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【摘要】随着输血医学的发展，临床上机采血小板的使用呈明显增长趋势，机采血小板的量大、质纯，减少了输血传染病毒的危险，降低了同种免疫反应，因此，在血小板的采集这一环节，要严格进行质量控制，确保每一次单采血小板的质量，从而提高血小板的临床疗效。
【关键词】献血环境;献血员;耗材;护理人员;技术
【中图分类号】R446.11【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0161―02
无偿捐献机采血小板的捐献是无偿献血员自愿捐献单采血小板，利用血细胞分离机采集血液中的血小板成分，同时将血液中的其他成分及时回输到捐献者体内的过程[1]。机采血小板因为浓度高，纯度高，红细胞和白细胞的污染少，受血者输注后不易产生HLA抗体和血小板抗体，有助提高了血小板的输注效果，并能迅速提高受血者的血小板计数，并输血不良反应减少，因而广泛用于临床。下面笔者就采集单采血小板整体质量控制进行如下分析：
1单采血小板前质量控制
1.1献血环境要求：单采室应保持卫生，舒适且光线充足，温湿度要控制在正常范围之内，其中温度以18～25℃为宜，湿度以55%～65%为宜。采血前要进行紫外线对空气消毒1h，保证单采室无致病菌，并在采血过程中开启空气净化器，保证室内空气的通畅与净化，除此之外，单采室最好配置电视，杂志及音响设备，同时备有糖果及饮品等，为献血员提供最优质的服务，使献血员感到温馨，舒适。
1.2献血员的选择：单采前要对献血员进行严格的筛查，不但要符合全血献血员的各项指标，红细胞比容（HCT）：≥0.36，采前血小板计数（PLT）：≥150×109/L且<450×109/L，预测采后血小板数（PLT）：≥100×109/L。单采血小板献血员：每次可献1～2个治疗单位，或者1个治疗单位及不超过200ml血浆。全年血小板和血浆采集总量不超过10 L。单采血小板献血间隔：不少于2周，不大于24次/年，因特殊配型需要，由医生批准，最短间隔时间不少于1周，单采血小板后与全血献血间隔：不少于4周[2]。
1.3单采血小板耗材要求：一次性单采耗材质量检查外观：包装完整，标识清晰，产品名称、规格;使用符号或文字标明无菌、无热原;批号及失效日期;标明适用范围的产品标记;制造商和/或经销商名称、地址，检查方法：在光线明亮处，以目力检查，物料检验报告，所选用的单采耗材必须符合国家相关标准，每一批单采耗材必须有出厂检验报告，规格：必须符合使用要求，有效期：被检物料必须在有效期内[3]。
2单采血小板质量控制
2.1护理人员要求：护理人员必须经过相关专业培训，考核通过后方可上岗，并对相关护理及心理护理有相关知识有一定的了解，同时要和献血员有良好的沟通，消除其恐惧心理。护理人员要衣物保持整洁，技术熟练，面带微笑。护理人员要面对每一位献血员要做到像对待自己亲人一样，在采集前要选择恰当的时机像献血员介绍整个捐献流程以及献血知识，让献血员熟悉这个过程，心理有把握，并适当对献血员提出表扬，给献血员内心增加一份对自己的肯定，消除其内心犹豫情绪。
2.2单采血小板采集前，护理人员要对献血员的血管选择进行有效观察，因为单采血小板的采集与献血员整个身体血液流动与循环有相当密切的关系，所以必须让献血员选择舒适的体位。血管穿刺部位的选择，应选择无损伤、炎症、皮疹、皮癣、疤痕的皮肤区域为穿刺部位。穿刺静脉的选择：1）选择上肢肘部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉，2）常选择的静脉主要有肘正中静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等;3）用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并确定穿刺位点和路径;4）使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺。 穿刺部位消毒：用无菌棉拭蘸取适量使用浓度消毒剂，以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭，消毒面积不小于6cm×8cm。作用搜索1～3min。宜消毒2～3遍，不应触摸已消毒的皮肤，不应靠近已消毒的皮肤讲话，待消毒剂干后方可进行静脉穿刺。护士手持针柄，取下护针帽，按照预先选定的穿刺部位进行穿刺，穿刺路径为自皮肤穿刺点进入，皮下组织前行约0.5～1.0cm，进入静脉腔，前行约0.5～1.0cm。[4]
