论文部分内容阅读
咽异感症又称癔球症，患者常自诉咽喉部即位于甲状软骨和胸骨柄凹之间有异物黏着感或收紧感，甚至出现窒息感。而慢性胃炎可以引发咽异感症，咽异感症是慢性活动性胃炎的表症之一。为探求它们之间的内在关系，2009年5月～2011年6月收治以咽异感症为表现，吞咽梗感为主，而内镜为慢性浅表性胃炎及部分合并食管炎患者135例。现报告如下。
资料与方法
一般资料：135例患者中男50例，女85例，年龄18～70岁，平均44岁。
临床表现：135例患者均有不同程度的吞咽梗感，其中43例伴上腹不适、胀痛，32例伴打呃、胃酸，16例伴烧心、胸痛，6例伴恶心、饥痛。所有患者病史在1周～5年不等。
检查（内镜下表现）：135例患者咽喉部充血，可见不同程度的淋巴滤泡增生，部分糜烂点散在。胃黏膜有轻、中、重度的充血，水肿（其中以胃窦为主56例，且幽门关闭不严或持续开放，以胃体为主的18例，体窦都有的61例）。其中12例有糜烂，15例食管黏膜散在奶塊状物，10例食管下段黏膜偏白色，皱襞嵴上斑条形充血、水肿，2例可见食管中下段黏膜条形糜烂斑散在。24例有胆汗或肠液返流：5例慢性浅表性胃炎合并十二指肠球部溃疡，10例合并十二指肠球炎。
方法：所有患者给予抗酸剂如质子泵H+—K+—ATP酶抑制剂，及胃黏膜保护剂，并辅以适量的抗生素治疗，治疗期间避免烟、酒、辛辣等刺激因素和刺激性食物。治疗15天后统计疗效。
结果
135例患者咽异感症症状消失66例，明显改善45例，改善13例，无效11例。治疗有效率为91.9%。
讨论
有文献报道[1]类似以上病例的均给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂抗酸治疗及防食管返流药物，辅以胃黏膜保护剂及抗生素治疗，能使咽异感症症状明显好转乃至消失。而本组135例患者给予质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂后，患者咽异感症症状消失或得到改善，治疗有效率达到91.9%。
咽异感症的病因复杂多样，尤其是上消化道疾病作为咽异感症的病因已日益受人重视，对其研究也日见增多。研究提示胃食管反流（GER）是导致咽异感症的高危因素。GER导致咽异感症可能的机制为远端食管酸灌注导致的迷走神经反射。咽喉反流（LPR）是指胃内容物异常反流进入咽喉部引起的慢性症状或黏膜损伤。LPR导致咽异感症可能的机制为胃内容物（胃酸或消化酶如蛋白酶等）反流导致咽喉黏膜损伤所产生特定部位的感觉异常。食管动力障碍也是咽异感症的可能病因。Sinn等[2]报道咽异感症患者合并食管动力障碍的比例高达45%。食管动力障碍导致咽异感症的可能机制为食管容量清除障碍，无效食管运动增多和神经系统传导功能障碍。咽异感症也可能因食管上段异位胃黏膜（HGMUE）而引起。食管异位胃黏膜造成咽异感症的可能机制为异位黏膜在的存在可造成了管腔一定程度的狭窄，使食管收缩时力度增加而产生不适。另外由于部分异位胃黏膜具有泌酸功能，增加了食管对酸的敏感性，也会引起咽喉部异物感，这部分患者抑酸疗效明显。虽然慢性胃炎引起咽异感症的确切机制尚未明了，而它们之间的因果关系却是不争的事实。因此，建议在临床工作中，对咽异感症患者应考虑上消化道疾患的可能，可行胃镜或钡餐检查，对本症患者作一般的咽喉炎治疗效果不明显时，改用抗酸、促进胃动力等药物治疗可能得到良好效果。
参考文献
1金魁茑.以咽异感症为表现的返流性食管炎误诊分析[J].中华消化内镜杂志，1999（2）：52.
