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【摘 要】 目的：探讨优质护理服务在重症监护病房（ICU）患者非计划性拔管（UEX）中的应用价值。方法：收集ICU住院患者82例，随机分为观察组与对照组，41例每组。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理服务，对比两组的护理效果。结果：观察组的UEX发生率为2.44%，显著低于对照组的14.63%（P<0.05）；观察组的疾病康复时间较对照组显著缩短（P<0.05），3个月内康复率达95.12%，显著高于对照组的39.02%（P<0.05）；观察组的护理满意度为97.56%，显著高于对照组的82.93%（P<0.05）。结论：在ICU护理中应用优质护理服务能够降低UEX发生率，促进患者的病情康复，提高护理满意度，值得推广应用。
【关键词】 优质护理 重症监护病房 非计划性拔管
气管插管是重症监护病房（ICU）救治的常用手段，尤其是在老年患者中应用较为广泛。但ICU治疗护理中常存在非计划性拔管（UEX）情况，即患者在未经医护人员许可的情况下擅自拔除气管插管或者意外脱落[1]。UEX可引起患者气道损伤、再插管困难、再感染肺炎等，严重威胁患者的生命健康。目前，我国ICU的UEX发生率可达到2.8%-20.6%左右[2]。积极采取合理有效的干预措施，对于降低UEX发生率，改善患者的临床预后，提高护理工作质量具有重要意义。我院在ICU护理中介入优质护理服务，获得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2015年1月，我院ICU收治的患者82例，患者均使用相同厂家生产的同一型号气管导管进行插管，均无其他重大系统疾病以及精神病史。患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，41例每组。观察组中，男14例，女27例，年龄60-84（72.33±3.16）岁。对照组中，男16例，女25例，年龄58-87（72.56±3.48）岁。两组的年龄、性别及病情等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施ICU常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理：（1）组建优质护理小组：组建由ICU责任护士与护理骨干若干名组成的护理小组，开展护理服务前，实施UEX风险意识教育，完善气管插管操作技术培训。（2）规范护理操作：严格执行气管插管相关操作规程以及注意事项，做到轻、准、稳，避免造成气管损伤。（3）妥善固定气管插管：插管后正确予以留置牙垫，并采用胶布将牙垫以及气管导管妥善固定于下颌角以及面颊部位。成功插管以后，详细记录导管的位置，以便交接班时检查和核对。检查如固定用胶布浸湿，应及时更换，避免因胶布的黏性降低而引起导管脱出。（4）有效约束：全面评估患者的生理、心理及意识状况等，对于具有拔管倾向的患者，先与患者及其家属进行沟通交流，讲解UEX的危险性、后果及肢体约束的目的、必要性等，争取患者及其家属理解和同意后，予以适当约束。（5）意外脱管护理：一旦发现意外脱管，立即报告医生，并配合医生积极采取相应措施。
1.3 观察指标
统计两组的UEX发生率、病情康复时间，采用科室自制护理调查问卷量表调查患者对于护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级进行评价。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 UEX发生率
观察组1例发生UEX，发生率为2.44%；对照组6例发生UEX，发生率为14.63%。观察组的UEX发生率显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 病情恢复时间
观察组的疾病恢复时间为15d-7个月，平均为（2.04±0.52）个月，其中，39例（95.12%）在3个月内恢复；对照组的疾病恢复时间为22d-12个月，平均为（4.15±0.66）个月，其中，16例（39.02%）在3个月内恢复。观察组的疾病恢复时间较对照组显著缩短，3个月内恢复率较对照组显著提高（P<0.05）。
2.3 护理满意度
观察组的护理满意度较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
3 讨论
UEX是ICU常见医疗事故之一，预防UEX的发生不仅要求护理人员具备高度的责任心、护理知识以及专业技术水平，同时还应针对不同患者开展“以人为本”的护理服务，从各方面降低UEX发生风险。
优质护理是一种新型临床护理服务模式，其强调在完善整体护理的同时，积极推进规范护理、温馨护理、安全护理以及集成护理，从而将传统的病理生理护理转变为生理、心理共同护理[3]。开展优质护理服务，针对ICU患者制定安全评估、心理护理、健康教育、置管前后监护一体化干预，从而实现了基础护理、专科护理、健康教育、心理干预以及康复护理为一体的个性化护理，提高护理质量，从而满足患者的护理需求。优质护理要求详细、规范的护理操作流程，不仅有利于提高护理行为的规范性和有效性，同时也可增加患者的舒适度与配合度，从而降低UEX的发生率。此外，优质护理强调客观地评估气管插管患者的UEX风险，从而针对性地采取护理干预措施，降低UEX发生风险[4]。相比于传统护理，优质护理更强调护患有效沟通，注重在护理措施开展前的解释、引导，从而提高患者的治疗护理配合度，缩短插管时间，促进患者的病情康复。本研究结果显示，观察组实施优质护理后，UEX发生率仅为2.44%，较传统护理对照组的14.63%显著降低，且病情康复时间较对照组显著缩短。满意度评估显示，观察组的护理满意度达97.56%，较对照组的82.93%显著提高。
综上所述，在ICU气管插管患者中应用优质护理可提高护理质量，预防UEX的发生，促进患者的病情转归，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈佳.持续质量改进在预防ICU患者发生非计划性拔管中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，5（33）：1124.
