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［摘 要］ 目的 评价床边超声心动图在房间隔缺损(A SD)封堵术中的临床应用。方法 25例ASD适合介入封堵的病人，术中床边超声心动图测量ASD最大直 径，与测量球囊测量ASD直径比较，指导封堵器封堵、释放等过程，并观察有无残 余分流及封堵器是否影响周围结构功能。结果 25例患者ASD直径床边超声心动图测量值为(20.52±1.53)mm，球 囊导管测量值为(21.41±1.52)mm，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。25例患 者全部一次堵闭成功，术后即刻超声心动图检查无残余分流，各瓣膜无病理性返流或原有返 流加重，上、下腔静脉回流正常。结论 床边超声心动图在ASD封堵术中能准确估测ASD直径，指导封堵过程 ，监测有无并发症发生，在ASD封堵术中具有重要指导作用。
［关键词］ 床边超声心动图；房间膈缺损；封堵术
中图分类号：R541.1；R445.1
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(201 1)04_0282_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.12
房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病。随着介入技术及材料的发展，ASD的介入封堵 治疗取得了较高的成功率。由于其痛苦小、住院时间短、风险小、恢复快、能治愈等优点， 更容易被患者接受。本文主要评价床边超声心动图在ASD介入封堵术中的指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2007年9月以来，住院我科经超声心动图诊断为ASD病人25例，其中巨 大型房间隔缺损3例，两孔型1例；年龄11～69岁，其中男9例，女16例。
1.2 方法：(1)术前严格把握手术的适应症：术前超声经胸骨旁四腔心、大动脉短轴、心 尖四腔心、剑突下上下腔及四腔切面估测房间隔缺损 直径，明确边缘状况和组织关系。入选病例为继发孔型房间隔缺损；房间隔缺损直径<36m m；房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣、主动脉根部及冠状静脉窦≥5mm；心房水平 左向右分流，无严重肺动脉高压；无其他需外科手术矫治的心内畸形。1例两孔型患者两孔 间距<7mm符合房间隔缺损封堵术适应症。(2)手术过程： 局麻下右股静脉穿刺行常规右心导管检查。将导丝经股静脉、右心房、房间隔缺损处 及左心房送至左上肺静脉内，沿导丝送入测量球囊，测量ASD直径。结合B超结果选择合适封 堵器。在床边心超指导下沿导丝将封堵器送至左心房，释放左房盘，回拉鞘管和输送杆，然 后释放右房盘。在床边超声指导下牵拉及推送导丝数次，超声确认位置良好，无分流及妨碍 瓣膜活动后释放导丝。
1.3 统计学处理： 采用SPSS13.0版统计软件进行数据处理。计量资料均以（x－±s）表示。ASD直径床边超声测量值与测量球囊测量值差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
25例患者床边超声ASD直径测量值为(20.52±1.53)mm，球囊导管测量值为(21.41±1.52 )mm，两者无统计学差异（P＞0.05）。25例患者包括3例巨大型ASD及1例两孔型ASD均 一次封堵成功，术后即刻超声心动图检查无残余分流，各瓣膜无病理性返流或原有返流加重 ，上、下腔静脉回流正常（见图1,2），手术成功率100%。
3 讨论
ASD是最常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的18%［1］。目前外科手术 治疗及介 入封堵治疗是纠正心脏解剖畸形，治疗ASD的有效方法。介入封堵治疗因其微创、安全、有 效收到患者青睐。近年来，随着技术的发展和经验的积累，继发孔型ASD介入封堵治疗有了 很大的发展：如巨大型ASD、多孔型ASD、边缘不良型ASD等治疗取得了较高的成功率。 25例患者中有3例巨大型ASD及1例两孔型ASD采用肺静脉法均一次封堵成功。超声心动图在介 入封堵术前病例的筛选、指导术中封堵及术后随访中具有重要作用。尤其在术中，超声心动 图能观察封堵器位置是否正确，周边组织结构与封堵器的位置关系、监测有无残余分流及其 他并发症情况，对保证手术成功、减少术后并发症有重要作用。
术中超声心动图能反映心脏解剖结构，能够监测导管的方向和路径 ，避免在伸入左房时损伤房间隔。在释放封堵器时，能够观察封堵器两盘是否贴紧左右两房 ，避免在靠近二尖瓣、肺静脉等结构处打开；在超声监测下进行牵拉试验明确封堵器固定情 况，四腔心切面前后盘在ASD的左右两侧呈“工”字形；心尖五腔心切面两盘分别贴紧左右 房两侧骑跨于主动脉上；上下腔切面封堵器的形态必须与房间隔连线平行，左、右伞面分别 在房缺残端的左、右侧，靠主动脉和二尖瓣根部必须成“Y”字形都是封堵器位置良好的征 象。超声还能够随时监测二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣形态、活动，观察有无残余反流，对保 证手术成功、减少并发症有重要指导意义。
测量球囊被认为是测量ASD直径选择封堵器大小的金标准［2］。邱阳等［3］ 报道超声可准 确估计ASD直径，球囊测量并不优于超声。术中我们分别用测量球囊及床边超声心动图测量A SD直径（采用心尖四腔或五腔心显示的缺损值），统计发现两者无明显差异。Ewert等 ［4］报道了在无透视情况下仅行超声监测，经心导管封堵19例ASD患者成功。近年来 ，国内已有很多类似报道［5，6］。可见测量球囊在ASD封堵中已非必需。减少测量 球囊的使用可降低费用，避免球囊相关并发症如导致房性心律失常、球囊阻塞二尖瓣口及肺 静脉等［7，8］。
综上所述，在ASD介入封堵术中，床边超声心动图能够监测导管的位置，指导封堵器的 释放，监测封堵器位置、固定情况以及有无返流等并发症。床边超声心动图在ASD封堵术中 具有不可替代的指导作用。
参考文献
［1］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：101.
