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摘 要 目的：探讨甲状腺全切手术后患者甲状旁腺激素和血钙的水平变化。方法：选取进行甲状腺全切手术患者82例，按手术范围大小分为A组（n=46，甲状腺全切除术），B组（n=20，甲状腺全切除及单侧颈淋巴清扫术）和C组（n=16，甲状腺全切除及双侧颈淋巴结清扫术）。对所有患者的甲状旁腺激素（PTH）和血钙进行测定比较。结果：术后2个月进行血清钙和PTH复查，发现4例低PTH 和5例低钙血症，其余患者血清钙均在正常范围内。术后PTH水平比较，A组>B组>C组（P<0.05）；血钙值均显著下降；术后血钙水平组间比较差异不显著。结论：甲状腺全切术对患者甲状旁腺功能的影响受手术范围的影响，手术范围越大，发生低钙血症及甲状旁腺功能减退的可能性越大。临床应针对患者具体情况选择合适术式，同时对患者术后PTH和血钙水平进行测定，有利于低钙血症的预防和早发现治疗。
关键词 甲状腺癌 甲状腺全切手术 血钙 甲状旁腺激素
中图分类号：R736.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）13-0045-03
The changes of parathyroid hormone and serum calcium after total thyroidectomy
CHEN Pengtao
（Department of Thyroid and Breast Surgery， the Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou 466000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the changes of parathyroid hormone and serum calcium after total thyroidectomy. Methods： Eighty-two cases with total thyroidectomy were selected and divided into group A （n=46， total thyroidectomy）， group B （n=20， total thyroidectomy and unilateral neck dissection） and group C （n=16， total thyroidectomy and bilateral cervical lymph node dissection） based on the operation range. The levels of PTH and blood calcium were compared among the three groups. Results： Four cases with low PTH and 5 cases of hypocalcemia were found in serum calcium and PTH examination 2 months after operation in all patients， and the serum calcium levels in the rest of patients were in the normal range. The comparison of postoperative PTH levels showed group A > group B > group C （P<0.05）. Blood calcium values were all significantly decreased， but the comparison of postoperative blood calcium levels showed no significant differences among three groups. Conclusion： Effect of total thyroidectomy on the parathyroid function of patients is affected by the operation scope， the larger the scope of operation， the more possible to occur hypocalcemia and hypoparathyroidism. The appropriate operation should be chosen based on the specific circumstances of patients in clinic. Meanwhile， determination of postoperative PTH and serum calcium levels will be of benefit to the prevention and early detection and treatment of hypocalcemia.
KEY WORDS thyroid cancer； total thyroidectomy； blood calcium； parathyroid hormone
