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摘要： 本案例中的女中学生，由于学习成绩没有达到预期，自己感到难受，又遭到母亲的埋怨，心理压力更大，想要离家出走，但又自知不对，感到痛苦而求助。在咨询中，通过运用认知行为疗法，缓解了其心中的焦虑与压抑，帮助求助者认识到自己的不合理信念，指导她改变自己的行为，改善人际关系。通过咨询后的追踪回访，求助者情况稳定，证明此次咨询案例是成功的。
关键词：焦虑 人际交往 认知行为疗法
一、一般资料
1、人口学资料
李某，女，17岁，高中在校生，身高161厘米，独生女。生长发育正常，身材适中。无重大躯体疾病史。无精神疾病家族史。
2、个人成长史
求助者出生在我市的一个偏远山区，父亲常年在外工作，母亲在家务农，因此家庭经济条件较好，与父母关系也较为融洽。父母文化水平不高，但很重视求助者的学习，关注她的学习成绩，也努力为她创造各种有利的学习条件，希望她将来能够考上好大学。求助者在小学和初中时学习一直很好，各方面表现也比较抢眼，是父母的骄傲，同龄人中的优秀者，深受老师和同学的喜爱，自我意识强，“优越感”强。初中毕业后以优异的成绩考入我区某重点高中的英语实验班。班里集中了来自全区的最优秀的学生，她的学习成绩不再突出，不再担任班干部的工作，成为默默无闻的孩子，在班中朋友不多。
心理测试结果与分析：
1、抑郁自评量表（SDS）分：粗分46分，标准分55分，提示有轻度抑郁。
2、焦虑自评量表（SAS）分：粗分51分，标准分62分，提示有中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：近两周感觉学习压力很大，在家烦妈妈唠叨，在校也没什么意思，很想出去透透气。
个人陈述：刚考入现在就读的英语实验班时，我对自己信心十足，觉得自己还会像以前一样做个佼佼者。所以开始学习时劲头很足，本以为能有一个好的回报，能够名列前茅，但期末考试成绩并不理想，排名才在中等，与我的预期相差太远，心里特别不舒服。在家里也特别烦。妈妈的态度跟以前也不太一样了，她对我的成绩不满意，认为我的各科成绩和排名都太低了，总拿这事唠叨我，认为我在学校没好好学。现在又开学了，感觉学习压力很大，心理特别不安，我想学但总也学不进去。高中生活与我想象的差的太远了，太没意思了，突然之间我好像什么都做不好了，真想出去透透气，但我知道私自离开学校、离开家，不去上学是不对的，所以很烦。
三、对来访者的观察以及他人的反映
根据观察，可看出求助者智力水平正常，叙述事情流畅，思路清晰，神态正常，情绪无明显异常。性格偏内向，存在一定的学习焦虑和对人焦虑，缺少安全感，心理活动耐受力、心理自控力较弱，整体心理健康状况较差。
据班主任教师反映，最近情绪比较低落，上课爱走神，询问原因没有得到回答。学习没有主动性，其他各方面表现还算可以。
母亲反映：求助者最近不太开心，总是无精打采的，问为什么也不说，而且最近的脾气也不太好，在家时经常发脾气，一提学习的问题就烦，嫌父母唠叨，不理解她。
四、评估与诊断
（一）诊断：求助者的问题是一般心理问题。
诊断依据：
1、根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。
2、对照症状学标准：求助者的心理问题是由明显的现实原因引起的。该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在学习的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，求助者不良情绪反应只有1个月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。
（二）鉴别诊断：
1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是
统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反映也与初始时间本身不想管，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个月左右，因此可以排除焦虑性神经症。
（三）心理分析
1．生物原因：
求助者神态、智商正常，无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史，基本排除了生物原因造成的心理问题。
2. 社会原因：
家庭教育原因：父母因为文化水平不高，把希望都寄托在她的身上，希望她将来能够出人头地，所以一直非常重视她的学习，关注她的学习成绩，无形中给求助者造成了一定的心理压力。