［2］Mazic U， Gavora P， Masura J， et al. The role of transesophageal echocard iography in transcatheter closure of secundum atrial septal defects by the Ampla tzer septal occluder［J］. Am Heart J，200l，142(3)：482-488.
［3］邱阳，郭燕丽，杨康，等.超声心动图与球囊导管测量在房间隔缺损封堵术中测量相 关性的研究［J］.重庆医学，2008,37（4）：345-347.
［4］Ewert P， Berger J， Daehnert I， et al. Transcatheter closure of atrial se ptal defects without fluoroscopy: feasibility of a new method［J］. Circulation ，2000，101(8)：847-849.
［5］安金斗,王团结,郭保静，等.儿童先天性心脏病106例介入封堵治疗体会［J］.郑州大 学学报（医学版），2009,44（5）:1064-1065.
［6］戴兴，田巨龙，李玉峰.超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的作用［J］.医 技与临床，2010，21（4）：94-96.
［7］Rao PS， Langhough R. Relationship of echocardiographic, shunt flow, and an giographic size to the stretched diameter of the atrial septal defect［J］. Am H eart J，1991，122(2):505-508.
［8］Godart F， Rey C， Francart C， et al. Two_dimensional echocardiographic an d color Doppler measurements of atrial septal defect, and comparison with the ba lloon_stretched diameter［J］. Am J Cardiol，1993，72(14):1095-1097.
［关键词］ 床边超声心动图；房间膈缺损；封堵术
中图分类号：R541.1；R445.1
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(201 1)04_0282_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.12
房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病。随着介入技术及材料的发展，ASD的介入封堵 治疗取得了较高的成功率。由于其痛苦小、住院时间短、风险小、恢复快、能治愈等优点， 更容易被患者接受。本文主要评价床边超声心动图在ASD介入封堵术中的指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2007年9月以来，住院我科经超声心动图诊断为ASD病人25例，其中巨 大型房间隔缺损3例，两孔型1例；年龄11～69岁，其中男9例，女16例。
1.2 方法：(1)术前严格把握手术的适应症：术前超声经胸骨旁四腔心、大动脉短轴、心 尖四腔心、剑突下上下腔及四腔切面估测房间隔缺损 直径，明确边缘状况和组织关系。入选病例为继发孔型房间隔缺损；房间隔缺损直径<36m m；房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣、主动脉根部及冠状静脉窦≥5mm；心房水平 左向右分流，无严重肺动脉高压；无其他需外科手术矫治的心内畸形。1例两孔型患者两孔 间距<7mm符合房间隔缺损封堵术适应症。(2)手术过程： 局麻下右股静脉穿刺行常规右心导管检查。将导丝经股静脉、右心房、房间隔缺损处 及左心房送至左上肺静脉内，沿导丝送入测量球囊，测量ASD直径。结合B超结果选择合适封 堵器。在床边心超指导下沿导丝将封堵器送至左心房，释放左房盘，回拉鞘管和输送杆，然 后释放右房盘。在床边超声指导下牵拉及推送导丝数次，超声确认位置良好，无分流及妨碍 瓣膜活动后释放导丝。
1.3 统计学处理： 采用SPSS13.0版统计软件进行数据处理。计量资料均以（x－±s）表示。ASD直径床边超声测量值与测量球囊测量值差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
25例患者床边超声ASD直径测量值为(20.52±1.53)mm，球囊导管测量值为(21.41±1.52 )mm，两者无统计学差异（P＞0.05）。25例患者包括3例巨大型ASD及1例两孔型ASD均 一次封堵成功，术后即刻超声心动图检查无残余分流，各瓣膜无病理性返流或原有返流加重 ，上、下腔静脉回流正常（见图1,2），手术成功率100%。
