【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
　　为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药安全，根据国家卫健委员等部门的文件要求，我国个大医院在信息中心及各临床科室的支持和配合下，积极推进合理用药监控系统，即处方前置审核系统上线，实现了“智能审核+药师复核”智慧处方前置审核模式。
　　一、合理用药及其意义与原则
　　（一）合理用药的意义
　　合理用药的基本概念20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁达成共识，给合理用药赋予科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。
　　（二）基本原则
　　合理用药的基本原则从用药的过程和结果考虑，合理用药应当包括：安全性、有效性、经济性和适当性4大要素。
　　1、安全性：安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍微不适，严重者致残、致命。
　　2、有效性：就是要通过药物的作用达到预定的目的，分别为：（1）根除致病原治愈疾病;（2）延缓疾病进程;（3）缓解临床症状;（4）预防疾病发生;（5）避免某种不良反应的发生;（6）调节人的生理功能。常见判断指标有治愈率、显效率、好转率。
　　3、经济性：是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，获得最满意的治疗效果。强调以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果，合理使用有限的医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。
　　4、适当性：是用适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。强调尊重客观现实，立足当前医疗科学技术和社会发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。
　　二、处方前置审核系统预警分级
　　处方前置审核系统预警级别分为8级，1-3级为用药提示，如医师开具高警示药品、重点监控药品时进行提示;第二类精神药品门诊处方超过7日，提示医师注明理由;特殊使用级抗菌药物开具时，提醒会诊、及时送检、高级职称医师开具等。这些提示将这些药品管理重要信息及时传送给处方医师，使医师开具处方/医嘱更加规范。4-7级是对超出说明书适应症、用法用量等情况系统自动跳出警示对话框，医师可以重新修改，如病情需要，可以双签字确认;对中药“十八反、十九畏”配伍禁忌、妊娠禁忌用药、毒性中药超剂量等系统警示，医师可通过系统提示弹窗在线双签字;制定中药使用脚注的规则，从而规范处方格式，避免中药脚注混乱，提高了处方的质量。8级为最高级别警示，可对处方进行拦截。如对外用药误开为口服，氯化钾注射液误开为静脉推注等会导致严重不良事件的处方或医嘱进行拦截，防止重大用药错误发生。
　　在临床上处方前置审核系统运行以来，增强了处方医生对用药安全的重视程度和临床用药的审核力度，可减少和避免用药错误发生，提高了处方的合格率，保障了临床用药更加安全、合理、经济。现各大医院针对处方前置审核系统的运行，不断完善，同时健全审方药师拦截功能，多层面确保临床用药安全，保障临床合理用药，提升药学服务水平。
　　三、前置性处方审核在临床合理用药中的作用
　　1、减少患者取药等候时间
　　患者取药只需通过缴费与取药两个环节就能获得所需药品，减少了传统审方模式当中因处方不合理需患者多次往返诊室、缴费处和药房的时间，同时也减少了各环节的排队等候时间。
　　2、簡化不合理处方修改流程
　　处方前置审核模式是药师通过HIS系统对医生提交的处方进行事前审核，将疑似不合理的处方通过系统驳回功能返回医生处进行修改，药师审核后合理的处方则可进入收费环节，无需患者参与。
　　3、用药不适宜处方减少
　　在医师开立处方时，绝大多数不合理的处方被驳回修改，同时软件也会给医生提供药品说明书做参考，因此前置审核后不合理处方中用药不适宜处方减少，确保医院处方合格率达到98%以上。
　　4、对药师综合能力的要求增加
　　前置审方模式下，审核药师需根据其专业能力、医院政策等多方面知识判断处方的合理性;不合理处方需及时反馈至开方医生。而前置审方模式的顺利开展需要审核药师具备扎实的专业能力、沟通表达能力强等综合能力。
　　综上所述，“为医生提供更科学、高效的用药建议，为患者提供更安全、优质的药学服务”是药剂科不断努力前行的终极目标。随着各医院门诊处方前置审核系统的不断完善和经验积累，药剂科将在此基础上，稳步推进全院住院医嘱前置审核工作，促进医院合理用药工作再上新台阶。此外，利用审方软件，通过事先设定的合理用药规则来自动审核处方，有争议的处方再由药师人工复核，进行必要的干预，确保用药安全万无一失。疾病诊断后药物治疗环节交由药师来管理，不仅可以优化治疗效果，减少不良事件发生，还可以有效降低医疗费用。