甲狀腺肿瘤（thyroid cancer）是一种内分泌系统常见肿瘤，其发病率近年来有逐年上升趋势，手术治疗是目前该疾病主要的治疗方法，特别是对于甲状腺恶性肿瘤，需进行甲状腺全切术治疗[1]。值得注意的是，与甲状腺毗邻的甲状旁腺在术中容易受到损伤，导致其功能减退，钙磷代谢失衡，因此术后常出现低钙血症，发生率高达3%～55%，主要临床表现为手足及口周感觉异常、麻木、抽搐甚至痉挛，影响患者生活质量及预后[2-3]。由此可见，术中做到最大限度地保护甲状旁腺，且在术中、术后对甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）及血钙进行及时监测，对低钙血症的早发现早治疗具有重要意义。本研究对进行甲状腺全切手术患者术后PTH和血钙的变化进行检测，旨在为低钙血症的预防、治疗提供理论依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取我院2012年2月—2016年4月進行甲状腺全切手术患者82例作为研究对象，其中男26例，女56例；年龄17～69岁，中位年龄（41.2±11.4）岁。病理诊断结果显示：甲状腺滤泡状癌20例，甲状腺乳头状癌62例，发生淋巴结转移36例。纳入标准：所有患者均为初次手术，血钙及PTH水平术前均正常，对本研究内容及目的知情同意，能配合完成本次研究；排除标准：有既往甲状腺手术史，合并重要器官功能不全者，术前血钙及PTH水平异常者，合并手术禁忌证者，精神疾病患者，不能配合完成本手术者。
1.2 病例分组
按照患者手术范围大小将病例分为A组（n=46，甲状腺全切除术），B组（n=20，甲状腺全切除及单侧颈淋巴清扫术）和C组（n=16，甲状腺全切除及双侧颈淋巴结清扫术）。
1.3 诊断标准
本研究中设定PTH的正常值范围为10～65 pg/ml，甲状旁腺功能减退的评判标准为PTH值<10 pg/ml；血清钙的正常值范围为2.0～2.5 mmol/L，低血钙的评判标准为血清钙值<2.0 mmol/L。
1.4 观察指标
在术前、术后1 h、1 d、3 d、5 d对患者血清钙和PTH进行检测，嘱咐患者2个月来院复查血清钙和PTH。术后所有患者均未进行常规预防性补钙，如患者出现低钙血症症状，可静脉或口服钙剂进行补钙。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 随访
82例患者术后2个月进行血清钙和PTH复查，结果显示，有4例发现低PTH，有5例发生低钙血症，其余患者血清钙均在正常范围内。
2.2 PTH比较
各组之间行t检验，结果显示术前1 d，各组患者PTH水平差异不显著（P>0.05），经手术治疗后，各组患者组间经t检验，结果显示PTH水平在各时间点无明显变化规律，但较术前3组患者PTH值均显著下降，且仍在正常范围内（P<0.05）；术后2个月复查结果显示，PTH水平A组>B组>C组，组间行t检验，结果显示差异具有统计学意义（P<0.05，表1、表2）。
2.3 血钙比较
术前1 d各组患者血钙水平差异不显著（P>0.05），经手术治疗后，各组患者血钙水平在各时间点无明显变化规律，且各时间点组内比较差异不显著（P>0.05）；但较术前3组患者血钙值均显著下降（P<0.05）；术后2个月复查结果血钙水平组间比较差异亦不显著（P>0.05，表3、表4）。
3 讨论
甲状腺癌为甲状腺恶性肿瘤，以乳头状腺癌为主要类型，约占60%，其次为甲状腺滤泡状腺癌（20%）。甲状腺癌的首次手术治疗对甲状腺癌术后的长期生存率有很大影响。甲状腺次全切除术要保留比较多的腺体组织，但是所保留组织的体量不能满足患者的生理所需，需要补充外源性甲状腺素，同时导致术后131I治疗困难，甚至要进行二次手术，切除保留过多的甲状腺，造成患者的痛苦和负担。而甲状腺全切手术，甲状旁腺及其微血管如果不能很好保留，造成功能下降，则会造成低血钙症，出现手足麻木、甚至抽搐等并发症[4-6]。
本研究结果显示：甲状腺全切术对患者甲状旁腺功能的影响受手术范围的影响；手术范围越大，发生低钙血症及甲状旁腺功能减退的可能性就越大。因此，临床应针对患者具体情况选择合适术式，同时对患者术后PTH和血钙水平进行测定；有利于低钙血症的预防和早发现治疗。甲状腺全切除术的实施是有严格的适应证，对于符合实施甲状腺全切除手术的患者，为了降低低血钙症的发生率，医生应提高手术技术，掌握精细化甲状腺背侧被膜解剖和环甲间隙梯次解离这两大现代甲状腺外科核心技术，降低对甲状旁腺的损伤，提高治疗效果。
参考文献
[1] 邹知耕. 甲状腺乳头状癌雌激素受体a36（ERa36）的表达及其临床意义[D]. 济南： 山东大学， 2012.
[2] Sitges-Serra A， Ruiz S， Girvent M， et al. Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy[J]. Br J Surg， 2010， 97（11）： 1687-1695.
[3] Wong KP， Lang BH. Graves’ ophthalmopathy as an indication increased the risk of hypoparathyroidism after bilateral thyroidectomy[J]. World J Surg， 2011， 35（10）： 2212-2218.
