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[摘要] 目的 探讨复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童哮喘发作的疗效。方法 自2010年1月～2012年9月在我院儿科就诊的哮喘发作的患儿中随机选择94例，其中实验组49例，对照组45例，两组患者均给予吸氧，祛痰，解痉，抗感染等常规基础治疗，实验组在此基础上加用复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液，对照组仅加用布地奈德治疗，治疗1个疗程后（5d为1个疗程）观察治疗效果。结果 治疗后两组症状均有所改善，且实验组疗效明显高于对照组（P<0.05）。 结论 复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童哮喘，能明显改善患者临床症状，值得在临床广泛推广。
[关键词] 哮喘；儿童；复方异丙托溴铵；布地奈德
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-108-02
儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，是儿科常见病症之一。哮喘的发病机制目前尚不明确，是呼吸道变态反应性疾病，其发病多于接触过敏原或有病毒性感染史有关，对于儿童其各系统器官发育均不成熟，严重者可危及患儿生命。因此，儿童哮喘的治疗关键在于解除呼吸道梗阻、减轻患儿喘息的症状、缩短哮喘发作的时间[1]。目前糖皮质激素被大量广泛的应用于儿童哮喘中，但其作用好坏不一，现对复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童哮喘进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年1月～2012年9月在我院儿科就诊的哮喘发作的患儿中，按2006年中华医学会儿科分会修订的儿童哮喘诊断标准选择出94例，排除心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，排除先天性心脏病、肺结核及支气管异物等疾病。使用计算机随机的方法将患者随机分为两组（随机分组研究需经医院伦理委员会审核通过，并患者均签署知情同意书），其中实验组49例，其中男23例，女26例，年龄11周～14岁；对照组45例，男22例，女23例，年龄1～13岁。两组患儿年龄、病情等基本资料均匹配，具有可比性，且患儿符合哮喘诊断标准[2]。
1.2 方法
两组患儿均给予低流量氧气（1～2L/min）吸入，同时给予解痉药物，常规给予抗感染药物等的基础治疗。实验组加用复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液，用量：1～6岁组，每次复方异丙托溴铵溶液1.25mL，布地奈德0.5mg，加生理盐水至3mL；6～14岁组，每次复方异丙托溴铵溶液2.5mL，布地奈德1mg，每日2次，间隔4h左右，面罩式吸入。对照组仅用布地奈德混悬液，1～6岁组，每次布地奈德0.5mg，6～14岁组，每次布地奈德1mg，每日2次，间隔
观察并记录两组患儿咳嗽、咳痰，喘息，两肺呼吸音等临床症状改善的时间，改善情况及不良反应。患儿临床症状消失者为显效；有轻微咳嗽、咳痰，呼吸音粗，但无明显哮鸣音且无气促者为有效；症状无明显变化或加重者为无效。显效和有效为总有效[3]。
1.3 统计学分析
两组数据利用SPSS19.0进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后临床症状大多数有明显改善，但其改善时间和程度有所不同。
2.1 治疗后两组患儿主要临床症状改善时间比较
两组患儿经治疗后咳嗽、咳痰，喘息，呼吸音等症状均有改善，但实验组改善时间明显短于对照组，详细见表1。
2.2 治疗前后两组患儿治疗效果及不良反应比较
治疗1个疗程后，实验组临床主要症状改善明显高于实验组，总有效率明显高于实验组。且两组患儿治疗过程及治疗后均未出现明显的药物不良反应。详见表2。
3 讨论
哮喘的发病机制目前还不完全清楚，研究表明与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等各方面及各系统有关[4]，哮喘患者的常见临床表现为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，但儿童各器官系统发育不成熟。若哮喘急性发作，救治不及时可能致命。因此，对于哮喘发作的儿童，需要及时有效的控制哮喘发作，其中激素类药物是最有效的治疗哮喘发作的药物[5]。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入性给药的优点在于：吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸气给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液后大部分的药物在肝脏内被灭活，因此全身性不良反应较少[6]。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。虽然吸入给药不良反应小，但吸入激素常会引起声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应[7]。但在我国目前在儿童哮喘的诊断方面，漏诊、误诊，反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍；在治疗方面有些地区还停留在静点或口服等全身用药的阶段，对于“哮喘病的治疗应以吸入方法为首选”以及“吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施”尚未知晓或未被接受。
本报道中通过采用随机对照的实验方法，通过对哮喘急性发作的患儿在常规治疗的基础上加用复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液，及单用布地奈德雾化吸入等方法治疗哮喘发作，疗效比较显示复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童哮喘能够快速有效的缓解哮喘发作。与单加用布地奈德相比，前者治疗效果明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。布地奈德混悬液作为目前唯一吸入型激素类混悬液，能与糖皮质醇受体高效结合，抗炎作用强，水溶性高。雾化吸入布地奈德起到的抗炎作用与全身应用激素类药物的效果相似，但雾化吸入的副作用小，因此明显优于全身用药。
支气管哮喘急性发作的患儿通过雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液能够快速的达到疗效，也避免了口服、静脉等应用激素类药物引起的不良反应，保证了患儿的身心健康，减少了医务工作者的工作量。同时雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液对患儿的依从性要求不高，能够安全、快速、有效的到达治疗效果，对于各年龄尤其的婴幼儿均适用，值得在临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 任莉英，陈颖，石霖，等.方异丙托溴铵加布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].实用医学杂志，2010，39（22）：4208-4209.
[2] 林武强，黄泽宽，罗书裕，等.沙美特罗/替卡松联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的性价比研究[J].现代医院，2011，11（3）：26-27.
[3] 苏秦，邓益斌，于旭旭，等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学，2013，34（1）：77-79.
[4] 李长金，刘艳，谭秋，等.两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价[J].儿科药学杂志，2012，18（10）：26-28.
