论文部分内容阅读
摘要：目的：分析评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者随机等分为参照组与研究组，参照组行传统开腹手术治疗，研究组行腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组患者治疗有效率高于參照组（P>0.05）;研究组患者并发症发生率低于参照组（P<0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗疗效显著，安全有效，值得临床应用。
关键词：腹腔镜;胆道镜;胆囊结石;胆总管结石
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-037-01
胆囊结石是一种临床中较为常见的结石类型，有较高的概率合并胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石的临床症状主要表现为肝功能异常、右上腹疼痛等，患者需及时接受有效诊治，否则可能产生感染性休克，严重威胁到患者的健康安全。随着内镜技术的飞速发展，临床中越来越普遍应用腹腔镜与胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石。本研究旨在探讨评价对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年2月至2021年1月收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究范畴，随机将其分为参照组（50例）与研究组（50例）。参照组男27例，女23例;年龄39-68岁，平均（53.65±3.09）岁;结石直径0.6-1.9cm，平均（1.30±0.25）cm。研究组男28例，女22例;年龄39-70岁，平均（54.16±2.92）岁;结石直径0.4-2.0cm，平均（1.28±0.31）cm。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。研究对象排除重要脏器功能异常、合并免疫系统疾病等患者，均为自愿参与，已签署知情同意书。本次研究经过医院伦理委员会批准同意。
1.2方法
参照组患者采用开腹手术治疗，给予患者全身麻醉，在其右肋缘下行切口，再进行腹腔探查、胆囊切除，将胆总管切开后取石，置入引流管。
研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，给予患者全身麻醉，建立CO2气腹，放置腹腔镜与操作器械，辨认胆囊三角并实施解剖，游离胆囊管，暴露胆总管与肝总管，将胆囊管前壁切开，通过直角钳扩张胆囊管切口。将胆道镜与尿管置入，若结石直径不超过1cm借助取石网篮进行取石，若结石直径超过1cm实施碎石术取石。胆道接受生理盐水冲洗，确定没有残留结石进行胆囊前壁缝合与胆囊管切断，待胆囊切除之后置入引流管。
1.3观察指标
观察记录患者的临床症状与并发症发生情况。
治疗效果评价标准结合影像学检查结果制定：患者临床症状消失，无残留结石表示显效;患者临床症状好转，残留少量结石表示有效;除外为无效。
1.4统计学方法
借助SPSS21.0软件对研究数据进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗效果
研究组患者治疗有效率为98.00%，参照组患者治疗有效率为94.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2对比两组患者并发症发生情况
研究组患者并发症发生率2.00%，参照组患者并发症发生率为14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
3讨论
近些年来，人们的饮食结构变化十分明显，胆囊结石合并胆总管结石的患病率呈上升趋势[1]。治疗胆囊结石合并胆总管结石主要采用手术治疗方式，开腹手术能够起到良好的结石清理效果，但是会对患者造成较大损伤，恢复较慢[2，3]。尤其对于合并基础疾病的老年患者而言，其手术耐受力降低，将承担更大的手术风险。随着微创技术的不断前进，腹腔镜联合胆道镜应用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中的案例日益增多[4，5]。本研究结果显示：治疗胆囊结石合并胆总管结石时，腹腔镜联合胆道镜治疗同开腹手术治疗所取得的疗效并无明显差异，但腹腔镜联合胆道镜治疗的并发症发生风险更小，安全性更高。腹腔镜能够探查患者腹腔内部的情况，胆道镜则能够探查患者体内结石的情况，二者联合应用可有效降低术后结石残留的概率。腹腔镜联合胆道镜治疗能够有效借助患者的生理通道，操作过程不会损伤胆道的生理功能，且术中出血量小，患者能够尽快下床活动，所需恢复时间更短，有利于提高患者的生活质量。除此之外，医师还需注意结石过大与胆囊阻塞等患者并不适用腹腔镜治疗。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗效果良好，并发症发生概率低，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]黄绪兰，胡晓月，余婷.三镜联合经腹置入鼻胆管引流术在老年胆囊结石合并胆总管结石中的疗效研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2021，15（01）：38-42.
[2]苗江雨，董耀，张静，刘伟，郭炳勋，郭爱霞.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值[J].河北医药，2020，42（20）：3094-3097.
[3]姜海广，陈军，王少军.腹腔镜下胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（28）：71-72+75.
[4]肖荣发，张文，李辉.腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石患者临床近期疗效及术后恢复的影响[J].江西医药，2020，55（09）：1216-1217+1220.
[5]刘昌伟，王琦，孙杰，杨怀成，陈先志，李旺勇，王辉，孙翀，李瑞，谢应海.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合与放置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（15）：1877-1880.
