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【摘 要】局部注射配合小针刀松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎170例。结果显示：痊愈136例，有效28例，无效6例，总有效率96.5% 。临床结果表明，局部注射配合小针刀松解术确为治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的良好方法。
【关键词】局部注射；小针刀松解术；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；临床报告
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0468-01
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎俗称弹响指，是骨科门诊常见病、多发病，通常采用针灸、推拿、理疗等方法治疗，效果一般且复发率高。我院康复科从事疼痛治疗十多年来，采用局部封闭配合小针刀松解术治疗此病，临床见效快，复发率低，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：
随机选取门诊就诊病例，本组共收治屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者170例，男性65例、女性105例、最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄45岁。病程最长为2年，最短为1个月。其中拇指屈肌腱鞘炎92例，占53.5%，中指屈肌腱鞘炎30例，占17.6%，示指屈肌腱鞘炎38例，占22.4%，环指屈肌腱鞘炎8例，占4.71%，小指屈肌腱鞘炎2例，占1.18 %。
1.2诊断标准：
根据国家中医药管理局1995年1月1日发布实施的（（中医病诊断标准》【1】…和狭窄性腱鞘炎分期标准【2】：I期：掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动屈伸活动正常；Ⅱ期：患指屈伸时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动屈伸活动；Ⅲ期：患指屈伸时频繁弹响或出现绞锁现象，主动屈伸受限。
1.3治疗方法：
患者仰卧或坐位，患手平放于治疗台上，术者以拇指仔细触摸患指掌指关节掌侧，嘱患者屈伸患指，可触及一痛性硬结，且手下有弹跳感，即为增粗之肌腱通过的狭窄处。用龙胆紫标记。常规消毒，铺巾，戴无菌手套。用醋酸曲安奈德注射液1 ml+2% 多卡因注射液1.5ml+生理盐水2 ml+维生素B12注射液0.5 ml配成注射用液5 ml，用5号注射针头由龙胆紫标记处注入腱鞘内。抽吸无回血后缓慢注入、注药约0.5 ml-1ml后将针后退拔出.用一次性无菌朱汉章I型4号针刀垂直刺人龙胆紫标记处，直达环状韧带。进针时术者针刀有突破感或落空感，并能听到切割坚韧组织的”咯咯”声。先纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，当手下切割阻力消失时，嘱病人屈伸患指，无活动受限及弹响后，拔出针刀。局部按压3～5 分钟防止出血，用创可贴覆盖创口1～2 天避免沾水。一般一次即可治愈。如未愈，一周后再做一次治疗，最多不超过3次。术后一年内患指功能锻炼，防止复发。
2.1疗效评定：
（1）痊愈：患者掌侧无肿痛，无压痛、自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象。（2）好转：局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有弹响声，但无绞锁现象.（3）无效：患处疼痛、压痛、关节弹响及交锁如故。
2.2结果：
本组170例病例均随访2个月以上。痊愈136例，有效28例，无效6例，总有效率96.5% 。
3 讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多可发生于不同年龄， 多见于妇女及手工劳动者，拇指发病为多见，其次是中指和示指，其他手指较少发生。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然”卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有”扳机指”和”弹响指”之称。检查时，可在局部清楚地触到肌腱结节，并可触及弹跳运动。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病因病理基础为：指屈肌腱在跨越關节处有坚韧的腱鞘滑车将它约束在骨膜上，以防止肌腱在滑动时弹起或滑动，由于退行性病变和手持硬物或手指做长时间快速纤细动作时，骨纤维管受到挤压，造成肌腱创伤性水肿，并慢性纤维化，腱鞘滑车增厚等，继而增生、粘连、变性，导致局部疼痛和活动受限 【3】局部注射配合小针刀松解术是一种协同作用。所注射的药物中，利多卡因起局麻作用，以减轻病人针刀治疗的痛苦，更重要的是阻断炎症刺激末梢神经之反射弧，切断“恶性循环”环节；而曲安奈德则能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部渗出，更好地促使炎症渗出吸收，起到消炎镇痛的作用，并组织的修复提供良好的条件，可使被针刀松解的组织中的炎症尽快吸收，有效防止切口的再粘连问题；维生素B 则能营养肌腱、神经，促进切口愈合。三种药物共同为机体修复陈旧病灶的更新过程创造一个良好的环境，起到关键的辅助功效。小针刀治疗既不同于中医针刺疗法，也不同于西医手术疗法，它是将针刺疗法的针和手术疗法的刀溶为一体，有机地结合，将增厚的腱鞘滑车纵行切开松解，消除狭窄和绞锁，从而改善肌腱血液循环，消除肌腱和腱鞘滑车间的磨擦，消除由此产生的疼痛和功能障碍。一些医师主张治疗狭窄性腱鞘炎先用小针刀切割，再辅以封闭治疗。但我们认为从减轻病人痛苦的角度来考虑，还是先局部注射药物，再行小针刀治疗，这样在行小针刀时可以切割更充分，病人的痛苦也可降到最低程度。值得注意的是，操作时一定要遵守无菌要求；曲安奈德要注入腱鞘内；熟练掌握手部解剖知识，规范操作，手法要轻重适宜，避免粗暴操作，按解剖层次逐层分离，由浅入深；术中要注意避免血管神经损伤。
局部注射配合小针刀松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，方法简单，疗效好，尤其对病程长，多次治疗疗效欠佳者，更为适宜，不必再作扩大化的手术，且部位浅，无重要血管神经，若操作正确，不易引起副损伤。值得基层医院推广运用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病诊断标准【S】.北京：人民卫生出版社，l996.
[2] 孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究【J】.中国矫形外科杂志，1 999，6 （7）：490—491.
