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[摘要] 目的 分析动态血压监测（ABPM）在老年高血压合并靶器官损害（TOD）中的应用价值。方法 选取我院2012年2月～2013年2月，住院部所收治的老年高血压合并靶器官损害患者共计60例为研究对象，设置为TOD组，选择同期所收治的老年高血压患者共计60例为对照组，设置为非TOD组。分析两组患者血压昼夜节律、变异性值等指标。结果 TOD组昼夜血压均值为收缩压（167.23±10.72）mm Hg，舒张压（98.32±11.32）mm Hg，明显高于非TOD组，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。两组患者昼夜节律比较，TOD组患者杓型血压23例（38.33%）、非杓型血压37例（61.67%），差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。TOD组的日间收缩压变异值（16.93±2.34）mm Hg，明显高于非TOD组，夜间收缩压变异值为（14.34±6.83）mm Hg，明显低于非TOD组，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。结论 血压均值、昼夜节律及其变异性与老年高血压合并靶器官损害紧密相关，动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中具有重要的应用价值。
[关键词] 动态血压监测；老年；高血压；靶器官损害
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-177-03
24h动态血压监测可反映血压昼夜变化规律，在高血压病靶器官损害方面具有重要的评价和预测价值[1-2]。为了分析动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值，在2012年2月～2013年2月期间，本医院对收治的老年高血压病患者采取24h动态血压监测仪进行监测，分析其动态血压均值、昼夜节律及变异性与靶器官损害关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2013年2月，住院部所收治的老年高血压合并靶器官损害患者共计60例为研究对象，设置为TOD组，选择同期所收治的老年高血压患者共计60例为对照组，设置为非TOD组。TOD组中男34例，女26例，年龄在60～85岁，平均（75.2±5.7）岁。非TOD组男32例，女28例，年龄在62～86岁，平均（78.2±4.3）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法
1.3 观察指标
如果患者24h血压均值>130/80mm Hg、日间血压均值>135/85mm Hg，夜间血压均值>125/75mm Hg，则判断为高血压。如果患者间血压下降的百分率下降>10%，判断为昼夜节律正常，属于杓型血压；百分率下降<10%，判断为血压昼夜节律逐渐消失，属于非杓型血压。最后观察两组患者的血压变异性（BPV），即日间与夜间的收缩压变异、舒张压变异等。
1.4 靶器官损害评估
采取超声心动图测量显示左心室肥厚，代表心脏损害程度；经头颅核磁共振或头颅CT证实脑损害状况；血肌酐、尿素氮、尿酸、微量蛋白尿、尿蛋白等方面的检查，有多项异常者为合并靶器官损害。
1.5 统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组昼夜血压均值比较
TOD组昼夜血压均值明显低于非TOD组，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者昼夜节律比较
TOD组杓型血压23例（38.33%）、非杓型血压37例（61.67%）；非TOD组杓型血压44例（73.33%）、非杓型血压16例（26.67%）。两组患者昼夜节律比较，差异显著，具统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组血压变异性比较
两组患者日间及夜间收缩压变异性比较，差异显著，具统计学意义（P<0.01）。两组患者舒张压变异性比较，差异不显著，无统计学意义（P>0.01）。见表2。
3 讨论
老年原发高血压的发病率在逐年增长，动态血压变化监测是评价血压变化规律的重要方法，其可以早期发现、预防高血压病并发症的发生，并可以科学指导药物的合理使用[3]。本研究中，TOD组昼夜血压均值、昼夜节律、日间及夜间收缩压变异性比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。因此，高血压降压治疗的关键在于降低昼夜血压均值、日间及夜间收缩压等，并合理减少血压增高的时间，提高自主神经功能，防止出现靶器官损害等[4]。
相关临床研究表明：正常人和轻度的高血压患者的24h血压呈现一种双峰-谷的长杓型生理节律性波动，动脉血压在清晨4：00～6：00点开始上升，8：00～10：00点左右出现高峰，然后逐渐平稳，16：00～18：00点再次出现高峰，然后缓慢下降，凌晨0：00～2：00达低谷并维持到4：00～6：00点，全天出现双峰-谷的长柄勺型曲线。同时，这一曲线可以说是人体对适应机体的活动，也是保护心脑血管结构和功能的重要机制。一旦靶器官受损，血压的这种波动发生改变，昼夜节律减弱或消失，夜间血压水平下降幅度变小，甚至出现升高的状态，呈现非杓型血压变化因此，人体的靶器官受损，血压将会发生异常波动，昼夜节律逐渐消失，夜间血压水平下降幅度趋于上升，呈现非杓型血压变化[5]。本研究中TOD组杓型血压百分率为38.33%、非杓型血压百分率为61.67%，可见昼夜节律异常与靶器官损害密切相关。
本研究患者的血压变异性多以收缩压变异为主，可能是患者日间活动与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。所以测定血压变异性，可以掌握靶器官的损害及心血管病发病风险等[6]。综上所述，在老年高血压合并靶器官损害中利用动态血压监测，可以减少高血压靶器官损害，保护心脑肾功能，改善患者预后情况。
[参考文献]
[1] 关秀兰.动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值[J].当代医学，2012，14（65）：41-42.
[2] 唐智雄，李子强，李晓波.动态血压监测在老年高血压病靶器官损害中的临床评价[J].现代医药卫生，2010，11（75）：1633-1634.