缺乏社会支持系统的帮助：由于文化水平的限制，父母不是很了解各个学段的学习特点，孩子小学、初中时成绩好，就认为她在什么时候的学习都应该没有问题，应该名列前茅，对孩子寄予了过高的期望，对困难准备的不充分。求助者以前的学习成绩好经常获得他们的赞许，但在得知升入高中的她期末考试成绩不甚理想后，产生了失望与埋怨的情绪，没有给予及时的鼓励与安慰，使一直在表扬声中长大的求助者一时无法适应，感到自已不再被父母喜欢了，从而与父母产生了隔阂。同学关系一般，很少向他人说出自己的心里话。
考试压力加重：求助者义务教育阶段学习很好，升入高中实验班后，希望还能保持自己的优势，但期末考试成绩并不理想，使自己特别困惑。
3．心理原因：
（1）个性特征：求助者性格比较文静，偏内向，追求完美，争强好胜。
（2）存在明显的认知错误：没有考到班级前几名就认为是一种失败，就感到不舒服。
（3）应对挫折能力不高、缺乏有效解决问题的行为模式：一直在顺境中长大，没遇到过挫折，目前遇到了困难，面对学习没有达到预期目标和父母对此的不理解不知道怎样去面对，去解决。
（4）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。
（5）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者共同协商确定如下咨询目标：
具体目标：改善学习状况，减少内心冲突。
近期目标：树立正确的交友观，改善亲子关系。
最终目标：完善求助者的人格。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法
认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短期心理治疗方法。该方法认为心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，强调通过改变认知，从而产生情绪与行为方面的改变。
七、咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段：
第一阶段，心理诊断和咨询关系的建立阶段：第一次咨询
第二阶段，心理帮助阶段：第二次和第三次咨询
第三阶段，结束与巩固阶段 第四次咨询
具体咨询过程
第一次咨询
目的：
1、了解基本情况，收集一般临床资料。
2、建立良好的咨询关系。
3、人际敏感行为的临床评估，有关心理测量。
4、进行咨询分析。
方法：摄入性谈话、心理测验。
过程：
1、介绍心理咨询的目的、方法、说明心理咨询的原则，重点重申保密原则，消除求助者的戒备心理。
2、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
3、倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；
4、与来访者会谈，收集临床资料，了解其成长经历，尤其是重大事件。探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。
5、心理测验：独立完成量表的自测；
6、将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；
7、咨询分析：告知其为心理问题，进一步说明在发生冲突，遇到困难时，以消极的方式对待，可以暂时逃避，但是心理问题并没有得到解决，需定期进行心理辅导。
8、布置咨询作业:反思并写出所有困扰自己的问题，按由主到次的顺序进行排列。
第二次咨询
目的：
1、加深咨询关系。
2、确定主要问题,深入分析问题产生的原因。
3、确定咨询目标。
方法：会谈、认知行为疗法。
过程：
1、通过反馈咨询作业，明确了困扰求助者的三个问题（1）上课不能集中精力，学习成绩下降（2）人际关系不协调（3）与父母的关系不似以前一般好。
2、围绕求助者的主要问题，引导她深入分析这三个问题背后的深层原因。导致上课不能集中精力的原因主要是：对高中的学习没有做充足的思想准备，由于自己原来成绩一直很好，所以对自己的期望值较高，当成绩不理想时就产生了极大地挫折感，感到失望，一时不知如何面对与应对，总是沉浸在失败的阴影中；在班级中缺少朋友有两方面的原因，一是由于内向、被动，不善于与他人交流、主动交往，二是因为以前生活的优越感给自己造成了一种错觉，觉得别人都应该主动来跟自己示好，对人际交往的认识偏颇加之交往经验的缺乏，使得自己与其他同学之间的情感交流较少，因此觉得非常寂寞，非常孤单，生活缺乏乐趣，这也是上课分心、提不起精神的原因；在父母宠爱下长大的自己从小一帆风顺，要风得风，要雨得雨，不知愁滋味。缺乏生活的磨练，心理脆弱，承受能力差。初次面临家长的批评，感到委屈，痛苦，感到无法承受 。
3、围绕这些问题，协商制定了咨询目标：树立正确的学习观，提高学习成绩，树立正确的交友观，改善与父母的关系。
4、布置咨询作业：回忆并写出父母关心自己的几件事，思考他们在哪些方面关心着自己。
第三次咨询
目的：
识别自动性思维和认识性错误，学会合理评价。
方法：认知行为疗法
过程：
