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摘 要：目的 分析肺癌术后化疗患者用整体护理后对癌因性疲乏及睡眠质量、生存质量的影响。方法 2017年3月～2020年5月，抽取在内蒙古自治区人民医院进行术后化疗的肺癌患者66例开展本次研究，对其临床资料进行回顾分析，以是否实施整体护理作为组别标准，将66例患者分为对照组和观察组。常规护理用于33例对照组中，整体护理用于33例观察组中，比较两组自我效能感、癌因性疲乏、睡眠质量、生存质量。结果 与对照组比较自我效能感，观察组较高（P<0.05）;与对照组比较癌因性疲乏、睡眠质量评分，观察组较低（P<0.05）;与对照组比较患者心理功能、社会功能、情感职能、生理功能、躯体疼痛等评分，观察组较高（P<0.05）。结论 在肺癌术后化疗患者护理中，整体护理的应用，临床应用效果明显，既能提升患者自我效能感，又能改善癌因性疲乏、睡眠质量，提升患者生存质量，临床应用价值较高。
关键词：肺癌;术后;化疗;整体护理;癌因性疲乏;睡眠质量;生存质量
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0131-03
肺癌是目前临床最常见的一种恶性肿瘤，发生率与病死率均较高，对患者生命产生极大的危害[1]。目前，肺癌临床以手术疗效为主，但实践表明，肺癌患者术后开展化疗干预，可以辅助提升治疗效果。但在肺癌患者术后化疗过程中，因不同因素的影响，特别是手术作为直接应激源，而化疗药物会产生一定的副作用，影响疗效[2]。故于肺癌术后化疗患者护理中，配合整体护理非常有必要。整体护理属于临床最常见的一种护理方案，其以患者为中心，配合整体护理措施，以此来辅助提升护理效果。本文取66例肺癌术后化疗患者，分析肺癌术后化疗患者用整体护理后对临床效果、癌因性疲乏及睡眠质量的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
2017年3月～2020年5月，抽取在内蒙古自治区人民医院进行术后化疗的肺癌患者66例开展本次研究，对其临床资料进行回顾分析，以是否实施整体护理作为组别标准，将66例患者分为对照组和观察组，各33例。对照组男性、女性分别20例、13例，年龄45～75岁，平均（60.04±10.36）岁，其中小细胞未分化癌、上皮细胞癌、腺癌各2例、18例、13例。观察组男性、女性分别21例、12例，年龄46～76岁，平均（61.24±10.55）岁，其中小细胞未分化癌、上皮细胞癌、腺癌各2例、17例、14例。比较两组基本资料，可比（P>0.05）。本次研究符合伦理委员会要求。
1.2 纳排标准
纳入标准：经临床检查在符合肺癌诊断标准者[3];均为手术后化疗者;且均知情，并签署同意书者。
排除标准：合并其他脏器疾病者;近4周内参与过其他试验者;不愿参与研究者;有其他肿瘤者;有其他部位转移者;有其他癌症或是慢性疾病者;出现3～4度抗癌药物反应者;无理解能力者。
1.3 研究方法
常规护理：在治疗中，对患者做好肺癌术后化疗健康教育，告知运动训练的好处，根据运动习惯开展相应的训练，同时配合常规护理服务等。
在常規护理的基础上，观察组采用整体护理干预，如下：（1）运动干预：根据患者的体力与状态情况，应用室内慢走的方式，即3～5次/周，运动30 min/次，让患者在运动后心率可以达到55%～65%。在运动过程中，为患者开展适当的心理支持与语言鼓励，如患者在体力不耐受时，及时为其调整运动计划，控制好运动时间、运动量等，有助于改善患者的疲乏状态，最终提高生存质量。国内外大量研究证实，运动训练可以减轻患者癌因性疲乏状态，特别是慢跑、散步等有氧运动等。（2）睡眠护理：指导患者减少白天床上休息时间，控制好午睡时间，即于20～40 min，晚间休息前，饮用100～200 mL热牛奶，或是用热水泡脚，促进入眠。每天对患者的睡眠情况进行评估，为患者制定合理的作息时间与计划，并于睡前提前告知患者不得服用有咖啡因的饮料，预防情绪激动。根据中医理论，开展相应的中医干预措施，如穴位按摩、埋籽治疗等，如有必要，为患者提供相应的药物干预。（3）饮食护理：在治疗过程中，患者会出现食欲下降、消化功能紊乱等现象，影响预后。故指导患者少食多餐，不可食用辛辣刺激性食物，戒烟酒，多食用一些补气、养血、营养丰富的食物，如动物血、红枣、黄芪、菠菜等，对于呕吐严重者，可于睡前服药。（4）药物护理指导：以化疗药物为基础，根据患者症状，遵医嘱可加减用药干预，如外加康艾注射液，静脉注射，连用2周。此药的可以增强机体免疫功能，对癌因性疲乏具有较好的治疗效果，不仅可以减轻化疗后不良反应，还可以改善因化疗引发的白细胞减少症，具有较强的抗疲乏效果。（5）不良反应护理：在化疗中，患者会出现疲乏、恶心、脱发、骨髓抑制等症状，故于化疗中，及时观察患者是否出现以上不良反应，同时了解不良反应严重程度，预防加重患者的疲乏症状。