3 讨论
ASD是最常见的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的18%［1］。目前外科手术 治疗及介 入封堵治疗是纠正心脏解剖畸形，治疗ASD的有效方法。介入封堵治疗因其微创、安全、有 效收到患者青睐。近年来，随着技术的发展和经验的积累，继发孔型ASD介入封堵治疗有了 很大的发展：如巨大型ASD、多孔型ASD、边缘不良型ASD等治疗取得了较高的成功率。 25例患者中有3例巨大型ASD及1例两孔型ASD采用肺静脉法均一次封堵成功。超声心动图在介 入封堵术前病例的筛选、指导术中封堵及术后随访中具有重要作用。尤其在术中，超声心动 图能观察封堵器位置是否正确，周边组织结构与封堵器的位置关系、监测有无残余分流及其 他并发症情况，对保证手术成功、减少术后并发症有重要作用。
术中超声心动图能反映心脏解剖结构，能够监测导管的方向和路径 ，避免在伸入左房时损伤房间隔。在释放封堵器时，能够观察封堵器两盘是否贴紧左右两房 ，避免在靠近二尖瓣、肺静脉等结构处打开；在超声监测下进行牵拉试验明确封堵器固定情 况，四腔心切面前后盘在ASD的左右两侧呈“工”字形；心尖五腔心切面两盘分别贴紧左右 房两侧骑跨于主动脉上；上下腔切面封堵器的形态必须与房间隔连线平行，左、右伞面分别 在房缺残端的左、右侧，靠主动脉和二尖瓣根部必须成“Y”字形都是封堵器位置良好的征 象。超声还能够随时监测二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣形态、活动，观察有无残余反流，对保 证手术成功、减少并发症有重要指导意义。
测量球囊被认为是测量ASD直径选择封堵器大小的金标准［2］。邱阳等［3］ 报道超声可准 确估计ASD直径，球囊测量并不优于超声。术中我们分别用测量球囊及床边超声心动图测量A SD直径（采用心尖四腔或五腔心显示的缺损值），统计发现两者无明显差异。Ewert等 ［4］报道了在无透视情况下仅行超声监测，经心导管封堵19例ASD患者成功。近年来 ，国内已有很多类似报道［5，6］。可见测量球囊在ASD封堵中已非必需。减少测量 球囊的使用可降低费用，避免球囊相关并发症如导致房性心律失常、球囊阻塞二尖瓣口及肺 静脉等［7，8］。
综上所述，在ASD介入封堵术中，床边超声心动图能够监测导管的位置，指导封堵器的 释放，监测封堵器位置、固定情况以及有无返流等并发症。床边超声心动图在ASD封堵术中 具有不可替代的指导作用。
参考文献
［1］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：101.
［2］Mazic U， Gavora P， Masura J， et al. The role of transesophageal echocard iography in transcatheter closure of secundum atrial septal defects by the Ampla tzer septal occluder［J］. Am Heart J，200l，142(3)：482-488.
［3］邱阳，郭燕丽，杨康，等.超声心动图与球囊导管测量在房间隔缺损封堵术中测量相 关性的研究［J］.重庆医学，2008,37（4）：345-347.
［4］Ewert P， Berger J， Daehnert I， et al. Transcatheter closure of atrial se ptal defects without fluoroscopy: feasibility of a new method［J］. Circulation ，2000，101(8)：847-849.
［5］安金斗,王团结,郭保静，等.儿童先天性心脏病106例介入封堵治疗体会［J］.郑州大 学学报（医学版），2009,44（5）:1064-1065.
［6］戴兴，田巨龙，李玉峰.超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的作用［J］.医 技与临床，2010，21（4）：94-96.
［7］Rao PS， Langhough R. Relationship of echocardiographic, shunt flow, and an giographic size to the stretched diameter of the atrial septal defect［J］. Am H eart J，1991，122(2):505-508.
［8］Godart F， Rey C， Francart C， et al. Two_dimensional echocardiographic an d color Doppler measurements of atrial septal defect, and comparison with the ba lloon_stretched diameter［J］. Am J Cardiol，1993，72(14):1095-1097.