1、首先反馈家庭作业，运用语义分析技术，对求助者“我不再被家人喜欢和我什么事都做不好”的观念进行剖析，使其认识到一次考试的不如意不代表着失败，学习成绩的高低也并不是评价一个学生的唯一标准，而自己在某些方面的不太擅长或许只是还没有找到合适的方式方法，父母不满意的只是自己的某一方面。不能因为这些就整个否定自己。指导求助者学会把“我”分解成一些具体的事件和行为，并在一定社会参照下来评价，用对具体事件的评价代替对自我的整体性评价。帮助其正确的认识自己，提高自我评价，同时正确的对待挫折与失败。
2、对其交朋友当中存在的一些自动性思维和认识性错误进行分析。
对其“别人应该主动与我交往”的观念进行分析，使其认识到这种观念不合理之处，根据人际交往原则，别人是不会无缘无故地对我们感兴趣的。因此要想赢得同学的好感，同他人建立良好的同伴关系，就必须主动发起交往活动，主动去接纳他人，而不是被动地等待。指导其列表说明自己以往与同学、朋友交往时的优点与不足，对自己的行为有一个全面的认识，掌握与同学和睦相处的技巧。
咨询作业：
1、总结自己的优点和长处。
2、总结在高中生活中自己的收获，回忆班级生活中的趣闻轶事。
3、反思自己的观念中还有哪些不合理的地方。
4、把自己心里的感受和想法告诉父母，和他们交流，争取更多的理解。
第四次咨询
目的：
1、巩固咨询效果；
2、结束咨询。
方法：会谈
过程：
1、反馈作业： 肯定求助者作出的努力和成果，巩固咨询效果。
2、指出继续努力的方向：继续改善和父母的关系，增强人际交往和社会适应能力。
3、结束咨询。建议她写心理日记，及时排解心理压力，学会心理的自我调控与管理。
各阶段的任务与完成情况：各阶段任务比较明确，完成较好。
八、咨询效果的评估
求助者自我评定：
咨询结束后，求助者感觉心里轻松了很多，不再感到那么无助，和父母的关系也有了比较明显的改善。
该求助者社会适应状况：
尝试主动地与同学交往，有了可以交流的朋友。现上课感觉安心多了，注意力也能够集中了。
周围人士评定：
任课教师认为该生目前的表现很好，上课能集中精力学习，下课也能主动请教老师，与同学和睦相处。母亲反应与他们的关系融洽。
心理测试的结果：
SAS：粗分38分，标准分47，提示没有焦虑。
SDS：粗分35分，标准分43，提示没有抑郁。
咨询者评估：
通过四次与求助者的沟通，排遣了其心中的焦虑与压抑，帮助求助者认识到自己的不合理的认知是产生不良心理反应的关键。求助者在咨询过程中，认识有了转变，和父母的关系有了改善，情绪上变得更开朗了些。学习上也有了进步。与同学们的关系逐渐好转，孤独感减轻。
九、总结
本案例经过四次面询，通过回访和跟踪，基本解决了来访者的心理困惑，基本达到预期目标。
关键词：焦虑 人际交往 认知行为疗法
一、一般资料
1、人口学资料
李某，女，17岁，高中在校生，身高161厘米，独生女。生长发育正常，身材适中。无重大躯体疾病史。无精神疾病家族史。
2、个人成长史
求助者出生在我市的一个偏远山区，父亲常年在外工作，母亲在家务农，因此家庭经济条件较好，与父母关系也较为融洽。父母文化水平不高，但很重视求助者的学习，关注她的学习成绩，也努力为她创造各种有利的学习条件，希望她将来能够考上好大学。求助者在小学和初中时学习一直很好，各方面表现也比较抢眼，是父母的骄傲，同龄人中的优秀者，深受老师和同学的喜爱，自我意识强，“优越感”强。初中毕业后以优异的成绩考入我区某重点高中的英语实验班。班里集中了来自全区的最优秀的学生，她的学习成绩不再突出，不再担任班干部的工作，成为默默无闻的孩子，在班中朋友不多。
心理测试结果与分析：
1、抑郁自评量表（SDS）分：粗分46分，标准分55分，提示有轻度抑郁。
2、焦虑自评量表（SAS）分：粗分51分，标准分62分，提示有中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：近两周感觉学习压力很大，在家烦妈妈唠叨，在校也没什么意思，很想出去透透气。
个人陈述：刚考入现在就读的英语实验班时，我对自己信心十足，觉得自己还会像以前一样做个佼佼者。所以开始学习时劲头很足，本以为能有一个好的回报，能够名列前茅，但期末考试成绩并不理想，排名才在中等，与我的预期相差太远，心里特别不舒服。在家里也特别烦。妈妈的态度跟以前也不太一样了，她对我的成绩不满意，认为我的各科成绩和排名都太低了，总拿这事唠叨我，认为我在学校没好好学。现在又开学了，感觉学习压力很大，心理特别不安，我想学但总也学不进去。高中生活与我想象的差的太远了，太没意思了，突然之间我好像什么都做不好了，真想出去透透气，但我知道私自离开学校、离开家，不去上学是不对的，所以很烦。
三、对来访者的观察以及他人的反映
根据观察，可看出求助者智力水平正常，叙述事情流畅，思路清晰，神态正常，情绪无明显异常。性格偏内向，存在一定的学习焦虑和对人焦虑，缺少安全感，心理活动耐受力、心理自控力较弱，整体心理健康状况较差。