[2] 鲁婕音，赵雪滢.重症监护室中约束带运用的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：160-161.
[3] 杨艳辉，张娜.优质护理对减少老年气管插管后非计划性拔管的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2831-2833.
[4] 刘玉静.优质护理对重症监护病房患者非计划性拔管的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：250-251.
【关键词】 优质护理 重症监护病房 非计划性拔管
气管插管是重症监护病房（ICU）救治的常用手段，尤其是在老年患者中应用较为广泛。但ICU治疗护理中常存在非计划性拔管（UEX）情况，即患者在未经医护人员许可的情况下擅自拔除气管插管或者意外脱落[1]。UEX可引起患者气道损伤、再插管困难、再感染肺炎等，严重威胁患者的生命健康。目前，我国ICU的UEX发生率可达到2.8%-20.6%左右[2]。积极采取合理有效的干预措施，对于降低UEX发生率，改善患者的临床预后，提高护理工作质量具有重要意义。我院在ICU护理中介入优质护理服务，获得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2015年1月，我院ICU收治的患者82例，患者均使用相同厂家生产的同一型号气管导管进行插管，均无其他重大系统疾病以及精神病史。患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，41例每组。观察组中，男14例，女27例，年龄60-84（72.33±3.16）岁。对照组中，男16例，女25例，年龄58-87（72.56±3.48）岁。两组的年龄、性别及病情等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施ICU常规护理，观察组在对照组的基础上实施优质护理：（1）组建优质护理小组：组建由ICU责任护士与护理骨干若干名组成的护理小组，开展护理服务前，实施UEX风险意识教育，完善气管插管操作技术培训。（2）规范护理操作：严格执行气管插管相关操作规程以及注意事项，做到轻、准、稳，避免造成气管损伤。（3）妥善固定气管插管：插管后正确予以留置牙垫，并采用胶布将牙垫以及气管导管妥善固定于下颌角以及面颊部位。成功插管以后，详细记录导管的位置，以便交接班时检查和核对。检查如固定用胶布浸湿，应及时更换，避免因胶布的黏性降低而引起导管脱出。（4）有效约束：全面评估患者的生理、心理及意识状况等，对于具有拔管倾向的患者，先与患者及其家属进行沟通交流，讲解UEX的危险性、后果及肢体约束的目的、必要性等，争取患者及其家属理解和同意后，予以适当约束。（5）意外脱管护理：一旦发现意外脱管，立即报告医生，并配合医生积极采取相应措施。
1.3 观察指标
统计两组的UEX发生率、病情康复时间，采用科室自制护理调查问卷量表调查患者对于护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级进行评价。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 UEX发生率
观察组1例发生UEX，发生率为2.44%；对照组6例发生UEX，发生率为14.63%。观察组的UEX发生率显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 病情恢复时间
观察组的疾病恢复时间为15d-7个月，平均为（2.04±0.52）个月，其中，39例（95.12%）在3个月内恢复；对照组的疾病恢复时间为22d-12个月，平均为（4.15±0.66）个月，其中，16例（39.02%）在3个月内恢复。观察组的疾病恢复时间较对照组显著缩短，3个月内恢复率较对照组显著提高（P<0.05）。
2.3 护理满意度
观察组的护理满意度较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
3 讨论
UEX是ICU常见医疗事故之一，预防UEX的发生不仅要求护理人员具备高度的责任心、护理知识以及专业技术水平，同时还应针对不同患者开展“以人为本”的护理服务，从各方面降低UEX发生风险。
优质护理是一种新型临床护理服务模式，其强调在完善整体护理的同时，积极推进规范护理、温馨护理、安全护理以及集成护理，从而将传统的病理生理护理转变为生理、心理共同护理[3]。开展优质护理服务，针对ICU患者制定安全评估、心理护理、健康教育、置管前后监护一体化干预，从而实现了基础护理、专科护理、健康教育、心理干预以及康复护理为一体的个性化护理，提高护理质量，从而满足患者的护理需求。优质护理要求详细、规范的护理操作流程，不仅有利于提高护理行为的规范性和有效性，同时也可增加患者的舒适度与配合度，从而降低UEX的发生率。此外，优质护理强调客观地评估气管插管患者的UEX风险，从而针对性地采取护理干预措施，降低UEX发生风险[4]。相比于传统护理，优质护理更强调护患有效沟通，注重在护理措施开展前的解释、引导，从而提高患者的治疗护理配合度，缩短插管时间，促进患者的病情康复。本研究结果显示，观察组实施优质护理后，UEX发生率仅为2.44%，较传统护理对照组的14.63%显著降低，且病情康复时间较对照组显著缩短。满意度评估显示，观察组的护理满意度达97.56%，较对照组的82.93%显著提高。
综上所述，在ICU气管插管患者中应用优质护理可提高护理质量，预防UEX的发生，促进患者的病情转归，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈佳.持续质量改进在预防ICU患者发生非计划性拔管中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，5（33）：1124.
[2] 鲁婕音，赵雪滢.重症监护室中约束带运用的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：160-161.
[3] 杨艳辉，张娜.优质护理对减少老年气管插管后非计划性拔管的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2831-2833.
[4] 刘玉静.优质护理对重症监护病房患者非计划性拔管的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：250-251.