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451200河南省巩义市阳光医院眼科
摘 要 目的：观察表面麻醉下行近绝对期青光眼手术的效果。方法：2006年7月～2009年7月收治42例（48眼）近绝对期青光眼患者，在0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉下行抗青光眼手术。结果：38眼（79%）术中无疼痛感，4眼（8%）做虹膜根切及6眼（12%）术毕缝合结膜时有疼痛感，所有手术均顺利完成，无并发症发生，术后随访半年，眼压在20mmHg范围内，视力及视野均较术前有不同程度改善。结论：表面麻醉下行近绝对期青光眼手术安全可靠，经济有效，避免术中并发症出现，减轻患者痛苦。
关键词 表面麻醉 近绝对期青光眼手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.025
近绝对期青光眼是青光眼的晚期阶段，眼压不易控制，视功能较差，手术是治疗的重要手段。传统抗青光眼手术多采用球后麻醉为主，易发生并发症，直接影响手术效果，而随着眼科手术显微器械的发展，手术技巧的不断提高，表面麻醉下行青光眼手术已成可能，并且可以完全避免各种并发症发生。2006年7月～2009年7月收治原发性青光眼近绝对期患者42例（48眼），采用表面麻醉下进行抗青光眼手术治疗，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年7月～2009年7月收治各类原发性青光眼近绝对期患者42例（48眼），其中男13例（14只眼），女29例（34眼），年龄46～82岁。经眼压观察及视力、视野、房角、眼底检查，48眼中诊断为原发性闭角型青光眼43眼，原发性开角型青光眼5眼，患者入院时眼压最高达80mmHg，最低眼压35mmHg，平均54mmHg，其中35～54mmHg者28眼，54～80mmHg者20眼，所有病例都高于正常范圍。视力光感6眼，手动13眼，指数19眼，0.02～0.05者10眼。
手术方法：先用1%匹罗卡品眼水和0.5%噻吗心胺眼水滴眼，口服尼目克司片，静滴20%甘露醇注射液降低眼压，经过治疗眼压均降至30mmHg左右，眼部充血明显消退，对术前眼压仍高者，于手术前行前房穿刺，待眼压降低后再手术。术前15分钟，开始点0.4%倍诺喜滴眼液，每隔5分钟1次，共3次。常规消毒铺巾，开脸，不做上直肌牵引线，在做结膜瓣前加用1次0.4%倍诺喜滴眼液，以上穹隆部为基底的结膜瓣，4mm×6mm以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，其厚度为1/3巩膜厚度，切除1mm×3mm小梁组织及对应虹膜周边组织，恢复虹膜组织使瞳孔复圆，10-0尼龙线缝合巩膜瓣。检查滤过量，缝合球结膜切口，术中在做结膜瓣前，虹膜根切前及术后缝合结膜瓣时，均加滴1次0.4%倍诺喜滴眼液。
结 果
48眼中有4眼（8%）做虹膜根部切除时有疼痛感，6眼（12%）术毕缝合结膜时有疼痛感，追加1～2滴表面麻醉剂后顺利完成手术，手术效果良好，余38眼（80%）术中均无疼痛感觉，无并发症出现。术后随访半年，眼压在20mmHg范围内，视力及视野均较术前有不同程度改善。
讨 论
青光眼手术的麻醉方法有全麻、球后麻醉、球周麻醉、表面麻醉。球后麻醉是以往青光眼手术最为常用的麻醉方法，麻醉效果确切，眼球制动性好，但因注射操作不当，有造成眶内出血、眼球穿孔、麻醉针头刺入血管内，暂时性或永久性失明，视网膜血管阻塞，中枢神经系统并发症，甚至出现造成死亡的呼吸心跳骤停和心眼反射等【sup】［1］【/sup】。近绝对期青光眼视功能很差，球后麻醉很容易出现一过性黑朦，对其残存视功能构成很大威胁，如不及时抢救，可造成视力永久性丧失。而表面麻醉同其他麻醉方式相比不仅可以使麻醉的并发症大大减少，甚至可完全避免并发症的发生。0.4%倍诺喜（0.4%盐酸奥布卡因）滴眼液的表面麻醉强度约为可卡因的20倍，它是一种作用迅速，扩散广、组织渗透能力强的低毒性表面麻醉剂，很少引起角膜、上皮糜烂并发症，用药后24秒起效，麻醉效果持续时间为10～20分钟。其作用机制药物经结膜、角膜迅速扩散，直接作用支配神经，阻断神经兴奋的产生与传导而达到麻醉作用【sup】［2］【/sup】。所以0.4%倍诺喜滴眼液对结膜、角膜、虹膜、睫状体均有麻醉作用。因其具有简单易行，效果确切，不会损伤视网膜、血管、视神经及一过性黑朦，不会对残存的视功能构成很大威胁，并减少了球后注射导致患者的恐惧心理，增加其手术信心。因0.4%的倍诺喜滴眼液作用时间仅10～20分钟，要求术者操作技术娴熟，动作轻快准确，避免高眼压下手术，手术时间尽量在20分钟内完成，最好不做上直肌牵引线，减少患者手术开始时的疼痛恐惧感。
本研究应用倍诺喜表面麻醉下行近绝对期青光眼手术48眼，结果表明手术安全可靠，经济有效，操作简便，避免并发症出现，缩短手术时间，减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
1 王成业.眼手术并发症原因与处理［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1997:39-42.
2 彭穗英,苏颖丹,周恩林.表面麻醉在小梁切除手术的临床应用［J］.眼科伤职业眼病杂志,2004,26（2）:135-136.