对于脱发患者，可以及时告知患者应用碱性洗发液，平常实施头部按摩，促进头皮血液循环，保持其卫生清洁;对于疲乏患者，可采用艾灸干预，穴位有足三里、涌泉穴等，或是应用中药泡脚，按摩涌泉穴等。（6）心理护理：在护理中，多与患者的家属沟通，定时对患者的情绪变化、心理状态进行评估，化疗出现的不良反应者、情绪低落者，需要及时给予相应的心理疏导，讲解不良反应出现原因、预防及治疗方案等，采用分散注意力法，帮助患者放松心态，改善心理压力。定时举办座谈会，将所有患者集中在一起，鼓励病友之间交流，让身体状态好、疲乏程度轻的患者分享经验，同时分享治疗成功案例，帮助患者缓解不良情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等。
1.4 观察指标 （1）比较两组自我效能感（干预3个月）、癌因性疲乏（干预3个月）、睡眠质量、生存质量。（2）用自我效能感工具（GSES），对自我效能感进行评分，各10个项目，总分40分，分数越高越好[4]。（3）Piper疲乏修订量表（Piper）工具，对癌因性疲乏程度评价，包括感觉、情感、认知、行为等维度，0～10分，分数越高，癌因性疲乏越严重[5]。（4）用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）工具，对睡眠质量进行评分，包括入睡时间、睡眠障碍、药物使用、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠效率等6个项目，以30分为临界值，分值越高，睡眠质量越差[5]。（5）健康状况调查（SF-36）工具对生存质量做评价，包括生理机能、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能、心理健康等维度，满分100分，分值越高表示生活质量越高。
1.5 统计学方法
用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用卡方檢验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自我效能感、癌因性疲乏比较
与对照组比较自我效能感，观察组较高，与对照组比较癌因性疲乏观察组较低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组睡眠质量、生存质量比较
观察组睡眠质量评分低于对照组，而生存质量评分相比，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
据相关报道，我国的肺癌发生率已占全世界的30%左右，且每年还在逐年上升[6]。目前，临床在肺癌治疗中，主要以手术与辅助化疗为主要治疗方案，但在化疗治疗中，会对患者产生不同程度的副作用，再加上肺癌的影响，患者会出现严重的心理负担，降低其社会功能与生活质量。特别是疲因性疲乏，其为癌症患者最常见的一种症状。疲因性疲乏是恶性肿瘤患者本身、治疗引发的一种持续性的主观疲乏症状，如活动无耐力、虚弱等，且在治疗中，会因疲因性疲乏的出现，对患者的睡眠质量产生影响，故而影响预后效果。实践表明，在肺癌患者术后化疗中，加强护理干预，可以提升患者生活质量，减轻患者术后应激反应[7]。
整体护理是一项全面的护理模式，目前被广泛应用于临床疾病的治疗中。整体护理是以患者为中心，以患者病情为基础，为其提供全面、有效的护理模式，从而辅助改善临床症状、提升治疗效果。将整体护理用于肺癌术后化疗患者中，通过整体护理措施与流程，配合相应的护理服务，以此来帮助患者减轻应激反应，提升护理效果，有助于提升自我效感。本研究示观察组自我效能感评分高于对照组（P<0.05）。在肺癌术后化疗患者中，整体护理中的运动、睡眠、饮食、心理、用药、不良反应、心理等护理措施的开展，可以帮助患者改善主观感受，减轻心理与生理应激反应，有效减轻疲因性疲乏症状，改善睡眠质量，增强机体正气，进一步提升患者的生活质量[8]。本研究示观察组癌因性疲乏评分、睡眠质量评分均低于对照组，而生活质量评分高于对照组（P<0.05）
综上所述，肺癌术后化疗患者用整体护理后，临床应用效果明显，且对改善癌因性疲乏及睡眠质量具有重要作用，值得临床应用。
参考文献
[1]汤世敏，许梦娇，徐俊波，等.基于护理程序的整体护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）：69-72.
[2]张莉.基于护理程序的整体护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者生存质量的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（2）：247-248.
[3]吴琪，吴林珂.优质护理干预对肺癌患者癌性疼痛、肺功能及生存质量影响分析[J].贵州医药，2019，43（3）：485-486.