[3] 吴在德.外科学【M 】.第5版.北京：人民卫生出版社，200l：933-937.
【关键词】局部注射；小针刀松解术；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；临床报告
【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0468-01
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎俗称弹响指，是骨科门诊常见病、多发病，通常采用针灸、推拿、理疗等方法治疗，效果一般且复发率高。我院康复科从事疼痛治疗十多年来，采用局部封闭配合小针刀松解术治疗此病，临床见效快，复发率低，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：
随机选取门诊就诊病例，本组共收治屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者170例，男性65例、女性105例、最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄45岁。病程最长为2年，最短为1个月。其中拇指屈肌腱鞘炎92例，占53.5%，中指屈肌腱鞘炎30例，占17.6%，示指屈肌腱鞘炎38例，占22.4%，环指屈肌腱鞘炎8例，占4.71%，小指屈肌腱鞘炎2例，占1.18 %。
1.2诊断标准：
根据国家中医药管理局1995年1月1日发布实施的（（中医病诊断标准》【1】…和狭窄性腱鞘炎分期标准【2】：I期：掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动屈伸活动正常；Ⅱ期：患指屈伸时产生弹响，但活动后消失或减轻，可完成主动屈伸活动；Ⅲ期：患指屈伸时频繁弹响或出现绞锁现象，主动屈伸受限。
1.3治疗方法：
患者仰卧或坐位，患手平放于治疗台上，术者以拇指仔细触摸患指掌指关节掌侧，嘱患者屈伸患指，可触及一痛性硬结，且手下有弹跳感，即为增粗之肌腱通过的狭窄处。用龙胆紫标记。常规消毒，铺巾，戴无菌手套。用醋酸曲安奈德注射液1 ml+2% 多卡因注射液1.5ml+生理盐水2 ml+维生素B12注射液0.5 ml配成注射用液5 ml，用5号注射针头由龙胆紫标记处注入腱鞘内。抽吸无回血后缓慢注入、注药约0.5 ml-1ml后将针后退拔出.用一次性无菌朱汉章I型4号针刀垂直刺人龙胆紫标记处，直达环状韧带。进针时术者针刀有突破感或落空感，并能听到切割坚韧组织的”咯咯”声。先纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，当手下切割阻力消失时，嘱病人屈伸患指，无活动受限及弹响后，拔出针刀。局部按压3～5 分钟防止出血，用创可贴覆盖创口1～2 天避免沾水。一般一次即可治愈。如未愈，一周后再做一次治疗，最多不超过3次。术后一年内患指功能锻炼，防止复发。
2.1疗效评定：
（1）痊愈：患者掌侧无肿痛，无压痛、自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象。（2）好转：局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有弹响声，但无绞锁现象.（3）无效：患处疼痛、压痛、关节弹响及交锁如故。
2.2结果：
本组170例病例均随访2个月以上。痊愈136例，有效28例，无效6例，总有效率96.5% 。
3 讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多可发生于不同年龄， 多见于妇女及手工劳动者，拇指发病为多见，其次是中指和示指，其他手指较少发生。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然”卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有”扳机指”和”弹响指”之称。检查时，可在局部清楚地触到肌腱结节，并可触及弹跳运动。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病因病理基础为：指屈肌腱在跨越關节处有坚韧的腱鞘滑车将它约束在骨膜上，以防止肌腱在滑动时弹起或滑动，由于退行性病变和手持硬物或手指做长时间快速纤细动作时，骨纤维管受到挤压，造成肌腱创伤性水肿，并慢性纤维化，腱鞘滑车增厚等，继而增生、粘连、变性，导致局部疼痛和活动受限 【3】局部注射配合小针刀松解术是一种协同作用。所注射的药物中，利多卡因起局麻作用，以减轻病人针刀治疗的痛苦，更重要的是阻断炎症刺激末梢神经之反射弧，切断“恶性循环”环节；而曲安奈德则能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少局部渗出，更好地促使炎症渗出吸收，起到消炎镇痛的作用，并组织的修复提供良好的条件，可使被针刀松解的组织中的炎症尽快吸收，有效防止切口的再粘连问题；维生素B 则能营养肌腱、神经，促进切口愈合。三种药物共同为机体修复陈旧病灶的更新过程创造一个良好的环境，起到关键的辅助功效。小针刀治疗既不同于中医针刺疗法，也不同于西医手术疗法，它是将针刺疗法的针和手术疗法的刀溶为一体，有机地结合，将增厚的腱鞘滑车纵行切开松解，消除狭窄和绞锁，从而改善肌腱血液循环，消除肌腱和腱鞘滑车间的磨擦，消除由此产生的疼痛和功能障碍。一些医师主张治疗狭窄性腱鞘炎先用小针刀切割，再辅以封闭治疗。但我们认为从减轻病人痛苦的角度来考虑，还是先局部注射药物，再行小针刀治疗，这样在行小针刀时可以切割更充分，病人的痛苦也可降到最低程度。值得注意的是，操作时一定要遵守无菌要求；曲安奈德要注入腱鞘内；熟练掌握手部解剖知识，规范操作，手法要轻重适宜，避免粗暴操作，按解剖层次逐层分离，由浅入深；术中要注意避免血管神经损伤。
局部注射配合小针刀松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，方法简单，疗效好，尤其对病程长，多次治疗疗效欠佳者，更为适宜，不必再作扩大化的手术，且部位浅，无重要血管神经，若操作正确，不易引起副损伤。值得基层医院推广运用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病诊断标准【S】.北京：人民卫生出版社，l996.
[2] 孙康，汤欣，杨奎，等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究【J】.中国矫形外科杂志，1 999，6 （7）：490—491.
[3] 吴在德.外科学【M 】.第5版.北京：人民卫生出版社，200l：933-937.