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摘要：目的 讨论急性胃扭转的系统性诊断及确诊。方法 详细描述和分析一例急性胃扭转的诊断过程及病因。结果 通过血尿等常规检查、X线检查及胃镜检查，排除胃内占位病变，最终确诊为急性胃扭转。结论 由消化道结石引发的急性胃扭转经较高密度的BaSO4和碱性气体使结石排入结肠，数小时后恢复正常。
关键词：急性胃扭转;系统性诊断;X线检查;胃镜检查;消化道结石
急性胃扭转是由于胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致的全胃或部分胃移位，一般会引起腹痛、腹胀、呕吐等临床表现。因胃旋转的轴不同，胃扭转分为：①横轴型，即胃绕肠系膜轴旋转或折叠，进而引发慢性不完全性或间歇性梗阻;②纵轴型：通常胃绕责门至幽门的连线向上、前旋转，易引发急性胃扭转;③混合轴型：比较少见。[1]钡餐或碘水造影检查可基本确认胃扭转轴向和程度。[2]本文将分析一个急性胃扭转的病例诊断，以期建立急性胃扭转系统的诊断方法。
1 临床诊断过程
1.1 一般资料
患者，女，50岁，以突发性拒食，上腹痛，恶心，呕吐于2014年3月20日上午9时来我院就诊查，慢性胃痛三年之余。查体温36℃，血压120/mmHg，化验血尿常规均无异常。
1.2 诊断检查及表现分析
1.2.1 X线检查 方法：造影用产气粉30g，140%BaSO4 200ml。结果：上消化道钡餐造影示胃粘膜显示欠清晰（为炎性粘膜消肿及少量滞留液所致），服产粉后胃扩张度较小，胃失去正常形态而呈“虾状”，幽门呈梗阻状态，于幽门前可风一0.5×0.6cm左右大小之团块状占位性物体（边缘显示不清），胃移动度较差，但未触及包块。右斜位及右侧位显示胃内双液平，并示胃底、贲门部较松弛，无明显压痛点。结论：根据X成像特征表明，患者可能患有胃内占位性病变或胃扭转，但须进一步排除确诊。
1.2.2 胃镜检查 胃镜影像显示病人胃结石嵌入幽门前区，排除了胃内占位性病变，病情确诊为因消化道结石而引发的急性胃扭转。
1.3 治疗及分析
目前急性胃扭转的治疗首选为内镜及腹腔镜手术治疗。但也有报道胃扭转的非手术治疗方法，如BaSO4治疗法使胃部充盈，腹部放松，患者前屈弯腰并做腹式深呼吸;手按患者的中上腹部并使其抖动或颠簸，若是病情相对较轻的患者可原地跳动，或用压迫器沿胃扭转的反方向压迫胃部。[3]通常治疗后还需进行复位检查。
本文中的患者的复位可能也是因造影时服用的BaSO4，结合服用碱性产气，使胃窦区及幽门急剧扩张，致使结石排入结肠，致胃在数小时内逐渐恢复到正常的解剖位置及形态。
2 讨论
胃结石形成的常见原因为空腹吃下富含鞣酸类的柿子、黑枣等，此类物质与胃酸反应后易形成植物团块及胃石，较大的胃石难以排出幽门，较小的可嵌入幽门前区（胃窦部）及幽门管部面致幽门狭窄（不完全梗阻）或梗阻，可发生急性胃扭转，更加重胃部肠道梗阻症状，文中此病人为胃结石嵌入胃窦部后继发急性胃扭转。另外，急性胃扩张、急性结肠气胀、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可以成为胃的位置突然改变的动力，进而引发急性胃扭转。[4]
急性胃扭转迅速诊断、及时正确的治疗对降低胃扭转的死亡率是非常必要的，胃扭转临床虽不常见但若延误治疗可危及生命。详细询问病史，全面的体格检查结合实验室资料及患者的三联征（①上腹局限性胀痛;②重复性于呕;③难于或不能将胃管插入胃内[5]）表现进行初步诊断，消化道造影和手术探查可以明确诊断。
参考文献：
[1]王焕君，孙正令.成年人胃扭转30例临床分析[J].中国民康医学，2008，20（18）：2089.
[2]许亮.急性胃扭转的诊治总结[J].医学创新研究，2006，3（9）：3.
[3]张银山，崔晋峰，李文英，等.胃扭转的非手术治疗探讨[J].2007：19（4）：38-39.