[5] 高慧.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：116-118.
[6] 杨义琼，李晓阳，马利维，等.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：34-36.
[7] 谢增辉，张玲，刘科贝，等.雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2012，7（12）：1588-1589.
（收稿日期：2013-05-06）
[关键词] 哮喘；儿童；复方异丙托溴铵；布地奈德
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-108-02
儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，是儿科常见病症之一。哮喘的发病机制目前尚不明确，是呼吸道变态反应性疾病，其发病多于接触过敏原或有病毒性感染史有关，对于儿童其各系统器官发育均不成熟，严重者可危及患儿生命。因此，儿童哮喘的治疗关键在于解除呼吸道梗阻、减轻患儿喘息的症状、缩短哮喘发作的时间[1]。目前糖皮质激素被大量广泛的应用于儿童哮喘中，但其作用好坏不一，现对复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童哮喘进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年1月～2012年9月在我院儿科就诊的哮喘发作的患儿中，按2006年中华医学会儿科分会修订的儿童哮喘诊断标准选择出94例，排除心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，排除先天性心脏病、肺结核及支气管异物等疾病。使用计算机随机的方法将患者随机分为两组（随机分组研究需经医院伦理委员会审核通过，并患者均签署知情同意书），其中实验组49例，其中男23例，女26例，年龄11周～14岁；对照组45例，男22例，女23例，年龄1～13岁。两组患儿年龄、病情等基本资料均匹配，具有可比性，且患儿符合哮喘诊断标准[2]。
1.2 方法
两组患儿均给予低流量氧气（1～2L/min）吸入，同时给予解痉药物，常规给予抗感染药物等的基础治疗。实验组加用复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液，用量：1～6岁组，每次复方异丙托溴铵溶液1.25mL，布地奈德0.5mg，加生理盐水至3mL；6～14岁组，每次复方异丙托溴铵溶液2.5mL，布地奈德1mg，每日2次，间隔4h左右，面罩式吸入。对照组仅用布地奈德混悬液，1～6岁组，每次布地奈德0.5mg，6～14岁组，每次布地奈德1mg，每日2次，间隔
观察并记录两组患儿咳嗽、咳痰，喘息，两肺呼吸音等临床症状改善的时间，改善情况及不良反应。患儿临床症状消失者为显效；有轻微咳嗽、咳痰，呼吸音粗，但无明显哮鸣音且无气促者为有效；症状无明显变化或加重者为无效。显效和有效为总有效[3]。
1.3 统计学分析
两组数据利用SPSS19.0进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后临床症状大多数有明显改善，但其改善时间和程度有所不同。
2.1 治疗后两组患儿主要临床症状改善时间比较
两组患儿经治疗后咳嗽、咳痰，喘息，呼吸音等症状均有改善，但实验组改善时间明显短于对照组，详细见表1。
2.2 治疗前后两组患儿治疗效果及不良反应比较
治疗1个疗程后，实验组临床主要症状改善明显高于实验组，总有效率明显高于实验组。且两组患儿治疗过程及治疗后均未出现明显的药物不良反应。详见表2。
3 讨论
哮喘的发病机制目前还不完全清楚，研究表明与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等各方面及各系统有关[4]，哮喘患者的常见临床表现为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，但儿童各器官系统发育不成熟。若哮喘急性发作，救治不及时可能致命。因此，对于哮喘发作的儿童，需要及时有效的控制哮喘发作，其中激素类药物是最有效的治疗哮喘发作的药物[5]。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入性给药的优点在于：吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸气给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液后大部分的药物在肝脏内被灭活，因此全身性不良反应较少[6]。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。虽然吸入给药不良反应小，但吸入激素常会引起声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应[7]。但在我国目前在儿童哮喘的诊断方面，漏诊、误诊，反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍；在治疗方面有些地区还停留在静点或口服等全身用药的阶段，对于“哮喘病的治疗应以吸入方法为首选”以及“吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施”尚未知晓或未被接受。
本报道中通过采用随机对照的实验方法，通过对哮喘急性发作的患儿在常规治疗的基础上加用复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液，及单用布地奈德雾化吸入等方法治疗哮喘发作，疗效比较显示复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液治疗儿童哮喘能够快速有效的缓解哮喘发作。与单加用布地奈德相比，前者治疗效果明显优于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。布地奈德混悬液作为目前唯一吸入型激素类混悬液，能与糖皮质醇受体高效结合，抗炎作用强，水溶性高。雾化吸入布地奈德起到的抗炎作用与全身应用激素类药物的效果相似，但雾化吸入的副作用小，因此明显优于全身用药。
支气管哮喘急性发作的患儿通过雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液能够快速的达到疗效，也避免了口服、静脉等应用激素类药物引起的不良反应，保证了患儿的身心健康，减少了医务工作者的工作量。同时雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液对患儿的依从性要求不高，能够安全、快速、有效的到达治疗效果，对于各年龄尤其的婴幼儿均适用，值得在临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 任莉英，陈颖，石霖，等.方异丙托溴铵加布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].实用医学杂志，2010，39（22）：4208-4209.
[2] 林武强，黄泽宽，罗书裕，等.沙美特罗/替卡松联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的性价比研究[J].现代医院，2011，11（3）：26-27.
[3] 苏秦，邓益斌，于旭旭，等.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].四川医学，2013，34（1）：77-79.
[4] 李长金，刘艳，谭秋，等.两种治疗方案对儿童哮喘急性发作的疗效评价[J].儿科药学杂志，2012，18（10）：26-28.
[5] 高慧.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：116-118.
[6] 杨义琼，李晓阳，马利维，等.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：34-36.
[7] 谢增辉，张玲，刘科贝，等.雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2012，7（12）：1588-1589.
（收稿日期：2013-05-06）