[4]范围.PDCA循环护理管理对老年晚期肺癌化疗患者继发感染和自我效能感的影响[J]. 饮食保健，2020，7（001）：189.
[5]尚碧瑜，周兰兰，张云峰.整体护理在肺癌患者化疗过程中的应用体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（1）：89-90.
[6]王娟，李向丽，杜巧红.整体性护理干预在非小细胞肺癌晚期化疗患者中的应用观察[J].中国药物与临床，2019，19（6）：1023-1025.
[7]赵海英，冯春梅.整体护理在肺癌化疗中的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（10）：171+174.
[8]万云艳，周人杰.整体护理对肺癌介入术患者临床症状及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2922-2923.
关键词：肺癌;术后;化疗;整体护理;癌因性疲乏;睡眠质量;生存质量
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0131-03
肺癌是目前临床最常见的一种恶性肿瘤，发生率与病死率均较高，对患者生命产生极大的危害[1]。目前，肺癌临床以手术疗效为主，但实践表明，肺癌患者术后开展化疗干预，可以辅助提升治疗效果。但在肺癌患者术后化疗过程中，因不同因素的影响，特别是手术作为直接应激源，而化疗药物会产生一定的副作用，影响疗效[2]。故于肺癌术后化疗患者护理中，配合整体护理非常有必要。整体护理属于临床最常见的一种护理方案，其以患者为中心，配合整体护理措施，以此来辅助提升护理效果。本文取66例肺癌术后化疗患者，分析肺癌术后化疗患者用整体护理后对临床效果、癌因性疲乏及睡眠质量的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
2017年3月～2020年5月，抽取在内蒙古自治区人民医院进行术后化疗的肺癌患者66例开展本次研究，对其临床资料进行回顾分析，以是否实施整体护理作为组别标准，将66例患者分为对照组和观察组，各33例。对照组男性、女性分别20例、13例，年龄45～75岁，平均（60.04±10.36）岁，其中小细胞未分化癌、上皮细胞癌、腺癌各2例、18例、13例。观察组男性、女性分别21例、12例，年龄46～76岁，平均（61.24±10.55）岁，其中小细胞未分化癌、上皮细胞癌、腺癌各2例、17例、14例。比较两组基本资料，可比（P>0.05）。本次研究符合伦理委员会要求。
1.2 纳排标准
纳入标准：经临床检查在符合肺癌诊断标准者[3];均为手术后化疗者;且均知情，并签署同意书者。
排除标准：合并其他脏器疾病者;近4周内参与过其他试验者;不愿参与研究者;有其他肿瘤者;有其他部位转移者;有其他癌症或是慢性疾病者;出现3～4度抗癌药物反应者;无理解能力者。
1.3 研究方法
常规护理：在治疗中，对患者做好肺癌术后化疗健康教育，告知运动训练的好处，根据运动习惯开展相应的训练，同时配合常规护理服务等。
在常規护理的基础上，观察组采用整体护理干预，如下：（1）运动干预：根据患者的体力与状态情况，应用室内慢走的方式，即3～5次/周，运动30 min/次，让患者在运动后心率可以达到55%～65%。在运动过程中，为患者开展适当的心理支持与语言鼓励，如患者在体力不耐受时，及时为其调整运动计划，控制好运动时间、运动量等，有助于改善患者的疲乏状态，最终提高生存质量。国内外大量研究证实，运动训练可以减轻患者癌因性疲乏状态，特别是慢跑、散步等有氧运动等。（2）睡眠护理：指导患者减少白天床上休息时间，控制好午睡时间，即于20～40 min，晚间休息前，饮用100～200 mL热牛奶，或是用热水泡脚，促进入眠。每天对患者的睡眠情况进行评估，为患者制定合理的作息时间与计划，并于睡前提前告知患者不得服用有咖啡因的饮料，预防情绪激动。根据中医理论，开展相应的中医干预措施，如穴位按摩、埋籽治疗等，如有必要，为患者提供相应的药物干预。（3）饮食护理：在治疗过程中，患者会出现食欲下降、消化功能紊乱等现象，影响预后。故指导患者少食多餐，不可食用辛辣刺激性食物，戒烟酒，多食用一些补气、养血、营养丰富的食物，如动物血、红枣、黄芪、菠菜等，对于呕吐严重者，可于睡前服药。（4）药物护理指导：以化疗药物为基础，根据患者症状，遵医嘱可加减用药干预，如外加康艾注射液，静脉注射，连用2周。此药的可以增强机体免疫功能，对癌因性疲乏具有较好的治疗效果，不仅可以减轻化疗后不良反应，还可以改善因化疗引发的白细胞减少症，具有较强的抗疲乏效果。（5）不良反应护理：在化疗中，患者会出现疲乏、恶心、脱发、骨髓抑制等症状，故于化疗中，及时观察患者是否出现以上不良反应，同时了解不良反应严重程度，预防加重患者的疲乏症状。对于脱发患者，可以及时告知患者应用碱性洗发液，平常实施头部按摩，促进头皮血液循环，保持其卫生清洁;对于疲乏患者，可采用艾灸干预，穴位有足三里、涌泉穴等，或是应用中药泡脚，按摩涌泉穴等。（6）心理护理：在护理中，多与患者的家属沟通，定时对患者的情绪变化、心理状态进行评估，化疗出现的不良反应者、情绪低落者，需要及时给予相应的心理疏导，讲解不良反应出现原因、预防及治疗方案等，采用分散注意力法，帮助患者放松心态，改善心理压力。定时举办座谈会，将所有患者集中在一起，鼓励病友之间交流，让身体状态好、疲乏程度轻的患者分享经验，同时分享治疗成功案例，帮助患者缓解不良情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等。