2Tokashiki R，Funato N，Suzuki M.Globus sensation and increased upper esophageal sphincter pressure with distal esophageal acid perfusion[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：737—741.
资料与方法
一般资料：135例患者中男50例，女85例，年龄18～70岁，平均44岁。
临床表现：135例患者均有不同程度的吞咽梗感，其中43例伴上腹不适、胀痛，32例伴打呃、胃酸，16例伴烧心、胸痛，6例伴恶心、饥痛。所有患者病史在1周～5年不等。
检查（内镜下表现）：135例患者咽喉部充血，可见不同程度的淋巴滤泡增生，部分糜烂点散在。胃黏膜有轻、中、重度的充血，水肿（其中以胃窦为主56例，且幽门关闭不严或持续开放，以胃体为主的18例，体窦都有的61例）。其中12例有糜烂，15例食管黏膜散在奶塊状物，10例食管下段黏膜偏白色，皱襞嵴上斑条形充血、水肿，2例可见食管中下段黏膜条形糜烂斑散在。24例有胆汗或肠液返流：5例慢性浅表性胃炎合并十二指肠球部溃疡，10例合并十二指肠球炎。
方法：所有患者给予抗酸剂如质子泵H+—K+—ATP酶抑制剂，及胃黏膜保护剂，并辅以适量的抗生素治疗，治疗期间避免烟、酒、辛辣等刺激因素和刺激性食物。治疗15天后统计疗效。
结果
135例患者咽异感症症状消失66例，明显改善45例，改善13例，无效11例。治疗有效率为91.9%。
讨论
有文献报道[1]类似以上病例的均给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂抗酸治疗及防食管返流药物，辅以胃黏膜保护剂及抗生素治疗，能使咽异感症症状明显好转乃至消失。而本组135例患者给予质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂后，患者咽异感症症状消失或得到改善，治疗有效率达到91.9%。
咽异感症的病因复杂多样，尤其是上消化道疾病作为咽异感症的病因已日益受人重视，对其研究也日见增多。研究提示胃食管反流（GER）是导致咽异感症的高危因素。GER导致咽异感症可能的机制为远端食管酸灌注导致的迷走神经反射。咽喉反流（LPR）是指胃内容物异常反流进入咽喉部引起的慢性症状或黏膜损伤。LPR导致咽异感症可能的机制为胃内容物（胃酸或消化酶如蛋白酶等）反流导致咽喉黏膜损伤所产生特定部位的感觉异常。食管动力障碍也是咽异感症的可能病因。Sinn等[2]报道咽异感症患者合并食管动力障碍的比例高达45%。食管动力障碍导致咽异感症的可能机制为食管容量清除障碍，无效食管运动增多和神经系统传导功能障碍。咽异感症也可能因食管上段异位胃黏膜（HGMUE）而引起。食管异位胃黏膜造成咽异感症的可能机制为异位黏膜在的存在可造成了管腔一定程度的狭窄，使食管收缩时力度增加而产生不适。另外由于部分异位胃黏膜具有泌酸功能，增加了食管对酸的敏感性，也会引起咽喉部异物感，这部分患者抑酸疗效明显。虽然慢性胃炎引起咽异感症的确切机制尚未明了，而它们之间的因果关系却是不争的事实。因此，建议在临床工作中，对咽异感症患者应考虑上消化道疾患的可能，可行胃镜或钡餐检查，对本症患者作一般的咽喉炎治疗效果不明显时，改用抗酸、促进胃动力等药物治疗可能得到良好效果。
参考文献
1金魁茑.以咽异感症为表现的返流性食管炎误诊分析[J].中华消化内镜杂志，1999（2）：52.
2Tokashiki R，Funato N，Suzuki M.Globus sensation and increased upper esophageal sphincter pressure with distal esophageal acid perfusion[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：737—741.