[4] 王伟， 孙辉， 傅言涛， 等. 甲状腺手术后低钙血症386例临床分析[J]. 中国实用外科杂志， 2006， 26（7）： 511-513.
[5] 姚坦. 甲状腺手术后低钙血症61例临床分析[J]. 安徽医药， 2008， 12（7）： 616-617.
[6] Cavicchi O， Piccin O， Caliceti U， et al. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy： a prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2007， 137（4）： 654-658.
关键词 甲状腺癌 甲状腺全切手术 血钙 甲状旁腺激素
中图分类号：R736.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）13-0045-03
The changes of parathyroid hormone and serum calcium after total thyroidectomy
CHEN Pengtao
（Department of Thyroid and Breast Surgery， the Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou 466000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the changes of parathyroid hormone and serum calcium after total thyroidectomy. Methods： Eighty-two cases with total thyroidectomy were selected and divided into group A （n=46， total thyroidectomy）， group B （n=20， total thyroidectomy and unilateral neck dissection） and group C （n=16， total thyroidectomy and bilateral cervical lymph node dissection） based on the operation range. The levels of PTH and blood calcium were compared among the three groups. Results： Four cases with low PTH and 5 cases of hypocalcemia were found in serum calcium and PTH examination 2 months after operation in all patients， and the serum calcium levels in the rest of patients were in the normal range. The comparison of postoperative PTH levels showed group A > group B > group C （P<0.05）. Blood calcium values were all significantly decreased， but the comparison of postoperative blood calcium levels showed no significant differences among three groups. Conclusion： Effect of total thyroidectomy on the parathyroid function of patients is affected by the operation scope， the larger the scope of operation， the more possible to occur hypocalcemia and hypoparathyroidism. The appropriate operation should be chosen based on the specific circumstances of patients in clinic. Meanwhile， determination of postoperative PTH and serum calcium levels will be of benefit to the prevention and early detection and treatment of hypocalcemia.
KEY WORDS thyroid cancer； total thyroidectomy； blood calcium； parathyroid hormone
