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关键词 慢性结肠炎 原发性肝癌 误诊
患者，男，44岁，农民，因反复便秘与腹泻交替出现1年余，腹泻伴腹痛1周，于2007年4月12日以“慢性结肠炎”收入院。症状：腹泻日2～4次，大便质稀成形，偶有稀白黏液夹杂伴便后及空腹时中腹、右腹部呈隐痛，疼痛时作时止。否认其他重要脏器疾病史，否认肝炎及结核病史。查：全腹软，无明显压痛，肠鸣音5～7次/分，脊柱四肢正常。4月6日曾行纤维结肠镜检查：见全结肠黏膜充血、水肿、糜烂、血管纹理粗乱，未见溃疡及异常隆起，诊断为慢性结肠炎；次日B超检查未见异常。4月12日入院诊断：①中医诊断：泻泄，肝脾不调。②西医诊断：慢性结肠炎。
治疗：①静滴氧氟沙星注射液200mg，30滴/分，每日1次；②静滴5%葡萄糖注射液+654-2针10mg，50滴/分，每日1次；③内服补脾泻肝中药方：痛泻要方加味(防风15g，杭芍20g，陈皮10g，白术20g，泽泻10g，甘草10g，元胡20g)，水煎3次口服；④每晚中藥汤剂(自拟中药方：生地榆30g，炒大黄20g，白及20g，乌贼骨20g，白花蛇舌草15g，黄连6g)，每日1剂，浓煎过滤，每次90～100ml+云南白药粉4g+康复新滴剂20ml，睡前保留灌肠4小时以上。经以上治疗6天，病情无好转。患者腹痛加剧，夜晚腹痛尤甚，呈阵发性，腹直肌紧张，呈僵硬状。
入院后血常规及大小便常规检查均正常，肝功能测定：TBIL 36.2μmol/L，DBIL 14.2μmol/L，IBIL 22.0μmol/L，ALT 49U/L，AST 77U/L，HBsAg(+)。乙肝两对半测定：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HbeAb(+)，HbcAb(+)，属乙肝小三阳，4月18日行全腹CT平扫及上腹增强扫描：肝脏大小轮廓正常，密度不均匀，肝右叶后段可见低密度占位块影，密度不均匀，边界不清大小4.3cm×4.2cm，CT值+48.1HU，增强扫描肿块明显不均匀强化，CT值+101.6HU，延时扫描，肿块呈低密度改变，未见脂肪及钙化成分，胆囊、胰腺未见异常，脾脏稍增大增厚，双肾未见异常下腹未见异常。CT诊断：肝右叶占位块影，考虑肝癌可能。4月19日行肿瘤标志物蛋白芯片检测：AFP 1210ng/ml，CEA 6.34ng/ml，CA125 86.33U/ml。4月20日以原发性肝癌转上级医院，确诊为原发性肝癌晚期，4个月后病世。
讨 论
原发性肝癌误诊率不高，因B超、腹部CT、AFP[1]等检查均可明确诊断。本例误诊原因：①肝癌引起的腹泻与便秘交替出现在临床上较少见；②仅凭腹泻与便秘易误诊为急性胃肠炎、痢疾、慢性结肠炎等肠道疾病；③对恶性肿瘤引起的腹泻没有足够的认识和警惕；④辅助检查不全面、不认真，仅按胃肠道疾病的思路作检查及治疗。本例以腹泻或便秘交替出现为首发症状，因而忽略了对腹痛的原因分析，腹泻或便秘在肝癌中为首发症状的原因是因为肝癌细胞在分裂增殖过程中可产生胃泌素、血管活性肽等物质，肥大细胞受这些物质的刺激后，肠液分泌增多或减少而引起腹泻或便秘[2]。临床症状不典型，以肠道疾病为首发症状，同结肠镜检查结果相符合，故成误诊。流行病学专家早已发现，凡乙型肝炎流行的地方大多肝癌也高发，大小三阳有癌变可能，所以，对疗效不理想的腹泻、便秘、腹痛并伴有乙肝者应追综检查，继续寻找病因。
参考文献
1 杨茂本，刘华云.常见肿瘤标志物检测的临床应用.中国误诊学杂志，2007，7(1)：192-19.
2 杨锋.防肝癌先防“伴癌综合征”.健康时报，2007，1.
