治疗乙肝八注意

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  在治疗乙型肝炎的过程中,抗病毒治疗是非常关键的。我们在临床实践中,发现患者对抗病毒治疗有许多认识误区,不仅影响了治疗效果,而且还给患者带来了诸多不必要的麻烦。因此,应重视抗病毒治疗中容易出现的问题,使临床医生和广大患者能更正确地使用抗病毒药物,更合理地采取治疗手段,实现最佳的效益。
  1.应用拉米夫定前,必须检查HBV-DNA定量(或定性)。如果治疗前不进行检查,就缺少判定病情是否好转的指标。虽然HBeAg阳性患者的HBV-DNA一定是阳性的,但应用拉米夫定治疗后,血清e抗原阴转时间出现较晚,治疗初期无法掌握患者的疗效。拉米夫定对于血清HBV-DNA的抑制更直接、更强有力,阴转速度较快。治疗前检查该指标,就能很好地掌握患者用药后是否有效,避免盲目长期应用拉米夫定,给患者造成不必要的经济花费和心理压力。
  2.慢性肝炎活动期,可以应用拉米夫定治疗。目前有种错误认识,当慢性肝炎病情活动时,必须等待ALT降至正常时,才能进行抗病毒治疗。其实,单独应用拉米夫定治疗是十分安全的,即使重型肝炎亦可选用,不管ALT是否降至正常,及时应用拉米夫定治疗没有错误。
  3.乙型肝炎患者如果确诊为母婴传播所致,则不宜单独使用干扰素。目前临床已充分证明,此类患者使用α-干扰素效果不佳,单独使用是不妥的。
  4.慢性HBV携带者,不主张抗病毒治疗。如果经临床综合判断确诊为慢性乙型肝炎患者,应考虑实施抗HBV药物的治疗。但携带者不必治疗。
  5.应用拉米夫定治疗,血清e抗原转阴,但e抗体尚未出现阳性时,不要擅自停药。因为从e抗原的清除到e抗体的血清转换,常需要6个月至2年的转换期,如果急于停药,会导致病情复发。
  6.应用拉米夫定发生YMDD变异后,一律停药是错误的,要因人、因具体情况而定。如果发生YMDD变异后耐药,多数患者继续用药病情稳定或持续有效,少数患者则病情加重,甚至出现肝功能衰竭。
  7.重型肝炎如肝硬化等,不能同时应用干扰素和拉米夫定或者突然停药,否则会使病情加重,甚至发生肝功能衰竭。此类患者在采取任何抗病毒治疗的决策前,都应充分考虑后果,不能使患者的免疫应答过分强烈,也不能突然停药,导致被抑制的病毒突然活跃复制。
  8.一味追求抗HBV药物治疗,片面追求阳转阴是错误的。至今没有一种确切可靠的有效药物,可将HBV从肝细胞中清除。因此,对乙肝的治疗仍然强调以“保肝治疗为主,抗毒治疗为辅”为原则。目的是抑制HBV复制,减轻对肝细胞的损害,加强保护肝脏,防止发展为肝硬化或转为肝癌。
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