山东省泰安肥城市汶阳镇卫生院 山东泰安 271606
关键词：腹腔镜;胆道镜;胆囊结石;胆总管结石
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-037-01
胆囊结石是一种临床中较为常见的结石类型，有较高的概率合并胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石的临床症状主要表现为肝功能异常、右上腹疼痛等，患者需及时接受有效诊治，否则可能产生感染性休克，严重威胁到患者的健康安全。随着内镜技术的飞速发展，临床中越来越普遍应用腹腔镜与胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石。本研究旨在探讨评价对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年2月至2021年1月收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入研究范畴，随机将其分为参照组（50例）与研究组（50例）。参照组男27例，女23例;年龄39-68岁，平均（53.65±3.09）岁;结石直径0.6-1.9cm，平均（1.30±0.25）cm。研究组男28例，女22例;年龄39-70岁，平均（54.16±2.92）岁;结石直径0.4-2.0cm，平均（1.28±0.31）cm。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。研究对象排除重要脏器功能异常、合并免疫系统疾病等患者，均为自愿参与，已签署知情同意书。本次研究经过医院伦理委员会批准同意。
1.2方法
参照组患者采用开腹手术治疗，给予患者全身麻醉，在其右肋缘下行切口，再进行腹腔探查、胆囊切除，将胆总管切开后取石，置入引流管。
研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，给予患者全身麻醉，建立CO2气腹，放置腹腔镜与操作器械，辨认胆囊三角并实施解剖，游离胆囊管，暴露胆总管与肝总管，将胆囊管前壁切开，通过直角钳扩张胆囊管切口。将胆道镜与尿管置入，若结石直径不超过1cm借助取石网篮进行取石，若结石直径超过1cm实施碎石术取石。胆道接受生理盐水冲洗，确定没有残留结石进行胆囊前壁缝合与胆囊管切断，待胆囊切除之后置入引流管。
1.3观察指标
观察记录患者的临床症状与并发症发生情况。
治疗效果评价标准结合影像学检查结果制定：患者临床症状消失，无残留结石表示显效;患者临床症状好转，残留少量结石表示有效;除外为无效。
1.4统计学方法
借助SPSS21.0软件对研究数据进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者治疗效果
研究组患者治疗有效率为98.00%，参照组患者治疗有效率为94.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
2.2对比两组患者并发症发生情况
研究组患者并发症发生率2.00%，参照组患者并发症发生率为14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
3讨论
近些年来，人们的饮食结构变化十分明显，胆囊结石合并胆总管结石的患病率呈上升趋势[1]。治疗胆囊结石合并胆总管结石主要采用手术治疗方式，开腹手术能够起到良好的结石清理效果，但是会对患者造成较大损伤，恢复较慢[2，3]。尤其对于合并基础疾病的老年患者而言，其手术耐受力降低，将承担更大的手术风险。随着微创技术的不断前进，腹腔镜联合胆道镜应用于胆囊结石合并胆总管结石治疗中的案例日益增多[4，5]。本研究结果显示：治疗胆囊结石合并胆总管结石时，腹腔镜联合胆道镜治疗同开腹手术治疗所取得的疗效并无明显差异，但腹腔镜联合胆道镜治疗的并发症发生风险更小，安全性更高。腹腔镜能够探查患者腹腔内部的情况，胆道镜则能够探查患者体内结石的情况，二者联合应用可有效降低术后结石残留的概率。腹腔镜联合胆道镜治疗能够有效借助患者的生理通道，操作过程不会损伤胆道的生理功能，且术中出血量小，患者能够尽快下床活动，所需恢复时间更短，有利于提高患者的生活质量。除此之外，医师还需注意结石过大与胆囊阻塞等患者并不适用腹腔镜治疗。
综上所述，胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗效果良好，并发症发生概率低，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]黄绪兰，胡晓月，余婷.三镜联合经腹置入鼻胆管引流术在老年胆囊结石合并胆总管结石中的疗效研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2021，15（01）：38-42.
[2]苗江雨，董耀，张静，刘伟，郭炳勋，郭爱霞.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值[J].河北医药，2020，42（20）：3094-3097.
[3]姜海广，陈军，王少军.腹腔镜下胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（28）：71-72+75.
[4]肖荣发，张文，李辉.腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石患者临床近期疗效及术后恢复的影响[J].江西医药，2020，55（09）：1216-1217+1220.
[5]刘昌伟，王琦，孙杰，杨怀成，陈先志，李旺勇，王辉，孙翀，李瑞，谢应海.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合与放置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（15）：1877-1880.
山东省泰安肥城市汶阳镇卫生院 山东泰安 271606