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患者，男，56岁，因反复咳嗽10多年，加重伴畏寒，发热15天收入院。经胸部X线及食管彩色多谱勒超声心动图检查，诊断：①先天性心脏病、房间隔缺损继发孔型。②肺炎。缺损残端符合经导管介入房间隔封堵的条件，于2007年1月25日在导管室行封堵术，术中用26mm封堵器封闭缺损，在释放封堵器的过程中，封堵器突然落入左心房，在左心房内漂浮2圈后进入左心室并发生频繁室性早搏及短阵室速，患者感心悸、胸闷，立即穿刺股动脉置入7F的动脉鞘，并经鞘管置入造影钢丝及CADIS的6F的右冠导管进入左室，撤除造影钢丝更换成鹅颈圈套器，仔细调整，套住右房盘中央的焊接螺母，在透视下回撤导管及圈套器，同时将房间隔缺损封堵器直接拖至7F的动脉鞘口，连同动脉鞘拖至腹股沟区的皮下，让助手按住，用小型蚊式钳随穿刺鞘在透视协助下取出封堵器，检查封堵器无明显损伤，局部让助手压迫止血，更换大一号的封堵器(28mm)完成房间隔缺损封堵，术后常规服用抗凝药及抗生素住院7日出院，随访6个月无不适。
讨 论
目前用ASO介入闭合房缺已渐普及，并成继发性房间隔缺损的首选方法。术中术后发生封堵器脱落难以避免，如何正确处理ASO是值得探讨的，也是从事介入医生关心的问题，以往的报导及理论上都不主张经动脉系统将脱落的封堵器取出，因目前所用的经常推荐的器具不适合经动脉系统将落入左心室的封堵器取出，主要考虑鞘管过粗可能会伤及主动脉及主动脉瓣，在左室内难以将封堵器拉入鞘内等，但从本例从左心室取出房间隔缺损封堵器的情况总结，改良常规使用的器具从左心室取出是完全可能的，首先在使用右冠管的时候就考虑到其前端的开口部近于直角的结构，代替圈套器的外鞘以便于操作可控，便于捕捉右房盘的螺母，并把其拖至导引导管口，蒋其与螺母连成一体；同时考虑到主动脉的结构及ASO自身结构在遇到阻力时会变形的情况，对落入左心室内的封堵器不用较粗的长鞘直接从左心室内取出是可行的。并经这一患者实践拖到腹股沟区后用蚊式钳协助取出并没有增加动脉的并发症，随访1年半无并发症。供同行参考。
讨 论
目前用ASO介入闭合房缺已渐普及，并成继发性房间隔缺损的首选方法。术中术后发生封堵器脱落难以避免，如何正确处理ASO是值得探讨的，也是从事介入医生关心的问题，以往的报导及理论上都不主张经动脉系统将脱落的封堵器取出，因目前所用的经常推荐的器具不适合经动脉系统将落入左心室的封堵器取出，主要考虑鞘管过粗可能会伤及主动脉及主动脉瓣，在左室内难以将封堵器拉入鞘内等，但从本例从左心室取出房间隔缺损封堵器的情况总结，改良常规使用的器具从左心室取出是完全可能的，首先在使用右冠管的时候就考虑到其前端的开口部近于直角的结构，代替圈套器的外鞘以便于操作可控，便于捕捉右房盘的螺母，并把其拖至导引导管口，蒋其与螺母连成一体；同时考虑到主动脉的结构及ASO自身结构在遇到阻力时会变形的情况，对落入左心室内的封堵器不用较粗的长鞘直接从左心室内取出是可行的。并经这一患者实践拖到腹股沟区后用蚊式钳协助取出并没有增加动脉的并发症，随访1年半无并发症。供同行参考。