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【摘要】文章介绍了心肌梗死的症状、自救、急救、诊断相关情况，并从给氧护理、给药护理、心理护理对心肌梗死患者的急救护理现状进行总结。
【关键词】心肌梗塞；急救护理；综述文献
【中图分类号】R472.2 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0123-01
心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。所以早期及时处理和实施护理干预，可以降低心梗患者并发症和减少梗死的面积。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键[2]。有报道约40%～60%的AMI死亡病例在发病1h内死亡[3]，而大多数院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常。这说明在现实中心肌梗死患者从发病到来院救治之间，存在着治疗干预延误[4] 。本文就AMI患者急救护理现状综述如下。
1 急救护理措施
1.1 症状 疼痛为最先出现的最突出的症状，多发生在清晨，诱因多不明显，常发生于安静时，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更重，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息或服用硝酸甘油多不能缓解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为胃穿孔或骨关节痛[5]。
1.2 自救 立即就地休息，使用“120”电话或直接呼救，有条件的患者自服速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林等，尽量避免用力大小便，保持稳定的情绪，等待医务人员到来。
1.3 院前急救 急性心肌梗死患者约1/3～1/2死于院前，其中多数发病1h内出现原发性室颤[6]。《2011年美国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》[7]明确指出，具有急性冠状动脉综合症的患者应由救护车转送医院，而不是亲友自行护送。
1.4 快速诊断 2010年中华医学会心血管病分会在《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]中指出，如患者有以下至少两项心肌缺血的证据，即可诊断心肌梗死：①心肌缺血临床症状：胸痛、胸闷等；②心肌缺血的临床心电图表现，院前急救护理工作中，常根据特征性心电图改变及典型的临床表现初步诊断AMI。
1.5 快速止痛 剧烈疼痛烦躁不安增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克[9]。所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛，专人密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸、循环的抑制，有效的止痛镇静措施不可忽视[10]，需要注意药物引起的低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，发现这些情况及时报告医生并采取对应的处理。
1.6 给氧护理 给予持续氧气吸入4～6L/min，改善心肌缺氧状态，抢救濒死的心肌细胞，保证重要器官的氧气需求[11]。通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善[12]。合并左心衰竭的病人可在湿化瓶内加20%～30%乙醇高流量吸氧[13]。
1.7 给药护理 立即建立静脉通道，正确执行医嘱，确保抢救药物的早期应用，对医师给出的口头医嘱要进行三清一复核，避免用药差错[14]。确定AMI后，及早进行静脉溶栓治疗，可明显提高冠状动脉再通率，降低病死率，显著提高AMI的治疗效果[15]。密切注意溶栓后的副作用，近年来，临床研究表明，对AMI采用溶栓进行治疗是目前最有效、最经济的质量方法之一，但溶栓后容易导致并发症的发生[16]。有研究发现在采用溶栓治疗后的4h内，再灌注心律失常具有很高的发生率，有10%左右的发生率[17]。因此，患者采用溶栓治疗后应当给予持续心电监护，一旦发生异常应当立即进行抢救治疗。
1.8 心理护理 在AMI患者中不良的心理反应常见：抑郁、焦虑、敌视和愤怒等[18]。在进行抢救的时候，病室应保持安静，避免不良因素对患者产生刺激，护士应及时用恰当的温柔的语言安慰和稳定患者的情绪，积极开导患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
2 小结
危急重症病人是病情严重、随时可能发生生命危险的病人。AMI患者发病急、病情重，采取正确的抢救及护理措施对于挽救病人生命具有极其重大的意义，护理工作是决定患者治疗效果好与坏的重要环节，随时配备完好的急救仪器及药物，急救技术精湛，快速对病情进行评估，早期诊断，准确遵医嘱给药，保证患者生命支持，进行有针对性的心理护理，才能挽救AMI患者的生命，提高AMI救治成功率。
参考文献
[1] 张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009，7：187.
[2] 谢晓娟.急性心肌梗塞患者的护理[J].中国民族民间医药，2011，20（21）：133.
[3] 赵紫英，探析急性心肌梗死患者的院前急救与护理观察[J].中外医学研究，2012，10（24）：67-68.
[4] 刘伟丽，急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响.实用医药杂志，2009，26（11）：39-40.
[5] 张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：188.
[6] 刘均娥.急诊护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：145.
[7] 杨士伟，周玉杰.2011美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读与实践.中国医学前沿杂志，2012，3（5）：100-107.
[8] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性ST段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志，2010，38（8）：675-690.
[9] 张希凤.舒适护理在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国当代医药，2012，19（20）：154-155.
[10] 陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：189-190.
[11] 罗靓，官慧娟，陈军，等.浅谈46例急性心肌梗死的院前急救护理.中国实用医药，2012，5.
[12] 胡水红.急性心肌梗死患者的急救与护理对策[J].中国医药导报，2010，7（23）：113-114.
[13] 刘英. 急性心肌梗死患者的护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（3）：504-505.
[14] 叶惠娟.急性心肌梗死患者的院前急救护理观察[J].吉林医学，2013，34（33）：70-82.
[15] 张珂.急性心肌梗死的救治[J].中外医学，2012，31（4）：105.
[16] 李雪莲.全程优质护理在急性心肌梗塞患者中的应用效果[J].内蒙古中医，2012，4（2）：145-165.
[17] 陈竹芳，袁黄鹤.优化急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响[J].中国现代医生，2013，51（19）：87-89.
[18] 王艷丽，王雪娜.心理护理在冠心病病人治疗中的应用[J].齐鲁医学杂志，2009，24（2）：187-188.