2.3单采血小板采集过程中，护理人员要根据献血员的实际情况设定参数，同时对献血员的相关变化进行密切观察，在采血时，要和献血员进行良好的沟通，并利用电视等设施及护理人员的优质服务为献血员营造一个轻松愉快的献血环境，以消除其紧张的情绪，使得血液采集顺利进行。对于初次献血员，要给献血员补充20ml的葡萄糖酸钙（10%）口服液，以免枸橼酸中毒[5]。另外，护理人员要做好采集过程中的每一项登统计工作，确保无误。
2.4单采血小板采集完毕后，关闭耗材各路夹子，准备拔针，嘱咐献血员如何按压穿刺部位，时间不能小于10分钟，让献血员休息片刻，以免发生低血压反应。与此同时要嘱咐献血员24小时之内不要进行重体力活动，穿刺手臂不可拎取重物，以免静脉压力增大，导致穿刺部位出血致使皮下血肿。如果出现皮下血肿，24小时内给予冷敷可以对止血起到很好的效果，24后进行热敷可以使血肿的吸收加快速度。
3单采血小板后质量控制
3.1单采血小板后质量控制项目及要求，外观：肉眼观察应是黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜情况，血袋完好，并保留注满血小板经热合的导管15cm。容量：储存为24h的单采血小板容量;125m～200ml，储存为5d的血小板容量为250ml～300ml。储存期末Ph：6.4～7.4，血小板含量：≥2.5×1011个/袋，白细胞残留量：≤5.0×106个/袋，红细胞混入量：≤8.0×109个/袋，无菌实验：无细菌生长。[3]
3.2单采血小板的储存条件：22±2℃并振荡保存。
4小结
单采血小板整体质量控制是确保临床有效输注血小板的重要因素，从最初的体检到血小板的采集完成变成合格的血液成分，每个环节都至关重要，严把质量关，提高成分血液的有效输注率。
[l]杨秀梅.无偿单采血小板献血者全程护理的体会[J].临床输血与检验，2011，13（4）：365-336.
[2]献血者健康体检要求.
[3]2013年全血及成分血质量要求.
[4]2012年血站技术操作规程.
[5]萧少春.无偿机采血小板捐献者的护理[J].河北医学，2007，13（2）：222-224.
【关键词】献血环境;献血员;耗材;护理人员;技术
【中图分类号】R446.11【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0161―02
无偿捐献机采血小板的捐献是无偿献血员自愿捐献单采血小板，利用血细胞分离机采集血液中的血小板成分，同时将血液中的其他成分及时回输到捐献者体内的过程[1]。机采血小板因为浓度高，纯度高，红细胞和白细胞的污染少，受血者输注后不易产生HLA抗体和血小板抗体，有助提高了血小板的输注效果，并能迅速提高受血者的血小板计数，并输血不良反应减少，因而广泛用于临床。下面笔者就采集单采血小板整体质量控制进行如下分析：
1单采血小板前质量控制
1.1献血环境要求：单采室应保持卫生，舒适且光线充足，温湿度要控制在正常范围之内，其中温度以18～25℃为宜，湿度以55%～65%为宜。采血前要进行紫外线对空气消毒1h，保证单采室无致病菌，并在采血过程中开启空气净化器，保证室内空气的通畅与净化，除此之外，单采室最好配置电视，杂志及音响设备，同时备有糖果及饮品等，为献血员提供最优质的服务，使献血员感到温馨，舒适。
1.2献血员的选择：单采前要对献血员进行严格的筛查，不但要符合全血献血员的各项指标，红细胞比容（HCT）：≥0.36，采前血小板计数（PLT）：≥150×109/L且<450×109/L，预测采后血小板数（PLT）：≥100×109/L。单采血小板献血员：每次可献1～2个治疗单位，或者1个治疗单位及不超过200ml血浆。全年血小板和血浆采集总量不超过10 L。单采血小板献血间隔：不少于2周，不大于24次/年，因特殊配型需要，由医生批准，最短间隔时间不少于1周，单采血小板后与全血献血间隔：不少于4周[2]。