摘 要 目的：观察表面麻醉下行近绝对期青光眼手术的效果。方法：2006年7月～2009年7月收治42例（48眼）近绝对期青光眼患者，在0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉下行抗青光眼手术。结果：38眼（79%）术中无疼痛感，4眼（8%）做虹膜根切及6眼（12%）术毕缝合结膜时有疼痛感，所有手术均顺利完成，无并发症发生，术后随访半年，眼压在20mmHg范围内，视力及视野均较术前有不同程度改善。结论：表面麻醉下行近绝对期青光眼手术安全可靠，经济有效，避免术中并发症出现，减轻患者痛苦。
关键词 表面麻醉 近绝对期青光眼手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.025
近绝对期青光眼是青光眼的晚期阶段，眼压不易控制，视功能较差，手术是治疗的重要手段。传统抗青光眼手术多采用球后麻醉为主，易发生并发症，直接影响手术效果，而随着眼科手术显微器械的发展，手术技巧的不断提高，表面麻醉下行青光眼手术已成可能，并且可以完全避免各种并发症发生。2006年7月～2009年7月收治原发性青光眼近绝对期患者42例（48眼），采用表面麻醉下进行抗青光眼手术治疗，效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年7月～2009年7月收治各类原发性青光眼近绝对期患者42例（48眼），其中男13例（14只眼），女29例（34眼），年龄46～82岁。经眼压观察及视力、视野、房角、眼底检查，48眼中诊断为原发性闭角型青光眼43眼，原发性开角型青光眼5眼，患者入院时眼压最高达80mmHg，最低眼压35mmHg，平均54mmHg，其中35～54mmHg者28眼，54～80mmHg者20眼，所有病例都高于正常范圍。视力光感6眼，手动13眼，指数19眼，0.02～0.05者10眼。
手术方法：先用1%匹罗卡品眼水和0.5%噻吗心胺眼水滴眼，口服尼目克司片，静滴20%甘露醇注射液降低眼压，经过治疗眼压均降至30mmHg左右，眼部充血明显消退，对术前眼压仍高者，于手术前行前房穿刺，待眼压降低后再手术。术前15分钟，开始点0.4%倍诺喜滴眼液，每隔5分钟1次，共3次。常规消毒铺巾，开脸，不做上直肌牵引线，在做结膜瓣前加用1次0.4%倍诺喜滴眼液，以上穹隆部为基底的结膜瓣，4mm×6mm以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，其厚度为1/3巩膜厚度，切除1mm×3mm小梁组织及对应虹膜周边组织，恢复虹膜组织使瞳孔复圆，10-0尼龙线缝合巩膜瓣。检查滤过量，缝合球结膜切口，术中在做结膜瓣前，虹膜根切前及术后缝合结膜瓣时，均加滴1次0.4%倍诺喜滴眼液。
结 果
48眼中有4眼（8%）做虹膜根部切除时有疼痛感，6眼（12%）术毕缝合结膜时有疼痛感，追加1～2滴表面麻醉剂后顺利完成手术，手术效果良好，余38眼（80%）术中均无疼痛感觉，无并发症出现。术后随访半年，眼压在20mmHg范围内，视力及视野均较术前有不同程度改善。
讨 论
青光眼手术的麻醉方法有全麻、球后麻醉、球周麻醉、表面麻醉。球后麻醉是以往青光眼手术最为常用的麻醉方法，麻醉效果确切，眼球制动性好，但因注射操作不当，有造成眶内出血、眼球穿孔、麻醉针头刺入血管内，暂时性或永久性失明，视网膜血管阻塞，中枢神经系统并发症，甚至出现造成死亡的呼吸心跳骤停和心眼反射等【sup】［1］【/sup】。近绝对期青光眼视功能很差，球后麻醉很容易出现一过性黑朦，对其残存视功能构成很大威胁，如不及时抢救，可造成视力永久性丧失。而表面麻醉同其他麻醉方式相比不仅可以使麻醉的并发症大大减少，甚至可完全避免并发症的发生。0.4%倍诺喜（0.4%盐酸奥布卡因）滴眼液的表面麻醉强度约为可卡因的20倍，它是一种作用迅速，扩散广、组织渗透能力强的低毒性表面麻醉剂，很少引起角膜、上皮糜烂并发症，用药后24秒起效，麻醉效果持续时间为10～20分钟。其作用机制药物经结膜、角膜迅速扩散，直接作用支配神经，阻断神经兴奋的产生与传导而达到麻醉作用【sup】［2］【/sup】。所以0.4%倍诺喜滴眼液对结膜、角膜、虹膜、睫状体均有麻醉作用。因其具有简单易行，效果确切，不会损伤视网膜、血管、视神经及一过性黑朦，不会对残存的视功能构成很大威胁，并减少了球后注射导致患者的恐惧心理，增加其手术信心。因0.4%的倍诺喜滴眼液作用时间仅10～20分钟，要求术者操作技术娴熟，动作轻快准确，避免高眼压下手术，手术时间尽量在20分钟内完成，最好不做上直肌牵引线，减少患者手术开始时的疼痛恐惧感。
本研究应用倍诺喜表面麻醉下行近绝对期青光眼手术48眼，结果表明手术安全可靠，经济有效，操作简便，避免并发症出现，缩短手术时间，减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
1 王成业.眼手术并发症原因与处理［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1997:39-42.
2 彭穗英,苏颖丹,周恩林.表面麻醉在小梁切除手术的临床应用［J］.眼科伤职业眼病杂志,2004,26（2）:135-136.