探讨胃癌侵犯胰腺的CT影像学特征及在原发灶可切除性判断中的意义。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年2月至2016年8月北京大学肿瘤医院收治的31例胃癌患者的临床资料。患者均行CT检查。31例患者中，11例术前CT检查显示胃癌与胰腺脂肪间隙消失而判断为可疑侵犯，但术中证实未侵犯胰腺(PN)患者设为PN组；11例手术证实胰腺受侵犯(PI)，通过联合胰腺切除行胃癌根治性手术的患者设为PI组；9例手术证实胰腺受侵犯，且无法行根治性切除(PI-NR)患者设为PI-NR组。观察指标：(1)胃癌与胰腺接触面形态分型。(2)3组患者CT检查情况比较：原发灶部位，胃癌厚度，Borrmann分型，胃癌外侵形态，判断胃癌外侵明显处是否为胰腺与胃邻近区域，胰腺接触或受侵犯部位，胃癌与胰腺接触面长度、形态及清晰度，接触或受侵犯胰周CT值，正常胰周CT值。(3)治疗及随访情况。患者均接受探查手术，并根据探查结果行根治性切除、姑息性切除或未行切除术。术后采用电话方式进行随访，了解患者生存状况。随访时间截至2017年2月。偏态分布的计量资料用M(Qn)表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验。计数资料比较采用Fisher确切概率法。
结果(1)胃癌与胰腺接触面形态分型：根据胃癌与胰腺接触面形态的CT检查特征分为4型：Ⅰ型：胰腺与胃癌相贴，胰腺接触面形态及弧度无明显改变；Ⅱ型：胰腺与胃癌相贴，胰腺接触面弧度变平或浅凹陷；Ⅲ型：胰腺与胃癌接触面呈嵌插征或明显凹陷；Ⅳ型，胰腺与胃癌无接触，但两者间脂肪间隙密度增高，呈污迹征或伴索条、淡片影。31例胃癌患者中，5例Ⅰ型、10例Ⅱ型、4例Ⅲ型、12例Ⅳ型。(2)3组患者CT检查情况比较：PN组胃癌外侵形态为结节外突、毛刺索条、片状模糊患者分别为1、6、4例，PI组分别为5、4、2例，PI-NR组分别为0、2、7例，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝10.054，P<0.05)。PN、PI和PI-NR组胃癌外侵明显处为胰腺与胃邻近区域患者分别为2、8、8例，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝11.259，P<0.05)。PN组胰腺接触或受侵犯部位为胰头、胰体、胰尾患者分别为6、5、0例，PI组分别为1、7、3例，PI-NR组分别为5、4、0例，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝8.390，P<0.05)。PN组胰腺与胃癌接触面形态为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者分别为5、6、0、0例，PI组分别为0、4、4、3例，PI-NR组分别为0、0、0、9例，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝29.291，P<0.05)。PN组胰腺与胃癌接触面清晰度为清晰或模糊患者分别为10、1例，PI组分别为0、11例，PI-NR组分别为0、9例，3组比较，差异有统计学意义(χ2＝26.227，P<0.05)。PN、PI和PI-NR组接触或受侵犯胰周CT值分别为－46 HU(－57 HU，－20 HU)、－34 HU(－41 HU，－25 HU)、－10 HU(－15 HU，－10 HU)，3组比较，差异有统计学意义(Z＝15.306，P<0.05)。PN、PI和PI-NR组正常胰周CT值分别为－87 HU(－96 HU，－76 HU)、－88 HU(－70 HU，－1 HU)、－83 HU(－98 HU，－74 HU)，分别与3组接触或受侵犯胰周CT值比较，差异均有统计学意义(Z＝12.581，13.780，7.793，P<0.05)。(3)治疗及随访情况：31例患者中，22例行根治性切除，9例无法根治切除而行单纯探查或短路手术。31例患者均获得随访，随访时间为6.0～71.0个月，中位随访时间为13.5个月。患者术后1年生存率为82.6%，2年生存率为77.1%。
结论胃癌与胰腺接触面CT检查特征及分型在胰腺侵犯及可切除性间存在差异，PN主要表现为接触相贴，PI主要表现为两者弧度变平或出现嵌插征，PI-NR主要表现为两者脂肪间隙密度增高，呈污迹征或伴索条、淡片影。