据班主任教师反映，最近情绪比较低落，上课爱走神，询问原因没有得到回答。学习没有主动性，其他各方面表现还算可以。
母亲反映：求助者最近不太开心，总是无精打采的，问为什么也不说，而且最近的脾气也不太好，在家时经常发脾气，一提学习的问题就烦，嫌父母唠叨，不理解她。
四、评估与诊断
（一）诊断：求助者的问题是一般心理问题。
诊断依据：
1、根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。
2、对照症状学标准：求助者的心理问题是由明显的现实原因引起的。该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在学习的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，求助者不良情绪反应只有1个月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。
（二）鉴别诊断：
1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是
统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反映也与初始时间本身不想管，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个月左右，因此可以排除焦虑性神经症。
（三）心理分析
1．生物原因：
求助者神态、智商正常，无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史，基本排除了生物原因造成的心理问题。
2. 社会原因：
家庭教育原因：父母因为文化水平不高，把希望都寄托在她的身上，希望她将来能够出人头地，所以一直非常重视她的学习，关注她的学习成绩，无形中给求助者造成了一定的心理压力。
缺乏社会支持系统的帮助：由于文化水平的限制，父母不是很了解各个学段的学习特点，孩子小学、初中时成绩好，就认为她在什么时候的学习都应该没有问题，应该名列前茅，对孩子寄予了过高的期望，对困难准备的不充分。求助者以前的学习成绩好经常获得他们的赞许，但在得知升入高中的她期末考试成绩不甚理想后，产生了失望与埋怨的情绪，没有给予及时的鼓励与安慰，使一直在表扬声中长大的求助者一时无法适应，感到自已不再被父母喜欢了，从而与父母产生了隔阂。同学关系一般，很少向他人说出自己的心里话。
考试压力加重：求助者义务教育阶段学习很好，升入高中实验班后，希望还能保持自己的优势，但期末考试成绩并不理想，使自己特别困惑。
3．心理原因：
（1）个性特征：求助者性格比较文静，偏内向，追求完美，争强好胜。
（2）存在明显的认知错误：没有考到班级前几名就认为是一种失败，就感到不舒服。
（3）应对挫折能力不高、缺乏有效解决问题的行为模式：一直在顺境中长大，没遇到过挫折，目前遇到了困难，面对学习没有达到预期目标和父母对此的不理解不知道怎样去面对，去解决。
（4）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。
（5）人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者共同协商确定如下咨询目标：
具体目标：改善学习状况，减少内心冲突。
近期目标：树立正确的交友观，改善亲子关系。
最终目标：完善求助者的人格。
六、咨询方案的制定
主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法
认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短期心理治疗方法。该方法认为心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果，强调通过改变认知，从而产生情绪与行为方面的改变。
七、咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段：
第一阶段，心理诊断和咨询关系的建立阶段：第一次咨询
第二阶段，心理帮助阶段：第二次和第三次咨询
第三阶段，结束与巩固阶段 第四次咨询
具体咨询过程
第一次咨询
目的：
1、了解基本情况，收集一般临床资料。
2、建立良好的咨询关系。
3、人际敏感行为的临床评估，有关心理测量。
4、进行咨询分析。
方法：摄入性谈话、心理测验。
过程：
1、介绍心理咨询的目的、方法、说明心理咨询的原则，重点重申保密原则，消除求助者的戒备心理。
2、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
3、倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；