甲狀腺肿瘤（thyroid cancer）是一种内分泌系统常见肿瘤，其发病率近年来有逐年上升趋势，手术治疗是目前该疾病主要的治疗方法，特别是对于甲状腺恶性肿瘤，需进行甲状腺全切术治疗[1]。值得注意的是，与甲状腺毗邻的甲状旁腺在术中容易受到损伤，导致其功能减退，钙磷代谢失衡，因此术后常出现低钙血症，发生率高达3%～55%，主要临床表现为手足及口周感觉异常、麻木、抽搐甚至痉挛，影响患者生活质量及预后[2-3]。由此可见，术中做到最大限度地保护甲状旁腺，且在术中、术后对甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）及血钙进行及时监测，对低钙血症的早发现早治疗具有重要意义。本研究对进行甲状腺全切手术患者术后PTH和血钙的变化进行检测，旨在为低钙血症的预防、治疗提供理论依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取我院2012年2月—2016年4月進行甲状腺全切手术患者82例作为研究对象，其中男26例，女56例；年龄17～69岁，中位年龄（41.2±11.4）岁。病理诊断结果显示：甲状腺滤泡状癌20例，甲状腺乳头状癌62例，发生淋巴结转移36例。纳入标准：所有患者均为初次手术，血钙及PTH水平术前均正常，对本研究内容及目的知情同意，能配合完成本次研究；排除标准：有既往甲状腺手术史，合并重要器官功能不全者，术前血钙及PTH水平异常者，合并手术禁忌证者，精神疾病患者，不能配合完成本手术者。
1.2 病例分组
按照患者手术范围大小将病例分为A组（n=46，甲状腺全切除术），B组（n=20，甲状腺全切除及单侧颈淋巴清扫术）和C组（n=16，甲状腺全切除及双侧颈淋巴结清扫术）。
1.3 诊断标准
本研究中设定PTH的正常值范围为10～65 pg/ml，甲状旁腺功能减退的评判标准为PTH值<10 pg/ml；血清钙的正常值范围为2.0～2.5 mmol/L，低血钙的评判标准为血清钙值<2.0 mmol/L。
1.4 观察指标
在术前、术后1 h、1 d、3 d、5 d对患者血清钙和PTH进行检测，嘱咐患者2个月来院复查血清钙和PTH。术后所有患者均未进行常规预防性补钙，如患者出现低钙血症症状，可静脉或口服钙剂进行补钙。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 随访
82例患者术后2个月进行血清钙和PTH复查，结果显示，有4例发现低PTH，有5例发生低钙血症，其余患者血清钙均在正常范围内。
2.2 PTH比较
各组之间行t检验，结果显示术前1 d，各组患者PTH水平差异不显著（P>0.05），经手术治疗后，各组患者组间经t检验，结果显示PTH水平在各时间点无明显变化规律，但较术前3组患者PTH值均显著下降，且仍在正常范围内（P<0.05）；术后2个月复查结果显示，PTH水平A组>B组>C组，组间行t检验，结果显示差异具有统计学意义（P<0.05，表1、表2）。
2.3 血钙比较
术前1 d各组患者血钙水平差异不显著（P>0.05），经手术治疗后，各组患者血钙水平在各时间点无明显变化规律，且各时间点组内比较差异不显著（P>0.05）；但较术前3组患者血钙值均显著下降（P<0.05）；术后2个月复查结果血钙水平组间比较差异亦不显著（P>0.05，表3、表4）。
3 讨论
甲状腺癌为甲状腺恶性肿瘤，以乳头状腺癌为主要类型，约占60%，其次为甲状腺滤泡状腺癌（20%）。甲状腺癌的首次手术治疗对甲状腺癌术后的长期生存率有很大影响。甲状腺次全切除术要保留比较多的腺体组织，但是所保留组织的体量不能满足患者的生理所需，需要补充外源性甲状腺素，同时导致术后131I治疗困难，甚至要进行二次手术，切除保留过多的甲状腺，造成患者的痛苦和负担。而甲状腺全切手术，甲状旁腺及其微血管如果不能很好保留，造成功能下降，则会造成低血钙症，出现手足麻木、甚至抽搐等并发症[4-6]。
本研究结果显示：甲状腺全切术对患者甲状旁腺功能的影响受手术范围的影响；手术范围越大，发生低钙血症及甲状旁腺功能减退的可能性就越大。因此，临床应针对患者具体情况选择合适术式，同时对患者术后PTH和血钙水平进行测定；有利于低钙血症的预防和早发现治疗。甲状腺全切除术的实施是有严格的适应证，对于符合实施甲状腺全切除手术的患者，为了降低低血钙症的发生率，医生应提高手术技术，掌握精细化甲状腺背侧被膜解剖和环甲间隙梯次解离这两大现代甲状腺外科核心技术，降低对甲状旁腺的损伤，提高治疗效果。
参考文献
[1] 邹知耕. 甲状腺乳头状癌雌激素受体a36（ERa36）的表达及其临床意义[D]. 济南： 山东大学， 2012.
[2] Sitges-Serra A， Ruiz S， Girvent M， et al. Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy[J]. Br J Surg， 2010， 97（11）： 1687-1695.
[3] Wong KP， Lang BH. Graves’ ophthalmopathy as an indication increased the risk of hypoparathyroidism after bilateral thyroidectomy[J]. World J Surg， 2011， 35（10）： 2212-2218.
[4] 王伟， 孙辉， 傅言涛， 等. 甲状腺手术后低钙血症386例临床分析[J]. 中国实用外科杂志， 2006， 26（7）： 511-513.
[5] 姚坦. 甲状腺手术后低钙血症61例临床分析[J]. 安徽医药， 2008， 12（7）： 616-617.
[6] Cavicchi O， Piccin O， Caliceti U， et al. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy： a prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2007， 137（4）： 654-658.