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（青岛大学医学院第二附属医院 山东 青岛 266042）
【摘 要】 目的：探讨影响晚期肺癌衰竭患者生存质量的临床因素。方法：根据入选标准收集青岛市5个研究中心163例晚期肺癌衰竭患者的临床诊治情况，观察指标有血清白蛋白、血清淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆D-D聚体、血浆低密度脂蛋白及胆固醇等，采用单因素Logistic条件回归筛查影响预后的指标，对于初筛有统计学意义的项目采用多因素Logistic条件回归进行分析。结果：单因素Logistic条件回归显示血白蛋白、血淋巴细胞、静脉输注脂肪乳加氨基酸、规律服用吗啡缓释片及宗教信仰可以改善患者生存质量，血C反应蛋白、血浆D-D聚体及血低密度脂蛋白升高降低患者生存质量。多因素Logistic条件回归显示血C反应蛋白升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸及宗教信仰可以改善患者生存质量。结论：对于晚期肺癌衰竭患者，血CRP升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸和宗教信仰可以改善患者的生存质量。
【关键词】 肺癌；衰竭；生存质量
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。近年来其发生率和死亡率呈上升趋势，我国是全世界肺癌高发区，发病率也逐年上升，许多肺癌患者，当确诊时往往已是肺癌晚期或因KPS评分较低，已不能或不愿接受手术、全身化疗、放疗等治疗手段，目前对这一类患者，统一的思想是以提高病人的生存质量为最终目标的综合性治疗[1]。因此，晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命，还应尽可能维持舒适而有意义的生活质量。本研究着眼于晚期肺癌衰竭患者生存质量，对其生存质量进行亚队列研究，通过调查分析，探讨影响晚期肺癌衰竭患者生存质量的临床因素。
1 资料与方法
1.1 调查对象。本组收集了自2007年5月至2009年5月，5个研究中心163例晚期肺癌衰竭患者的临床诊治情况。163例晚期肺癌衰竭患者全组男性89例，女性74例；平均年龄65.47±11.26岁，中位年龄63.61岁，年龄范围为42～78岁，其中≥70岁者35例，<70岁者128例。小细胞肺癌56例，鳞状细胞癌42例，腺癌47例，未明确分型18例。整体中位生存时间3.1个月。
患者入选标准：①原发肿瘤为肺癌；②临床分期为Ⅳ期；③ZPS评分≧3；排除标准：①合并肺癌以外的致死性疾病；②意识障碍；③各种原因不能完成本研究的调查。以上诊治方案均严格执行“NCCN肺癌诊治指南”或中华医学会《临床诊疗指南》。
1.2 方法。 本研究观察的患者指标有血清白蛋白、血清淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆D-D聚体、血浆低密度脂蛋白胆固醇，干预因素有静脉输注脂肪乳加氨基酸、口服甲地孕酮及规律服用吗啡缓释片。患者生存质量的测试选择量表QLQ-C30，每个月评价一次。将患者死亡之前一个月的生存质量评分进行排序，按照分值高低将患者等分为生存质量高与低两种结局。所有患者在随访期间均发生死亡。
1.3 资料整理与统计分析。本组数据采用SPSS10.0软件包进行处理，采用单因素Logistic条件回归筛查影响预后的指标，对于初筛有统计学意义的项目采用多因素Logistic条件回归进行分析。
2 结果
2.1 单因素Logistic条件回归显示血白蛋白、血淋巴细胞、静脉输注脂肪乳加氨基酸、规律服用吗啡缓释片及宗教信仰可以改善患者生存质量，血C反应蛋白、血浆D-D聚体及血低密度脂蛋白升高降低患者生存质量。
2.2 多因素Logistic条件回归显示血C反应蛋白升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸及宗教信仰可以改善患者生存质量。
3 讨论