患者，男，44岁，农民，因反复便秘与腹泻交替出现1年余，腹泻伴腹痛1周，于2007年4月12日以“慢性结肠炎”收入院。症状：腹泻日2～4次，大便质稀成形，偶有稀白黏液夹杂伴便后及空腹时中腹、右腹部呈隐痛，疼痛时作时止。否认其他重要脏器疾病史，否认肝炎及结核病史。查：全腹软，无明显压痛，肠鸣音5～7次/分，脊柱四肢正常。4月6日曾行纤维结肠镜检查：见全结肠黏膜充血、水肿、糜烂、血管纹理粗乱，未见溃疡及异常隆起，诊断为慢性结肠炎；次日B超检查未见异常。4月12日入院诊断：①中医诊断：泻泄，肝脾不调。②西医诊断：慢性结肠炎。
治疗：①静滴氧氟沙星注射液200mg，30滴/分，每日1次；②静滴5%葡萄糖注射液+654-2针10mg，50滴/分，每日1次；③内服补脾泻肝中药方：痛泻要方加味(防风15g，杭芍20g，陈皮10g，白术20g，泽泻10g，甘草10g，元胡20g)，水煎3次口服；④每晚中藥汤剂(自拟中药方：生地榆30g，炒大黄20g，白及20g，乌贼骨20g，白花蛇舌草15g，黄连6g)，每日1剂，浓煎过滤，每次90～100ml+云南白药粉4g+康复新滴剂20ml，睡前保留灌肠4小时以上。经以上治疗6天，病情无好转。患者腹痛加剧，夜晚腹痛尤甚，呈阵发性，腹直肌紧张，呈僵硬状。
入院后血常规及大小便常规检查均正常，肝功能测定：TBIL 36.2μmol/L，DBIL 14.2μmol/L，IBIL 22.0μmol/L，ALT 49U/L，AST 77U/L，HBsAg(+)。乙肝两对半测定：HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HbeAb(+)，HbcAb(+)，属乙肝小三阳，4月18日行全腹CT平扫及上腹增强扫描：肝脏大小轮廓正常，密度不均匀，肝右叶后段可见低密度占位块影，密度不均匀，边界不清大小4.3cm×4.2cm，CT值+48.1HU，增强扫描肿块明显不均匀强化，CT值+101.6HU，延时扫描，肿块呈低密度改变，未见脂肪及钙化成分，胆囊、胰腺未见异常，脾脏稍增大增厚，双肾未见异常下腹未见异常。CT诊断：肝右叶占位块影，考虑肝癌可能。4月19日行肿瘤标志物蛋白芯片检测：AFP 1210ng/ml，CEA 6.34ng/ml，CA125 86.33U/ml。4月20日以原发性肝癌转上级医院，确诊为原发性肝癌晚期，4个月后病世。
讨 论
原发性肝癌误诊率不高，因B超、腹部CT、AFP[1]等检查均可明确诊断。本例误诊原因：①肝癌引起的腹泻与便秘交替出现在临床上较少见；②仅凭腹泻与便秘易误诊为急性胃肠炎、痢疾、慢性结肠炎等肠道疾病；③对恶性肿瘤引起的腹泻没有足够的认识和警惕；④辅助检查不全面、不认真，仅按胃肠道疾病的思路作检查及治疗。本例以腹泻或便秘交替出现为首发症状，因而忽略了对腹痛的原因分析，腹泻或便秘在肝癌中为首发症状的原因是因为肝癌细胞在分裂增殖过程中可产生胃泌素、血管活性肽等物质，肥大细胞受这些物质的刺激后，肠液分泌增多或减少而引起腹泻或便秘[2]。临床症状不典型，以肠道疾病为首发症状，同结肠镜检查结果相符合，故成误诊。流行病学专家早已发现，凡乙型肝炎流行的地方大多肝癌也高发，大小三阳有癌变可能，所以，对疗效不理想的腹泻、便秘、腹痛并伴有乙肝者应追综检查，继续寻找病因。
参考文献
1 杨茂本，刘华云.常见肿瘤标志物检测的临床应用.中国误诊学杂志，2007，7(1)：192-19.
2 杨锋.防肝癌先防“伴癌综合征”.健康时报，2007，1.