（收稿日期：2016.02.02）
【关键词】心肌梗塞；急救护理；综述文献
【中图分类号】R472.2 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0123-01
心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]。所以早期及时处理和实施护理干预，可以降低心梗患者并发症和减少梗死的面积。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键[2]。有报道约40%～60%的AMI死亡病例在发病1h内死亡[3]，而大多数院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常。这说明在现实中心肌梗死患者从发病到来院救治之间，存在着治疗干预延误[4] 。本文就AMI患者急救护理现状综述如下。
1 急救护理措施
1.1 症状 疼痛为最先出现的最突出的症状，多发生在清晨，诱因多不明显，常发生于安静时，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更重，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息或服用硝酸甘油多不能缓解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为胃穿孔或骨关节痛[5]。
1.2 自救 立即就地休息，使用“120”电话或直接呼救，有条件的患者自服速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林等，尽量避免用力大小便，保持稳定的情绪，等待医务人员到来。
1.3 院前急救 急性心肌梗死患者约1/3～1/2死于院前，其中多数发病1h内出现原发性室颤[6]。《2011年美国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》[7]明确指出，具有急性冠状动脉综合症的患者应由救护车转送医院，而不是亲友自行护送。
1.4 快速诊断 2010年中华医学会心血管病分会在《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]中指出，如患者有以下至少两项心肌缺血的证据，即可诊断心肌梗死：①心肌缺血临床症状：胸痛、胸闷等；②心肌缺血的临床心电图表现，院前急救护理工作中，常根据特征性心电图改变及典型的临床表现初步诊断AMI。
1.5 快速止痛 剧烈疼痛烦躁不安增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭、心律失常和休克[9]。所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛，专人密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸、循环的抑制，有效的止痛镇静措施不可忽视[10]，需要注意药物引起的低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，发现这些情况及时报告医生并采取对应的处理。
1.6 给氧护理 给予持续氧气吸入4～6L/min，改善心肌缺氧状态，抢救濒死的心肌细胞，保证重要器官的氧气需求[11]。通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善[12]。合并左心衰竭的病人可在湿化瓶内加20%～30%乙醇高流量吸氧[13]。
1.7 给药护理 立即建立静脉通道，正确执行医嘱，确保抢救药物的早期应用，对医师给出的口头医嘱要进行三清一复核，避免用药差错[14]。确定AMI后，及早进行静脉溶栓治疗，可明显提高冠状动脉再通率，降低病死率，显著提高AMI的治疗效果[15]。密切注意溶栓后的副作用，近年来，临床研究表明，对AMI采用溶栓进行治疗是目前最有效、最经济的质量方法之一，但溶栓后容易导致并发症的发生[16]。有研究发现在采用溶栓治疗后的4h内，再灌注心律失常具有很高的发生率，有10%左右的发生率[17]。因此，患者采用溶栓治疗后应当给予持续心电监护，一旦发生异常应当立即进行抢救治疗。
1.8 心理护理 在AMI患者中不良的心理反应常见：抑郁、焦虑、敌视和愤怒等[18]。在进行抢救的时候，病室应保持安静，避免不良因素对患者产生刺激，护士应及时用恰当的温柔的语言安慰和稳定患者的情绪，积极开导患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
2 小结
危急重症病人是病情严重、随时可能发生生命危险的病人。AMI患者发病急、病情重，采取正确的抢救及护理措施对于挽救病人生命具有极其重大的意义，护理工作是决定患者治疗效果好与坏的重要环节，随时配备完好的急救仪器及药物，急救技术精湛，快速对病情进行评估，早期诊断，准确遵医嘱给药，保证患者生命支持，进行有针对性的心理护理，才能挽救AMI患者的生命，提高AMI救治成功率。
参考文献
[1] 张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009，7：187.
[2] 谢晓娟.急性心肌梗塞患者的护理[J].中国民族民间医药，2011，20（21）：133.
[3] 赵紫英，探析急性心肌梗死患者的院前急救与护理观察[J].中外医学研究，2012，10（24）：67-68.
[4] 刘伟丽，急性心肌梗死患者的院前急救护理对预后的影响.实用医药杂志，2009，26（11）：39-40.
[5] 张静平，李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：188.
[6] 刘均娥.急诊护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000：145.
[7] 杨士伟，周玉杰.2011美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读与实践.中国医学前沿杂志，2012，3（5）：100-107.
[8] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性ST段抬高型急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志，2010，38（8）：675-690.
[9] 张希凤.舒适护理在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国当代医药，2012，19（20）：154-155.
[10] 陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：189-190.
[11] 罗靓，官慧娟，陈军，等.浅谈46例急性心肌梗死的院前急救护理.中国实用医药，2012，5.
[12] 胡水红.急性心肌梗死患者的急救与护理对策[J].中国医药导报，2010，7（23）：113-114.
[13] 刘英. 急性心肌梗死患者的护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（3）：504-505.
[14] 叶惠娟.急性心肌梗死患者的院前急救护理观察[J].吉林医学，2013，34（33）：70-82.
[15] 张珂.急性心肌梗死的救治[J].中外医学，2012，31（4）：105.
[16] 李雪莲.全程优质护理在急性心肌梗塞患者中的应用效果[J].内蒙古中医，2012，4（2）：145-165.
[17] 陈竹芳，袁黄鹤.优化急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响[J].中国现代医生，2013，51（19）：87-89.
[18] 王艷丽，王雪娜.心理护理在冠心病病人治疗中的应用[J].齐鲁医学杂志，2009，24（2）：187-188.
（收稿日期：2016.02.02）