肺癌是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，对于肺癌这种预后较差、病死率较高的疾病，在没有更有效的临床治疗手段和措施的前提下，改善患者生存质量就成为治疗的主要目的。生存质量是反映患者生理状况、心理状况和社会生活状况的一个综合性指标。肺癌对患者生活质量的影响是多方面的。一方面癌症本身的躯体症状以及化疗过程中产生的不良反应都将影响患者的生活质量。
本研究根据入选标准收集青岛市5个研究中心163例晚期肺癌衰竭患者的临床诊治情况，观察血清白蛋白、血清淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆D-D聚体、血浆低密度脂蛋白及胆固醇等多个指标，经单因素Logistic条件回归筛查影响预后的指标，可见血白蛋白、血淋巴细胞、静脉输注脂肪乳加氨基酸、规律服用吗啡缓释片及宗教信仰可以改善患者生存质量，血C反应蛋白、血浆D-D聚体及血低密度脂蛋白升高降低患者生存质量。对于上述几项有意义的项目，再进行多因素Logistic条件回归分析，可以看到：血C反应蛋白升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸及宗教信仰可以改善患者生存质量。血清CRP是在白细胞介素6等细胞因子的调节下，由肝脏合成分泌的一种敏感的炎性反应产物，参与了慢性炎性疾病的过程[2]。肺癌患者实施血清C反应蛋白检测有助于临床诊断和病情判断，具有重要的临床检测意义。CRP水平为独立的危险因子，早期检测CRP可能对发现肺癌高危人群具有较好的预测价值，与有关研究报道结果相符。癌症晚期主要症状是体重下降，厌食，肌力软弱，消瘦等，严重地影响到患者的生活质量，甚至可直接导致死亡。改善营养状态虽不能改变疾病的预后，可增强机体免疫力，延长生存期，改善生存质量。综上所述，对于晚期肺癌衰竭患者，血CRP升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸和宗教信仰可以改善患者的生存质量。
参考文献
[1] 刘小芳，杜涛.晚期肿瘤化疗的近期临床疗效与生存质量评价[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14
[2] 褚婕.肺癌晚期患者生活质量调查及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，289（20）.
【摘 要】 目的：探讨影响晚期肺癌衰竭患者生存质量的临床因素。方法：根据入选标准收集青岛市5个研究中心163例晚期肺癌衰竭患者的临床诊治情况，观察指标有血清白蛋白、血清淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆D-D聚体、血浆低密度脂蛋白及胆固醇等，采用单因素Logistic条件回归筛查影响预后的指标，对于初筛有统计学意义的项目采用多因素Logistic条件回归进行分析。结果：单因素Logistic条件回归显示血白蛋白、血淋巴细胞、静脉输注脂肪乳加氨基酸、规律服用吗啡缓释片及宗教信仰可以改善患者生存质量，血C反应蛋白、血浆D-D聚体及血低密度脂蛋白升高降低患者生存质量。多因素Logistic条件回归显示血C反应蛋白升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸及宗教信仰可以改善患者生存质量。结论：对于晚期肺癌衰竭患者，血CRP升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸和宗教信仰可以改善患者的生存质量。
【关键词】 肺癌；衰竭；生存质量
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。近年来其发生率和死亡率呈上升趋势，我国是全世界肺癌高发区，发病率也逐年上升，许多肺癌患者，当确诊时往往已是肺癌晚期或因KPS评分较低，已不能或不愿接受手术、全身化疗、放疗等治疗手段，目前对这一类患者，统一的思想是以提高病人的生存质量为最终目标的综合性治疗[1]。因此，晚期癌症治疗的主要目的不仅是延长生命，还应尽可能维持舒适而有意义的生活质量。本研究着眼于晚期肺癌衰竭患者生存质量，对其生存质量进行亚队列研究，通过调查分析，探讨影响晚期肺癌衰竭患者生存质量的临床因素。
1 资料与方法