1.4 观察指标 （1）比较两组自我效能感（干预3个月）、癌因性疲乏（干预3个月）、睡眠质量、生存质量。（2）用自我效能感工具（GSES），对自我效能感进行评分，各10个项目，总分40分，分数越高越好[4]。（3）Piper疲乏修订量表（Piper）工具，对癌因性疲乏程度评价，包括感觉、情感、认知、行为等维度，0～10分，分数越高，癌因性疲乏越严重[5]。（4）用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）工具，对睡眠质量进行评分，包括入睡时间、睡眠障碍、药物使用、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠效率等6个项目，以30分为临界值，分值越高，睡眠质量越差[5]。（5）健康状况调查（SF-36）工具对生存质量做评价，包括生理机能、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能、心理健康等维度，满分100分，分值越高表示生活质量越高。
1.5 统计学方法
用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用卡方檢验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自我效能感、癌因性疲乏比较
与对照组比较自我效能感，观察组较高，与对照组比较癌因性疲乏观察组较低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组睡眠质量、生存质量比较
观察组睡眠质量评分低于对照组，而生存质量评分相比，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
据相关报道，我国的肺癌发生率已占全世界的30%左右，且每年还在逐年上升[6]。目前，临床在肺癌治疗中，主要以手术与辅助化疗为主要治疗方案，但在化疗治疗中，会对患者产生不同程度的副作用，再加上肺癌的影响，患者会出现严重的心理负担，降低其社会功能与生活质量。特别是疲因性疲乏，其为癌症患者最常见的一种症状。疲因性疲乏是恶性肿瘤患者本身、治疗引发的一种持续性的主观疲乏症状，如活动无耐力、虚弱等，且在治疗中，会因疲因性疲乏的出现，对患者的睡眠质量产生影响，故而影响预后效果。实践表明，在肺癌患者术后化疗中，加强护理干预，可以提升患者生活质量，减轻患者术后应激反应[7]。
整体护理是一项全面的护理模式，目前被广泛应用于临床疾病的治疗中。整体护理是以患者为中心，以患者病情为基础，为其提供全面、有效的护理模式，从而辅助改善临床症状、提升治疗效果。将整体护理用于肺癌术后化疗患者中，通过整体护理措施与流程，配合相应的护理服务，以此来帮助患者减轻应激反应，提升护理效果，有助于提升自我效感。本研究示观察组自我效能感评分高于对照组（P<0.05）。在肺癌术后化疗患者中，整体护理中的运动、睡眠、饮食、心理、用药、不良反应、心理等护理措施的开展，可以帮助患者改善主观感受，减轻心理与生理应激反应，有效减轻疲因性疲乏症状，改善睡眠质量，增强机体正气，进一步提升患者的生活质量[8]。本研究示观察组癌因性疲乏评分、睡眠质量评分均低于对照组，而生活质量评分高于对照组（P<0.05）
综上所述，肺癌术后化疗患者用整体护理后，临床应用效果明显，且对改善癌因性疲乏及睡眠质量具有重要作用，值得临床应用。
参考文献
[1]汤世敏，许梦娇，徐俊波，等.基于护理程序的整体护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（13）：69-72.
[2]张莉.基于护理程序的整体护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者生存质量的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（2）：247-248.
[3]吴琪，吴林珂.优质护理干预对肺癌患者癌性疼痛、肺功能及生存质量影响分析[J].贵州医药，2019，43（3）：485-486.
[4]范围.PDCA循环护理管理对老年晚期肺癌化疗患者继发感染和自我效能感的影响[J]. 饮食保健，2020，7（001）：189.
[5]尚碧瑜，周兰兰，张云峰.整体护理在肺癌患者化疗过程中的应用体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（1）：89-90.
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[7]赵海英，冯春梅.整体护理在肺癌化疗中的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（10）：171+174.
[8]万云艳，周人杰.整体护理对肺癌介入术患者临床症状及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2922-2923.