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[摘要]目的：观察强脉冲光治疗面部皮脂溢出症患者的临床疗效。方法：选择笔者科室就诊的50例面部皮脂溢出症患者，采用640nm的强脉冲光治疗，并以患者皮损部位治疗前后的皮脂分泌情况、弹性度作为疗效观察指标判定疗效。结果：治疗4个月后，患者面部的多脂、发亮、油腻的体征得到了很好改善。其中，显效32例，有效17例，无效1例，有效率达98%，皮脂分泌从治疗前的85.4±19.5下降到治疗后的33.4±9.8，皮肤弹力度从11.3±4.1上升到17.9±4.7，且两项指标治疗前后均有统计学意义。结论：强脉冲光治疗面部皮脂溢出症疗效显著，是一项安全、有效且便捷的治疗手段。
[关键词]强脉冲光；面部皮脂溢出症；临床疗效
[中图分类号]R758.73+1
[文献标志码]B
[文章编号]1008-6455（2017）01-0101-02
皮脂溢出症，可分为油性脂溢和干性脂溢，因其皮脂腺分泌功能紊乱，导致皮脂分泌过多，在面部皮肤、头发等部位积存较多油脂，使人看起来油滑光亮，并出现较多鳞屑，是一种常见的脂溢性皮肤疾病，通常还会引起脂溢性皮炎、脂溢性脱发、痤疮及酒渣鼻等。不仅影响患者容貌美，还影响其生活质量。2013年1月2014年12月，笔者应用波长640nm的强脉冲光治疗50例面部皮脂溢出症患者，并以患者皮损部位治疗前后的皮脂分泌情况、弹性度作为疗效观察指标，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：选自笔者科室激光中心确诊为面部皮脂溢出症患者50例，其中男26例，女24例，年龄16～35岁，平均为26.2岁，病程1～10年，平均为5.6年，皮脂溢出症多发在面部，面部症状为多脂、发亮、油腻。患者均自愿接受强脉冲光治疗，依从性好，并按时接受随访。
排除标准：①脂溢性皮炎、脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻、头部银屑病、白癣、石棉状糠疹等；②患有内脏病变、系统性疾病者；③孕妇；④光敏感体质患者；⑤1个月内未局部或全身使用任何抗生素类、皮质类固醇类、抗真菌类药物及其他治疗皮脂溢出症的药物。
1.2仪器及参数：光子嫩肤仪，采用美国科医人公司生产的Lumenis OneTM，OPT嫩肤系统；多参数皮肤生理测试仪，意大利Callegari公司soft plus。Lumenis One滤色片波长640hm，治疗选用2或3个脉冲，脉宽4.0～4.5ms，脉冲延时25～30ns，能量密度20～25J/cm2。根据患者皮损特征、年龄及耐受程度等选择仪器参数。
1.3治疗方法：治疗前需选定部位，清洁面部皮肤，戴护目镜，保护毛发。然后均匀涂抹冷凝胶于面部，治疗探头距皮肤1～3mm，在皮肤表面作平行滑动。治疗时先用预设的参数在耳前区进行试验性治疗，作光板测试，观察即刻反应，以皮肤轻微发红且无异常刺痛及红肿为标准，及时调整参数开始治疗，从耳前扩展至整个面部，治疗头轻触凝胶，垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗。治疗后用冰袋湿敷15～20min，冷水洗脸，均匀涂抹防晒霜和保湿霜，无需其他特殊护理和外用药物。一般每3～4周治疗1次，共5次，持續4～5个月。治疗时需注意保护眼睛，避开上眼睑；光斑避免重叠过多和照射遗漏，每次治疗前均需重新调整参数；对于敏感性皮肤的能量设定应从低位开始，需逐渐增加能量；皮下组织少的部位能量需调小：每次治疗前后均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上对患者进行拍照并存档，并分别于治疗前和治疗4个月后对患者面部进行皮脂分泌、弹力度等皮肤性质测定。
1.4疗效判定标准：据面部皮脂溢出症患者的临床症状和体征（面部多脂、发亮、油腻）进行评价。显效（包括痊愈）：临床症状及体征减80%～100%；有效：临床症状及体征减轻30%～80%；无效：临床症状及体征改善30%以下。有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.5统计学处理：应用sPss13.0软件，对治疗前后面部皮肤溢出症皮损部位皮脂分泌变化量、弹力度变化量做配对t检验，当P<0.05时表示有统计学意义。
2.结果
2.1治疗结果：50例患者治疗5次后疗效观察，显效32例，有效17例，无效1例，有效率达98%。皮肤皮脂分泌及弹力度均较治疗前变化明显，且两项指标治疗前后比较，均P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2不良反应：所有患者在治疗过程中未见明显不能耐受的治疗反应，无并发症和不良反应发生。随访6～12个月，有效病例中出现了3例症状较轻的反复症状，可能是后期患者不当的作息饮食或护理不当导致。
