患者男,59岁.因言语不清,右侧肢体活动不便8个月入院.8个月前因左侧颈内动脉残端综合征,行左侧颈动脉内膜切除术,封闭残端.入院查体:神清,言语单音节,右侧肢体肌力Ⅳ级,右手挛缩,肌张力高.头颈CTA示:左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉狭窄＞95％(图1),TCD检查右侧大脑中动脉最高流速88 cm/s.入院诊断:右侧颈动脉狭窄,左侧颈内动脉残端综合征术后.手术在全麻下进行,切开右颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离胸锁乳突肌前缘,显露并打开颈动脉鞘,发现颈动脉搏动消失,结扎面总静脉,游离并显露颈动脉及其分叉部、颈内动脉.顺序阻断颈总动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉,游离颈内动脉,阻断颈内动脉后,沿颈动脉长轴纵行切开血管,见颈内动脉起始段及颈动脉分叉部斑块形成,斑块质硬,颈内动脉管腔几近闭塞,用剥离子将斑块从血管外膜上逐渐剥离,在近心端再用直角血管钳将内膜分离并挑起,用刀片切断内膜,用剥离子逐渐分离斑块至远心端,用精细镊子仔细清除远心端血管内膜,并清除血管内膜残片,缝合血管后,依次放开血管阻断钳,见颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉搏动良好,TCD显示右侧大脑中动脉流速99 cm/s.术后患者烦躁,言语较前流利,肢体功能障碍未见明显改善.术后7d行头颈CTA检查,发现颈动脉内膜切除近心端明显狭窄(图2),但患者颈动脉触诊搏动良好,术后未行TCD检查。