【关键词】:卵巢肿瘤;腹腔镜;开腹手术;护理
　　【中图分类号】R737.31 【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0133-01
　　
　　随着腹腔镜妇科手术的开展,我科对应用腹腔镜与传统开腹手术治疗卵巢肿瘤进行护理观察与比较,前者切口小､损伤小､出血少,疗效优于开腹手术,同时在术后的观察及护理上也明显优于开腹手术｡我科2005年7月~2008年10月使用腹腔镜手术治疗的卵巢肿瘤153例及2005年7月~2008年6月行传统开腹手术治疗卵巢肿瘤276例,现将护理特点报告如下:
　　
　　1 临床资料
　　
　　腹腔镜组153例,年龄18~49岁,平均33岁,卵巢肿瘤直径5~7cm;开腹手术组276例,年龄20~51岁,平均35岁,卵巢肿瘤直径5~8cm｡2组患者年龄､肿瘤大小比较差异均无显著性意义(P值均>0.05)｡2组术前经妇科检查､B超等证实为一侧或双侧卵巢肿瘤｡2组患者手术均成功,但腹腔镜组在术中出血约30ml､术后6~8h离床活动､住院平均4天,开腹手术组术中出血约60ml,术后24~38h离床活动,平均住院7天｡两者比较有显著差异｡
　　
　　2 护理与体会
　　
　　2.1 心理护理 腹腔镜手术是一种新的治疗方法,患者了解很少,患者顾虑手术的安全性､有效性,有焦虑､恐惧等心理｡所以应向患者介绍腹腔镜手术的知识及与开腹手术的区别｡宣传其优越性,介绍成功的病例及医生的技术,减轻患者的焦虑情绪｡同时介绍手术过程､时间､麻醉方式,使患者做到心中有数,帮助其树立战胜疾病的信心｡
　　2.2 皮肤准备 腹腔镜手术与传统开腹手术术前备皮范围相同,但前者应注意脐部清洁彻底,防止术后打孔处切口感染｡用0.5%的碘伏棉签､肥皂彻底清洁污垢,清洗脐部动作轻柔,用力适当,以免擦伤脐部｡
　　2.3 饮食护理 术后8~24h内给患者进食,可促进患者肠功能恢复,缩短排气､排便时间,避免术后腹胀,有利于术后的营养补充及水电解质的平衡｡腹腔镜组肛门排气早,术后8~12h即可给患者常规饮食,而开腹手术患者大部分肛门排气时间均在术后34h以后,才可进半流质饮食,因此,腹腔镜手术较开腹手术更有利于患者早日康复｡
　　2.4 保留尿管的护理 传统开腹手术保留尿管常于术后第1天液体滴注完停止留置,需注意保持引流通畅,会阴清洁消毒,防止逆行感染,而腹腔镜组常于术日液体滴注完即可停止留置尿管,减少了患者的不适及护理工作量｡
　　2.5 早期下床活动 开腹手术一般术后24~38h下床活动,而腹腔镜组无需卧床,全麻清醒后6~8h即可下床,有效防止各种并发症,如肺部感染､深静脉血栓形成､肺不张等,更好地促进患者早日康复｡
　　2.6 术后伤口疼痛护理 传统开腹手术后伤口疼痛,常规应用镇痛泵或止痛剂｡而腹腔镜组因腹部三打孔处切口小,在麻醉清醒后,部分患者仅有轻微的伤口疼痛,采用1~2种松弛技术,可不使用止痛剂｡开腹手术组术后96%人使用镇痛泵或止痛剂,而腹腔镜组6%人使用镇痛药｡微创手术大大减轻了患者的痛苦,减少了护理工作量｡
　　2.7 并发症观察 两种手术方法均有术中出血､脏器损伤､切口感染并发症｡但腹腔镜手术尚有人工气腹并发症如:①皮下气肿:多发于胸腹部､会阴部｡由于人工气腹的CO₂残留于人体疏松组织所致,局部有握雪感､捻发音,残留CO₂可引起背痛､肩痛和胸腹胀痛;②高碳酸血症:因CO₂弥散入血而发生,出现呼吸浅慢,CO₂分压升高｡一般二氧化碳气体可自行吸收,不需处理,低流量吸氧可加速并发症缓解｡
　　2.8 舒适护理 舒适护理应贯穿在整个护理过程中,让患者身心处于最佳舒适状态,减少并发症,促进患者早日康复｡腹腔镜组缩短了住院天数､术后输液天数､尿管留置时间,术后极少数人使用镇痛药｡另外,腹腔镜手术切口小,损伤小,术后患者生活能完全自理,患者得到了最佳的舒适状态,提高了护理质量｡
　　
　　3 结论
　　
　　腹腔镜比传统的开腹手术治疗卵巢肿瘤有较大优势｡腹腔镜手术具有微创､恢复快､痛苦小和住院时间短等优点,对提高护理工作效率和质量有着重要意义｡
　　(收稿日期:2008.11.22)