3.讨论
皮脂溢出症传统的药物治疗是局部应用酮康唑药膏和皮质类固醇药膏，但由于副作用使其治疗受限，疗效不够令人满意。而强脉冲光是一种连续可调的、多波长（波长范围一般为500～1200hm）的非相干性光，因其波长宽，适应证广，并发症少，安全性高等优势，目前己成为皮肤治疗和美容的一项重要方法。选择640hm的强脉冲光，是因为它为可见红光，可穿透表皮进入真皮，且较为安全不会诱发皮肤癌变。
本研究结果显示，接受640nm强脉冲光治疗的面部皮脂溢出症患者50例，整体取得了良好的临床效果，患者先前的面部多脂、发亮、油腻的体征得到了极大改善，有效率达98%。两项检测指标，皮肤皮脂分泌从治疗前的85.4±19.5下降到治疗后的33.4±9.8，皮肤弹力度从治疗前的11.3±4.1上升到治疗后的17.9±4.7，且两指标治疗前后比较均P<0.05，具有统计学意义。随访6～12个月，有效患者中出现了3例反复症状，但症状较治疗前轻。这可能是后期患者不当的作息饮食及护理不当导致，种种结果说明强脉冲光治疗面部皮脂溢出症比较可靠，无反复，安全性高。这与刘丽红等的报道结果类似，他们同样应用640nm强脉冲光治疗了53例脂溢性皮炎患者，还用常规中药面膜治疗做了对照组，结果发现实验组的临床效果明显优于对照组。治疗前后面部靶疹部位的皮脂分泌、皮肤水份、弹力度变化明显，治疗后面部皮损明显改善、疹治部位皮肤油质分泌明显减少，得出了640nm强脉冲光有控制油脂分泌，治疗面部脂溢性皮炎的作用。
青少年通常是皮脂溢出症的多发人群，本研究的患者平均年龄也较低，青少年身心发育不成熟，对该病的有效控制与预防将直接关系到中学生身心的健康成长。张宏等调查研究了澳门地区青少年皮脂溢出症的患病现状，發现澳门青少年的总患病率高达50.5%，其中男48.0%，女54.6%，男女间差异显著，男、女各年龄组之间的患病率也有差异，患病高峰年龄组为女性17岁、男性18岁。并用多因素Logistic回归分析显示危险因素有性别、年龄、口臭、正上腹痛、腹胀、经常排气、季节（夏季）、喜食油炸食物、乳晕周围体毛较长等。对于有皮脂溢出症的青少年患者，平时要养成正确的作息时间和饮食习惯，尽可能避免刺激性饮食和冷饮，其次要注意消化道的保护，同时保持大便通畅及良好的心态，避免精神紧张等，适度地进行局部皮肤的清洁处理也是大有必要的，尽可能地减少皮脂成分分泌异常引起皮脂的炎症反应。
综上所述，强脉冲光治疗面部皮脂溢出症具有很好的临床应用前景，是一项安全、有效、便捷的治疗手段，值得推广。但是其联合其他治疗方法的临床应用还有待进一步研究观察。
[关键词]强脉冲光；面部皮脂溢出症；临床疗效
[中图分类号]R758.73+1
[文献标志码]B
[文章编号]1008-6455（2017）01-0101-02
皮脂溢出症，可分为油性脂溢和干性脂溢，因其皮脂腺分泌功能紊乱，导致皮脂分泌过多，在面部皮肤、头发等部位积存较多油脂，使人看起来油滑光亮，并出现较多鳞屑，是一种常见的脂溢性皮肤疾病，通常还会引起脂溢性皮炎、脂溢性脱发、痤疮及酒渣鼻等。不仅影响患者容貌美，还影响其生活质量。2013年1月2014年12月，笔者应用波长640nm的强脉冲光治疗50例面部皮脂溢出症患者，并以患者皮损部位治疗前后的皮脂分泌情况、弹性度作为疗效观察指标，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：选自笔者科室激光中心确诊为面部皮脂溢出症患者50例，其中男26例，女24例，年龄16～35岁，平均为26.2岁，病程1～10年，平均为5.6年，皮脂溢出症多发在面部，面部症状为多脂、发亮、油腻。患者均自愿接受强脉冲光治疗，依从性好，并按时接受随访。
排除标准：①脂溢性皮炎、脂溢性脱发、痤疮、酒渣鼻、头部银屑病、白癣、石棉状糠疹等；②患有内脏病变、系统性疾病者；③孕妇；④光敏感体质患者；⑤1个月内未局部或全身使用任何抗生素类、皮质类固醇类、抗真菌类药物及其他治疗皮脂溢出症的药物。
1.2仪器及参数：光子嫩肤仪，采用美国科医人公司生产的Lumenis OneTM，OPT嫩肤系统；多参数皮肤生理测试仪，意大利Callegari公司soft plus。Lumenis One滤色片波长640hm，治疗选用2或3个脉冲，脉宽4.0～4.5ms，脉冲延时25～30ns，能量密度20～25J/cm2。根据患者皮损特征、年龄及耐受程度等选择仪器参数。