1.3单采血小板耗材要求：一次性单采耗材质量检查外观：包装完整，标识清晰，产品名称、规格;使用符号或文字标明无菌、无热原;批号及失效日期;标明适用范围的产品标记;制造商和/或经销商名称、地址，检查方法：在光线明亮处，以目力检查，物料检验报告，所选用的单采耗材必须符合国家相关标准，每一批单采耗材必须有出厂检验报告，规格：必须符合使用要求，有效期：被检物料必须在有效期内[3]。
2单采血小板质量控制
2.1护理人员要求：护理人员必须经过相关专业培训，考核通过后方可上岗，并对相关护理及心理护理有相关知识有一定的了解，同时要和献血员有良好的沟通，消除其恐惧心理。护理人员要衣物保持整洁，技术熟练，面带微笑。护理人员要面对每一位献血员要做到像对待自己亲人一样，在采集前要选择恰当的时机像献血员介绍整个捐献流程以及献血知识，让献血员熟悉这个过程，心理有把握，并适当对献血员提出表扬，给献血员内心增加一份对自己的肯定，消除其内心犹豫情绪。
2.2单采血小板采集前，护理人员要对献血员的血管选择进行有效观察，因为单采血小板的采集与献血员整个身体血液流动与循环有相当密切的关系，所以必须让献血员选择舒适的体位。血管穿刺部位的选择，应选择无损伤、炎症、皮疹、皮癣、疤痕的皮肤区域为穿刺部位。穿刺静脉的选择：1）选择上肢肘部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉，2）常选择的静脉主要有肘正中静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等;3）用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并确定穿刺位点和路径;4）使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺。 穿刺部位消毒：用无菌棉拭蘸取适量使用浓度消毒剂，以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭，消毒面积不小于6cm×8cm。作用搜索1～3min。宜消毒2～3遍，不应触摸已消毒的皮肤，不应靠近已消毒的皮肤讲话，待消毒剂干后方可进行静脉穿刺。护士手持针柄，取下护针帽，按照预先选定的穿刺部位进行穿刺，穿刺路径为自皮肤穿刺点进入，皮下组织前行约0.5～1.0cm，进入静脉腔，前行约0.5～1.0cm。[4]
2.3单采血小板采集过程中，护理人员要根据献血员的实际情况设定参数，同时对献血员的相关变化进行密切观察，在采血时，要和献血员进行良好的沟通，并利用电视等设施及护理人员的优质服务为献血员营造一个轻松愉快的献血环境，以消除其紧张的情绪，使得血液采集顺利进行。对于初次献血员，要给献血员补充20ml的葡萄糖酸钙（10%）口服液，以免枸橼酸中毒[5]。另外，护理人员要做好采集过程中的每一项登统计工作，确保无误。
2.4单采血小板采集完毕后，关闭耗材各路夹子，准备拔针，嘱咐献血员如何按压穿刺部位，时间不能小于10分钟，让献血员休息片刻，以免发生低血压反应。与此同时要嘱咐献血员24小时之内不要进行重体力活动，穿刺手臂不可拎取重物，以免静脉压力增大，导致穿刺部位出血致使皮下血肿。如果出现皮下血肿，24小时内给予冷敷可以对止血起到很好的效果，24后进行热敷可以使血肿的吸收加快速度。
3单采血小板后质量控制
3.1单采血小板后质量控制项目及要求，外观：肉眼观察应是黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜情况，血袋完好，并保留注满血小板经热合的导管15cm。容量：储存为24h的单采血小板容量;125m～200ml，储存为5d的血小板容量为250ml～300ml。储存期末Ph：6.4～7.4，血小板含量：≥2.5×1011个/袋，白细胞残留量：≤5.0×106个/袋，红细胞混入量：≤8.0×109个/袋，无菌实验：无细菌生长。[3]
3.2单采血小板的储存条件：22±2℃并振荡保存。
4小结
单采血小板整体质量控制是确保临床有效输注血小板的重要因素，从最初的体检到血小板的采集完成变成合格的血液成分，每个环节都至关重要，严把质量关，提高成分血液的有效输注率。
[l]杨秀梅.无偿单采血小板献血者全程护理的体会[J].临床输血与检验，2011，13（4）：365-336.
[2]献血者健康体检要求.
[3]2013年全血及成分血质量要求.
[4]2012年血站技术操作规程.
[5]萧少春.无偿机采血小板捐献者的护理[J].河北医学，2007，13（2）：222-224.