[4]高五玺.胃扩张并急性胃扭转l例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（15）：3773.
[5]Borehardt M.Zun pathologie and therapie des magnevovulus.Arch Klim chit，1904，74：243-8
关键词：急性胃扭转;系统性诊断;X线检查;胃镜检查;消化道结石
急性胃扭转是由于胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致的全胃或部分胃移位，一般会引起腹痛、腹胀、呕吐等临床表现。因胃旋转的轴不同，胃扭转分为：①横轴型，即胃绕肠系膜轴旋转或折叠，进而引发慢性不完全性或间歇性梗阻;②纵轴型：通常胃绕责门至幽门的连线向上、前旋转，易引发急性胃扭转;③混合轴型：比较少见。[1]钡餐或碘水造影检查可基本确认胃扭转轴向和程度。[2]本文将分析一个急性胃扭转的病例诊断，以期建立急性胃扭转系统的诊断方法。
1 临床诊断过程
1.1 一般资料
患者，女，50岁，以突发性拒食，上腹痛，恶心，呕吐于2014年3月20日上午9时来我院就诊查，慢性胃痛三年之余。查体温36℃，血压120/mmHg，化验血尿常规均无异常。
1.2 诊断检查及表现分析
1.2.1 X线检查 方法：造影用产气粉30g，140%BaSO4 200ml。结果：上消化道钡餐造影示胃粘膜显示欠清晰（为炎性粘膜消肿及少量滞留液所致），服产粉后胃扩张度较小，胃失去正常形态而呈“虾状”，幽门呈梗阻状态，于幽门前可风一0.5×0.6cm左右大小之团块状占位性物体（边缘显示不清），胃移动度较差，但未触及包块。右斜位及右侧位显示胃内双液平，并示胃底、贲门部较松弛，无明显压痛点。结论：根据X成像特征表明，患者可能患有胃内占位性病变或胃扭转，但须进一步排除确诊。
1.2.2 胃镜检查 胃镜影像显示病人胃结石嵌入幽门前区，排除了胃内占位性病变，病情确诊为因消化道结石而引发的急性胃扭转。
1.3 治疗及分析
目前急性胃扭转的治疗首选为内镜及腹腔镜手术治疗。但也有报道胃扭转的非手术治疗方法，如BaSO4治疗法使胃部充盈，腹部放松，患者前屈弯腰并做腹式深呼吸;手按患者的中上腹部并使其抖动或颠簸，若是病情相对较轻的患者可原地跳动，或用压迫器沿胃扭转的反方向压迫胃部。[3]通常治疗后还需进行复位检查。
本文中的患者的复位可能也是因造影时服用的BaSO4，结合服用碱性产气，使胃窦区及幽门急剧扩张，致使结石排入结肠，致胃在数小时内逐渐恢复到正常的解剖位置及形态。
2 讨论
胃结石形成的常见原因为空腹吃下富含鞣酸类的柿子、黑枣等，此类物质与胃酸反应后易形成植物团块及胃石，较大的胃石难以排出幽门，较小的可嵌入幽门前区（胃窦部）及幽门管部面致幽门狭窄（不完全梗阻）或梗阻，可发生急性胃扭转，更加重胃部肠道梗阻症状，文中此病人为胃结石嵌入胃窦部后继发急性胃扭转。另外，急性胃扩张、急性结肠气胀、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可以成为胃的位置突然改变的动力，进而引发急性胃扭转。[4]
急性胃扭转迅速诊断、及时正确的治疗对降低胃扭转的死亡率是非常必要的，胃扭转临床虽不常见但若延误治疗可危及生命。详细询问病史，全面的体格检查结合实验室资料及患者的三联征（①上腹局限性胀痛;②重复性于呕;③难于或不能将胃管插入胃内[5]）表现进行初步诊断，消化道造影和手术探查可以明确诊断。
参考文献：
[1]王焕君，孙正令.成年人胃扭转30例临床分析[J].中国民康医学，2008，20（18）：2089.
[2]许亮.急性胃扭转的诊治总结[J].医学创新研究，2006，3（9）：3.
[3]张银山，崔晋峰，李文英，等.胃扭转的非手术治疗探讨[J].2007：19（4）：38-39.
[4]高五玺.胃扩张并急性胃扭转l例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（15）：3773.
[5]Borehardt M.Zun pathologie and therapie des magnevovulus.Arch Klim chit，1904，74：243-8