1.3治疗方法：治疗前需选定部位，清洁面部皮肤，戴护目镜，保护毛发。然后均匀涂抹冷凝胶于面部，治疗探头距皮肤1～3mm，在皮肤表面作平行滑动。治疗时先用预设的参数在耳前区进行试验性治疗，作光板测试，观察即刻反应，以皮肤轻微发红且无异常刺痛及红肿为标准，及时调整参数开始治疗，从耳前扩展至整个面部，治疗头轻触凝胶，垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗。治疗后用冰袋湿敷15～20min，冷水洗脸，均匀涂抹防晒霜和保湿霜，无需其他特殊护理和外用药物。一般每3～4周治疗1次，共5次，持續4～5个月。治疗时需注意保护眼睛，避开上眼睑；光斑避免重叠过多和照射遗漏，每次治疗前均需重新调整参数；对于敏感性皮肤的能量设定应从低位开始，需逐渐增加能量；皮下组织少的部位能量需调小：每次治疗前后均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度上对患者进行拍照并存档，并分别于治疗前和治疗4个月后对患者面部进行皮脂分泌、弹力度等皮肤性质测定。
1.4疗效判定标准：据面部皮脂溢出症患者的临床症状和体征（面部多脂、发亮、油腻）进行评价。显效（包括痊愈）：临床症状及体征减80%～100%；有效：临床症状及体征减轻30%～80%；无效：临床症状及体征改善30%以下。有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.5统计学处理：应用sPss13.0软件，对治疗前后面部皮肤溢出症皮损部位皮脂分泌变化量、弹力度变化量做配对t检验，当P<0.05时表示有统计学意义。
2.结果
2.1治疗结果：50例患者治疗5次后疗效观察，显效32例，有效17例，无效1例，有效率达98%。皮肤皮脂分泌及弹力度均较治疗前变化明显，且两项指标治疗前后比较，均P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2不良反应：所有患者在治疗过程中未见明显不能耐受的治疗反应，无并发症和不良反应发生。随访6～12个月，有效病例中出现了3例症状较轻的反复症状，可能是后期患者不当的作息饮食或护理不当导致。
3.讨论
皮脂溢出症传统的药物治疗是局部应用酮康唑药膏和皮质类固醇药膏，但由于副作用使其治疗受限，疗效不够令人满意。而强脉冲光是一种连续可调的、多波长（波长范围一般为500～1200hm）的非相干性光，因其波长宽，适应证广，并发症少，安全性高等优势，目前己成为皮肤治疗和美容的一项重要方法。选择640hm的强脉冲光，是因为它为可见红光，可穿透表皮进入真皮，且较为安全不会诱发皮肤癌变。
本研究结果显示，接受640nm强脉冲光治疗的面部皮脂溢出症患者50例，整体取得了良好的临床效果，患者先前的面部多脂、发亮、油腻的体征得到了极大改善，有效率达98%。两项检测指标，皮肤皮脂分泌从治疗前的85.4±19.5下降到治疗后的33.4±9.8，皮肤弹力度从治疗前的11.3±4.1上升到治疗后的17.9±4.7，且两指标治疗前后比较均P<0.05，具有统计学意义。随访6～12个月，有效患者中出现了3例反复症状，但症状较治疗前轻。这可能是后期患者不当的作息饮食及护理不当导致，种种结果说明强脉冲光治疗面部皮脂溢出症比较可靠，无反复，安全性高。这与刘丽红等的报道结果类似，他们同样应用640nm强脉冲光治疗了53例脂溢性皮炎患者，还用常规中药面膜治疗做了对照组，结果发现实验组的临床效果明显优于对照组。治疗前后面部靶疹部位的皮脂分泌、皮肤水份、弹力度变化明显，治疗后面部皮损明显改善、疹治部位皮肤油质分泌明显减少，得出了640nm强脉冲光有控制油脂分泌，治疗面部脂溢性皮炎的作用。
青少年通常是皮脂溢出症的多发人群，本研究的患者平均年龄也较低，青少年身心发育不成熟，对该病的有效控制与预防将直接关系到中学生身心的健康成长。张宏等调查研究了澳门地区青少年皮脂溢出症的患病现状，發现澳门青少年的总患病率高达50.5%，其中男48.0%，女54.6%，男女间差异显著，男、女各年龄组之间的患病率也有差异，患病高峰年龄组为女性17岁、男性18岁。并用多因素Logistic回归分析显示危险因素有性别、年龄、口臭、正上腹痛、腹胀、经常排气、季节（夏季）、喜食油炸食物、乳晕周围体毛较长等。对于有皮脂溢出症的青少年患者，平时要养成正确的作息时间和饮食习惯，尽可能避免刺激性饮食和冷饮，其次要注意消化道的保护，同时保持大便通畅及良好的心态，避免精神紧张等，适度地进行局部皮肤的清洁处理也是大有必要的，尽可能地减少皮脂成分分泌异常引起皮脂的炎症反应。
综上所述，强脉冲光治疗面部皮脂溢出症具有很好的临床应用前景，是一项安全、有效、便捷的治疗手段，值得推广。但是其联合其他治疗方法的临床应用还有待进一步研究观察。