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目的
调查贵州省黔北地区县级医院儿童急诊、重症医学的发展现况,分析存在的问题,提出儿童急诊、重症医学科的建设构想,为政府卫生决策提供参考依据。
方法采用描述性研究方法,通过设置调查问卷、电话采访、实地考察等方式对贵州省黔北地区所属县级医院儿科进行调查:包括儿科急诊、儿童重症医学科或儿科重症监护室(PICU)设置、设备、急救药物、人员配备、急诊医护人员应该掌握的技术、预检分诊系统、急性疾病和创伤儿童的服务流程及急症与危重症疾病诊治流程等。
结果纳入调查的县级医院尚无一家设立独立的儿童重症医学科或PICU; 100%县级医院设有成人重症医学科兼收部分儿科患者;95%县级医院在普通病区中设立1~3间普通病房作为抢救室;7.5%县级医院设有儿科急诊室;90%县级医院由儿童普通门诊或儿科病房兼收急诊患儿。常规配置的抢救设备为心电监护仪、氧气瓶、复苏器等,15家县级医院儿科拥有无创呼吸机及有创呼吸机;基本抢救药物齐全,限制使用药品稀缺;经专业培训的儿科急救医护人员占40%,均未建立完善的预检分诊系统;能救治的急危重症疾病包括重症肺炎合并急性呼吸衰竭、高热惊厥、腹泻病并重度脱水、各种休克、中毒、意外伤害等,上述疾病经初步处理后无好转及合并多器官功能衰竭、 DIC、严重的肾衰竭等及需要呼吸支持、血液净化等疾病,则转诊上级医院。
结论贵州省黔北地区县级医院儿童急危重症医学的发展水平总体较低,与国内发达地区县级医院相比有较大差距,基层医院急危重患儿的救治现况令人担忧。根据本地区急危重疾病谱、县级医院救治能力及分级诊疗要求,建立适宜性、规范化、标准化、信息化的儿童急危重症救治系统迫在眉睫,对提高本地区急危重患儿抢救成功率、降低病死率及伤残率至关重要。