1.1 调查对象。本组收集了自2007年5月至2009年5月，5个研究中心163例晚期肺癌衰竭患者的临床诊治情况。163例晚期肺癌衰竭患者全组男性89例，女性74例；平均年龄65.47±11.26岁，中位年龄63.61岁，年龄范围为42～78岁，其中≥70岁者35例，<70岁者128例。小细胞肺癌56例，鳞状细胞癌42例，腺癌47例，未明确分型18例。整体中位生存时间3.1个月。
患者入选标准：①原发肿瘤为肺癌；②临床分期为Ⅳ期；③ZPS评分≧3；排除标准：①合并肺癌以外的致死性疾病；②意识障碍；③各种原因不能完成本研究的调查。以上诊治方案均严格执行“NCCN肺癌诊治指南”或中华医学会《临床诊疗指南》。
1.2 方法。 本研究观察的患者指标有血清白蛋白、血清淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆D-D聚体、血浆低密度脂蛋白胆固醇，干预因素有静脉输注脂肪乳加氨基酸、口服甲地孕酮及规律服用吗啡缓释片。患者生存质量的测试选择量表QLQ-C30，每个月评价一次。将患者死亡之前一个月的生存质量评分进行排序，按照分值高低将患者等分为生存质量高与低两种结局。所有患者在随访期间均发生死亡。
1.3 资料整理与统计分析。本组数据采用SPSS10.0软件包进行处理，采用单因素Logistic条件回归筛查影响预后的指标，对于初筛有统计学意义的项目采用多因素Logistic条件回归进行分析。
2 结果
2.1 单因素Logistic条件回归显示血白蛋白、血淋巴细胞、静脉输注脂肪乳加氨基酸、规律服用吗啡缓释片及宗教信仰可以改善患者生存质量，血C反应蛋白、血浆D-D聚体及血低密度脂蛋白升高降低患者生存质量。
2.2 多因素Logistic条件回归显示血C反应蛋白升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸及宗教信仰可以改善患者生存质量。
3 讨论
肺癌是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，对于肺癌这种预后较差、病死率较高的疾病，在没有更有效的临床治疗手段和措施的前提下，改善患者生存质量就成为治疗的主要目的。生存质量是反映患者生理状况、心理状况和社会生活状况的一个综合性指标。肺癌对患者生活质量的影响是多方面的。一方面癌症本身的躯体症状以及化疗过程中产生的不良反应都将影响患者的生活质量。
本研究根据入选标准收集青岛市5个研究中心163例晚期肺癌衰竭患者的临床诊治情况，观察血清白蛋白、血清淋巴细胞计数、血C反应蛋白、血浆纤维蛋白原、血浆D-D聚体、血浆低密度脂蛋白及胆固醇等多个指标，经单因素Logistic条件回归筛查影响预后的指标，可见血白蛋白、血淋巴细胞、静脉输注脂肪乳加氨基酸、规律服用吗啡缓释片及宗教信仰可以改善患者生存质量，血C反应蛋白、血浆D-D聚体及血低密度脂蛋白升高降低患者生存质量。对于上述几项有意义的项目，再进行多因素Logistic条件回归分析，可以看到：血C反应蛋白升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸及宗教信仰可以改善患者生存质量。血清CRP是在白细胞介素6等细胞因子的调节下，由肝脏合成分泌的一种敏感的炎性反应产物，参与了慢性炎性疾病的过程[2]。肺癌患者实施血清C反应蛋白检测有助于临床诊断和病情判断，具有重要的临床检测意义。CRP水平为独立的危险因子，早期检测CRP可能对发现肺癌高危人群具有较好的预测价值，与有关研究报道结果相符。癌症晚期主要症状是体重下降，厌食，肌力软弱，消瘦等，严重地影响到患者的生活质量，甚至可直接导致死亡。改善营养状态虽不能改变疾病的预后，可增强机体免疫力，延长生存期，改善生存质量。综上所述，对于晚期肺癌衰竭患者，血CRP升高降低患者生存质量，静脉输注脂肪乳加氨基酸和宗教信仰可以改善患者的生存质量。
参考文献
[1] 刘小芳，杜涛.晚期肿瘤化疗的近期临床疗效与生存质量评价[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14
[2] 褚婕.肺癌晚期患者生活质量调查及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，289（20）.