[3] 胥勇斌，胡蓉，佘强，等.清晨高血压伴2型糖尿病对靶器官的影响[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：586-589.
[4] 周永兰，骆秉铨，赵雨灯，等.原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：574-576.
[5] 钱宗杰，李全忠，廖发荣，等.高血压患者运动试验中血压变化与靶器官损伤的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（5）：503-505.
[6] 王立文，黄体钢，翟耀东，等.血清单核细胞趋化蛋白-1水平与高血压靶器官损害的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：32-35.
（收稿日期：2013-10-15）
[关键词] 动态血压监测；老年；高血压；靶器官损害
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-177-03
24h动态血压监测可反映血压昼夜变化规律，在高血压病靶器官损害方面具有重要的评价和预测价值[1-2]。为了分析动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值，在2012年2月～2013年2月期间，本医院对收治的老年高血压病患者采取24h动态血压监测仪进行监测，分析其动态血压均值、昼夜节律及变异性与靶器官损害关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2013年2月，住院部所收治的老年高血压合并靶器官损害患者共计60例为研究对象，设置为TOD组，选择同期所收治的老年高血压患者共计60例为对照组，设置为非TOD组。TOD组中男34例，女26例，年龄在60～85岁，平均（75.2±5.7）岁。非TOD组男32例，女28例，年龄在62～86岁，平均（78.2±4.3）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2 方法
1.3 观察指标
如果患者24h血压均值>130/80mm Hg、日间血压均值>135/85mm Hg，夜间血压均值>125/75mm Hg，则判断为高血压。如果患者间血压下降的百分率下降>10%，判断为昼夜节律正常，属于杓型血压；百分率下降<10%，判断为血压昼夜节律逐渐消失，属于非杓型血压。最后观察两组患者的血压变异性（BPV），即日间与夜间的收缩压变异、舒张压变异等。
1.4 靶器官损害评估
采取超声心动图测量显示左心室肥厚，代表心脏损害程度；经头颅核磁共振或头颅CT证实脑损害状况；血肌酐、尿素氮、尿酸、微量蛋白尿、尿蛋白等方面的检查，有多项异常者为合并靶器官损害。
1.5 统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组昼夜血压均值比较
TOD组昼夜血压均值明显低于非TOD组，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者昼夜节律比较
TOD组杓型血压23例（38.33%）、非杓型血压37例（61.67%）；非TOD组杓型血压44例（73.33%）、非杓型血压16例（26.67%）。两组患者昼夜节律比较，差异显著，具统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组血压变异性比较
两组患者日间及夜间收缩压变异性比较，差异显著，具统计学意义（P<0.01）。两组患者舒张压变异性比较，差异不显著，无统计学意义（P>0.01）。见表2。
3 讨论
老年原发高血压的发病率在逐年增长，动态血压变化监测是评价血压变化规律的重要方法，其可以早期发现、预防高血压病并发症的发生，并可以科学指导药物的合理使用[3]。本研究中，TOD组昼夜血压均值、昼夜节律、日间及夜间收缩压变异性比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。因此，高血压降压治疗的关键在于降低昼夜血压均值、日间及夜间收缩压等，并合理减少血压增高的时间，提高自主神经功能，防止出现靶器官损害等[4]。
相关临床研究表明：正常人和轻度的高血压患者的24h血压呈现一种双峰-谷的长杓型生理节律性波动，动脉血压在清晨4：00～6：00点开始上升，8：00～10：00点左右出现高峰，然后逐渐平稳，16：00～18：00点再次出现高峰，然后缓慢下降，凌晨0：00～2：00达低谷并维持到4：00～6：00点，全天出现双峰-谷的长柄勺型曲线。同时，这一曲线可以说是人体对适应机体的活动，也是保护心脑血管结构和功能的重要机制。一旦靶器官受损，血压的这种波动发生改变，昼夜节律减弱或消失，夜间血压水平下降幅度变小，甚至出现升高的状态，呈现非杓型血压变化因此，人体的靶器官受损，血压将会发生异常波动，昼夜节律逐渐消失，夜间血压水平下降幅度趋于上升，呈现非杓型血压变化[5]。本研究中TOD组杓型血压百分率为38.33%、非杓型血压百分率为61.67%，可见昼夜节律异常与靶器官损害密切相关。
本研究患者的血压变异性多以收缩压变异为主，可能是患者日间活动与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。所以测定血压变异性，可以掌握靶器官的损害及心血管病发病风险等[6]。综上所述，在老年高血压合并靶器官损害中利用动态血压监测，可以减少高血压靶器官损害，保护心脑肾功能，改善患者预后情况。
[参考文献]
[1] 关秀兰.动态血压监测在老年高血压合并靶器官损害中的应用价值[J].当代医学，2012，14（65）：41-42.
[2] 唐智雄，李子强，李晓波.动态血压监测在老年高血压病靶器官损害中的临床评价[J].现代医药卫生，2010，11（75）：1633-1634.
[3] 胥勇斌，胡蓉，佘强，等.清晨高血压伴2型糖尿病对靶器官的影响[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：586-589.
[4] 周永兰，骆秉铨，赵雨灯，等.原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：574-576.
[5] 钱宗杰，李全忠，廖发荣，等.高血压患者运动试验中血压变化与靶器官损伤的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（5）：503-505.
[6] 王立文，黄体钢，翟耀东，等.血清单核细胞趋化蛋白-1水平与高血压靶器官损害的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：32-35.
（收稿日期：2013-10-15）