医疗强基层,健康中国的新时代

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  要定义“幸福生活”一词并不容易,生活在世界不同角落、不同文化背景、不同信仰、不同家庭环境的人们,对于“幸福生活”的理解可能是不一样的。不过,这千差万别的“幸福生活”中有一个共同点,那就是健康的身心。没有健康的身心,“幸福”便失去了安放之地。于一个国家而言,没有全民的身心健康,“社会文明”也没有了安放之地。
  在中国,这个道理被简明扼要地表述为:“没有全民健康,就没有全面小康”。中国正在为2020年全面建成小康社会的目标而努力。过去的5年,中国将健康事业放在了前所未有的高度,2016年召开的全国卫生与健康大会上,习近平总书记明确强调,要“将健康融入所有政策”。
  全民的健康不仅关系国民体质,还关系到正在进行的中国脱贫攻坚战,关系到国家和民族的发展。
  在这一次全国卫生与健康大会上,中国现阶段卫生与健康工作的基本路径被确立下来,其中提到“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”。由此,医疗卫生强基层的新思路,被明确地“敲黑板、划重点”。
  强基层的路径,看到了中国医疗资源分布不均的痛点,同时又是扶贫攻坚的突破口,可谓是一举两得的策略。
  五年人均预期寿命提高1.51岁
  过去的5年,外国人惊叹着中国经济保持高速增长的发展实力,手机支付、共享单车、高铁、网购组成的“新四大发明”,又让他们叹服中国人的创新能力。这些显性的进步,让中国的国际影响力越来越大。
  不过,有些人可能忽略了一个衡量中国发展程度的隐性指标——健康。
  2015年,中國人均预期寿命达到76.34岁,比2010年提高1.51岁,婴儿死亡率由13.1‰下降到8.1‰,5岁以下儿童死亡率由16.4‰下降到10.7‰,孕产妇死亡率由30/10万下降到20.1/10万,居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平,人口年均自然增长率为4.97‰。
上图:上海市儿童医院医联体单位——嘉定区南翔医院病房里,医生与三甲医院医生远程会诊。

  过去的5年,中国全民医保体系加快健全,基本医保参保率保持在95%以上,城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面推开。个人卫生支出占卫生总费用的比重由35.29%下降到29.27%。
  还有一些数据,可以说明中国医疗卫生事业的发展速度。2015年,中国每千人口医疗卫生机构床位数增加到5.11张,执业(助理)医师数增加到2.22人,注册护士数增加到2.37人。在整个医疗卫生人才的充实中,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设加快推进,2015年,每万人口全科医生数达到1.38人。
  这是一张让很多人意外的健康中国成绩单:世界上规模最大的基本医疗保障网覆盖城乡,大病保险制度惠及10亿多居民;分级诊疗让更多百姓拥有了自己的家庭医生,公共卫生安全防控屏障织密加固,经受住了传染病疫情的严峻考验;百姓看病就医负担明显减轻,个人卫生支出占卫生总费用比重降到近20年来最低水平……
  “中国医疗卫生体制改革规模之大、速度之快、质量之高令人赞叹。世界卫生组织赞赏中国政府为促进全球健康卫生事业发展、应对重大公共卫生突发事件所作贡献。”世界卫生组织新任总干事谭德塞说。
  不过,在这张成绩单上面,中国医疗卫生城乡差别较大、地区之间差异较大等存在问题是无法回避的现状。去年公布的国务院《“十三五”卫生与健康规划》中明确提到:解决制约卫生与健康事业改革发展的内部结构性问题依然存在。一是资源总量不足、布局结构不合理尚未根本改变,优质医疗资源尤其缺乏。二是基层服务能力仍是突出的薄弱环节,基层医务人员技术水平亟待提高,服务设施和条件需要持续改善。三是深化改革需要进一步破解深层次的体制机制矛盾。四是计划生育工作思路和方法亟需转变。这四个大问题中,两个与基层医疗卫生有关。
  也正是在这份规划中,“强基层”“更加注重工作重心下移和资源下沉”等中国卫生健康事业的发展路径被明确下来。
  疾病是脱贫的拦路虎
  当基本的温饱问题解决后,人们发现,生病成了脱贫的拦路虎。
  青海民和自治县,国家六盘山片区区域发展与扶贫攻坚重点地区、国定贫困县。和中国多数经济落后地区一样,这里的年轻人都去外地城市里打工了,留在老家的是老人、孩子和生病无法外出打工的病人。
  2016年民和自治县精准识别出贫困村125个,贫困户6378户,贫困人口4.2万人,其中,因病致贫、因病返贫占总贫困人口的23.6%。疾病引起的贫困,是当地致贫原因中最大的一个。
  民和县这样的情况,普遍地存在于贫困落后地区。
  2017年6月21日下午,习近平总书记走进了山西省岢岚县赵家洼村贫困老人王花仁的家。92岁的王花仁患慢性支气管炎和肺气肿十几年了。习近平拿起桌上的“精准扶贫手册”一页页翻看,一项项算账。“家里的地还种得动不?家里人现在身体都怎么样?现在看病花钱还多不多?”
  为了防止“病根”变“穷根”,山西省从今年起对全省建档立卡贫困人口实施基本医疗保险、大病保险等“打包”救助。今年6月,王花仁肺部感染在岢岚县人民医院住院,原本6700元的住院费由新农合补偿4100元,再加上民政救助2600元,政府全部“兜底”解决了。
  截至2017年,我国已对农村贫困患者遴选儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌等9种大病开展集中救治,健康扶贫工程已分类救治300多万贫困患者。
  5年來,全国财政医疗卫生支出从2013年的8280亿元提高到2017年的14044亿元(预算数),占全国财政支出的比重从5.9%提高到了7.2%;人均基本公共卫生服务经费补助标准从25元提高至2017年的50元。
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