摘 要 目的:探讨糖尿病足的护理方法。方法:在严格控制血糖,感染的前提下,做好局部溃疡的护理、心理护理、饮食护理、健康教育。结果:28例糖尿病足除了3例自动出院,2例截肢外,其余经3周至半年的治疗,均愈合。结论:采取全身治疗和护理相结合,有效控制了溃疡的发展并缩短了溃疡愈合时间,减少了截肢的发生,提高了患者的生存质量。
　　关键词 糖尿病足 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.240
　　
　　资料与方法
　　
　　收治糖尿病足患者28例,男19例,女9例,年龄68～84岁,平均77岁;糖尿病病程10～21年;入院时末梢血糖16.2～23.8mmol/L,餐后血糖16.8～27.4mmol/L。按Wagner标准分级:0级9例,1级6例,2级7例,3级1例,4级3例,5级2例。足部破溃至就诊时间为2天～1年,溃疡直径15cm×10cm～1.5cm×1cm不等,溃疡深及皮下,肌腱及骨膜不等。
　　治疗:严格遵医嘱给予降糖药及胰岛素皮下注射,尽可能将血糖控制在空腹7mmol/L以下,餐后11.2mmol/L以下,糖化血红蛋白控制在7%以下。根据药敏试验,选用敏感抗生素,同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。并应用活血化瘀药物和营养支持。
　　局部溃疡护理:溃疡较浅的1级病变,先做分泌物细菌培养,再用生理盐水100ml中加入诺和灵R注射液6U的溶液中冲洗,用庆大霉素8万U加山莨菪碱10mg纱布湿敷,每2～3天换药1次。2～5级糖尿病足,由于感染严重,溃疡面积大且深,并伴有大量脓性分泌物及坏死组织,局部予以清创处理,用生理盐水彻底冲洗,剪除坏死组织,用红外线灯进行局部照射,距离为30～50cm,2次/日,15分钟/次。白天创面尽量暴露,早期每日换药1～2次,以后根据创面情况延长换药时间。并将创面分泌物做细菌培养及药敏试验,根据结果选用敏感抗生素加胰岛素换药及外湿敷,并配合全身用药。
　　一般护理:帮助患者戒烟;密切观察患肢皮肤的颜色,温度,检查局部动脉搏动,感觉及溃疡程度等。指导患者肢体功能锻炼,患肢抬高30°～40°,以促进肢端血液回流,多做肢体屈伸运动。溃疡创口稳定后,鼓励并帮助患者下床活动,促进侧支循环建立。科学分配饮食,三餐合理搭配,既要有利于控制血糖,血脂,也要保证患者正常的生理需要,以增强抵抗力。
　　心理护理:认真做好入院宣教,及时做好入院评估,给予心理支持,尽快减轻患者的心理负担。积极主动与患者及家属沟通,鼓励患者参与治疗方案,支持家属陪伴,每次换药将创面恢复情况告知患者,使患者保持愉悦心情,积极配合治疗与护理。
　　健康教育:患者对治疗的依从性及把握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要作用。①入院时向患者宣教糖尿病足的成因,治疗原则及可能的预后;②患者病情得到控制后,重点宣教糖尿病的自我保健知识,重点讲解足部的保健及护理,注重足部清洁,发现创口要及时正规处理。
　　
　　结 果
　　
　　28例患者经过降糖、抗感染和护理相结合等治疗后,除2例截肢,3例由于经济原因自动出院,其余23例经3周～0.5年治疗,均愈合。
　　
　　讨 论
　　
　　糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一。是由于神经末梢病变,慢性进行性波及肢体大、中、微血管,以及细菌感染等多种因素引起的足部病变^[1]。糖尿病患者由于长期处于高血糖环境,全身营养情况不良,免疫功能低下且常有慢性并发症,使机体防御功能显著减低,易发生感染,感染伤口难以愈合。所以对糖尿病足的治疗,应迅速清创,早期使用足量的胰岛素和有效的抗生素并辅以积极的护理,促进伤口愈合。加强足部护理,重视局部用药及处理,对防止糖尿病足的发生、发展,减少致残率有重要意义。
　　
　　参考文献
　　1 史轩蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1372.