4、与来访者会谈，收集临床资料，了解其成长经历，尤其是重大事件。探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。
5、心理测验：独立完成量表的自测；
6、将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；
7、咨询分析：告知其为心理问题，进一步说明在发生冲突，遇到困难时，以消极的方式对待，可以暂时逃避，但是心理问题并没有得到解决，需定期进行心理辅导。
8、布置咨询作业:反思并写出所有困扰自己的问题，按由主到次的顺序进行排列。
第二次咨询
目的：
1、加深咨询关系。
2、确定主要问题,深入分析问题产生的原因。
3、确定咨询目标。
方法：会谈、认知行为疗法。
过程：
1、通过反馈咨询作业，明确了困扰求助者的三个问题（1）上课不能集中精力，学习成绩下降（2）人际关系不协调（3）与父母的关系不似以前一般好。
2、围绕求助者的主要问题，引导她深入分析这三个问题背后的深层原因。导致上课不能集中精力的原因主要是：对高中的学习没有做充足的思想准备，由于自己原来成绩一直很好，所以对自己的期望值较高，当成绩不理想时就产生了极大地挫折感，感到失望，一时不知如何面对与应对，总是沉浸在失败的阴影中；在班级中缺少朋友有两方面的原因，一是由于内向、被动，不善于与他人交流、主动交往，二是因为以前生活的优越感给自己造成了一种错觉，觉得别人都应该主动来跟自己示好，对人际交往的认识偏颇加之交往经验的缺乏，使得自己与其他同学之间的情感交流较少，因此觉得非常寂寞，非常孤单，生活缺乏乐趣，这也是上课分心、提不起精神的原因；在父母宠爱下长大的自己从小一帆风顺，要风得风，要雨得雨，不知愁滋味。缺乏生活的磨练，心理脆弱，承受能力差。初次面临家长的批评，感到委屈，痛苦，感到无法承受 。
3、围绕这些问题，协商制定了咨询目标：树立正确的学习观，提高学习成绩，树立正确的交友观，改善与父母的关系。
4、布置咨询作业：回忆并写出父母关心自己的几件事，思考他们在哪些方面关心着自己。
第三次咨询
目的：
识别自动性思维和认识性错误，学会合理评价。
方法：认知行为疗法
过程：
1、首先反馈家庭作业，运用语义分析技术，对求助者“我不再被家人喜欢和我什么事都做不好”的观念进行剖析，使其认识到一次考试的不如意不代表着失败，学习成绩的高低也并不是评价一个学生的唯一标准，而自己在某些方面的不太擅长或许只是还没有找到合适的方式方法，父母不满意的只是自己的某一方面。不能因为这些就整个否定自己。指导求助者学会把“我”分解成一些具体的事件和行为，并在一定社会参照下来评价，用对具体事件的评价代替对自我的整体性评价。帮助其正确的认识自己，提高自我评价，同时正确的对待挫折与失败。
2、对其交朋友当中存在的一些自动性思维和认识性错误进行分析。
对其“别人应该主动与我交往”的观念进行分析，使其认识到这种观念不合理之处，根据人际交往原则，别人是不会无缘无故地对我们感兴趣的。因此要想赢得同学的好感，同他人建立良好的同伴关系，就必须主动发起交往活动，主动去接纳他人，而不是被动地等待。指导其列表说明自己以往与同学、朋友交往时的优点与不足，对自己的行为有一个全面的认识，掌握与同学和睦相处的技巧。
咨询作业：
1、总结自己的优点和长处。
2、总结在高中生活中自己的收获，回忆班级生活中的趣闻轶事。
3、反思自己的观念中还有哪些不合理的地方。
4、把自己心里的感受和想法告诉父母，和他们交流，争取更多的理解。
第四次咨询
目的：
1、巩固咨询效果；
2、结束咨询。
方法：会谈
过程：
1、反馈作业： 肯定求助者作出的努力和成果，巩固咨询效果。
2、指出继续努力的方向：继续改善和父母的关系，增强人际交往和社会适应能力。
3、结束咨询。建议她写心理日记，及时排解心理压力，学会心理的自我调控与管理。
各阶段的任务与完成情况：各阶段任务比较明确，完成较好。
八、咨询效果的评估
求助者自我评定：
咨询结束后，求助者感觉心里轻松了很多，不再感到那么无助，和父母的关系也有了比较明显的改善。
该求助者社会适应状况：
尝试主动地与同学交往，有了可以交流的朋友。现上课感觉安心多了，注意力也能够集中了。
周围人士评定：
任课教师认为该生目前的表现很好，上课能集中精力学习，下课也能主动请教老师，与同学和睦相处。母亲反应与他们的关系融洽。
心理测试的结果：
SAS：粗分38分，标准分47，提示没有焦虑。
SDS：粗分35分，标准分43，提示没有抑郁。
咨询者评估：
通过四次与求助者的沟通，排遣了其心中的焦虑与压抑，帮助求助者认识到自己的不合理的认知是产生不良心理反应的关键。求助者在咨询过程中，认识有了转变，和父母的关系有了改善，情绪上变得更开朗了些。学习上也有了进步。与同学们的关系逐渐好转，孤独感减轻。
九、总结
本案例经过四次面询，通过回访和跟踪，基本解决了来访者的心理困惑，基本达到预期目标。