，降低颅内压后清除颅内血肿，严密缝合硬脑膜。术后引流瓶平面距脑平面8～12cm，以脑脊液缓慢引出为宜。根据腰穿压力及CT显示脑室大小，调整引流瓶高度及甘露醇用量。脑室引流管留置1周拔管。
　　结 果
　　40例患者全部清除血肿，其中存活31例，植物生存2例，死亡9例。死亡者均为年龄大，出血量>50ml，一般情况差的患者。
　　讨 论
　　脑内容物由脑组织、血液、脑脊液组成，任何一种成分改变，都会影响颅内压。由于血肿压迫及脑组织损伤，术后脑组织水肿，颅内压增高。脑脊液由脉络丛产生，每天450～500ml，经循环后剩余120～150ml，容量固定。由于脑水肿使脑体积增大，脑脊液容量不变，只有血液减少，由于血液减少，使脑组织缺血缺氧，进一步加剧脑水肿，颅内压进一步升高，血液进一步减少，造成恶性循环。
　　脑室外引流可使脑室缩小，充分引流可使脑室所占空间减少100ml左右，降低了颅内压，保证了颅内的血液供应，形成良性循环。颅内压降低使脱水药物用量减少，减轻了药物损害。
　　脑出血手术中常规应用脑室外引流，明显降低了颅内压，提高了患者的生存率。