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【摘要】 目的 探讨骨搬移治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效。方法 采用骨端清创、单臂外固定支架固定及胫骨干骺端截骨骨搬移治疗胫骨感染性骨缺损。结果 所有患者均获得随访,随访时间平均12个月,骨折均愈合,3例双下肢长度基本恢复一致,2例仍有1.5~2 cm肢体短缩畸形存在。术后截骨端骨延长4~8 cm,平均延长5.6 cm,无血管及神经损伤的症状出现,所有病例骨延长区新骨组织形成良好。结论 骨搬移是治疗胫骨感染性骨缺损的理想方法。
【关键词】感染性骨缺损;外固定支架;骨搬移
Manfulefforts of the tibia bone infection of bone defect 5 cases
YANG Zong de, GU Wei.
Department of Orthopedics and Traurnatology,the Chinese Medicine Hospital in Qijiang County 401420,China
Chongqing qijiang County Hospital of zhangzihe 401420,China
【Abstract】 Objective Provisions rhogp manfulefforts of the tibia bone infection of bone defects.Methods Takes an end debridement,unilateral external fixator and tibia manfulefforts metaphysial stop and bone infection of bone defects of the tibia.Results All patients are given follow up,follow up of an average of 12 months,fracture healing,3 both limbs length back in line,there are still 2 cases of 1.5 2 cm limb shortening exists.Postoperation osteotomy bone lengthening the average 4~8 cm,5.6 cm,no extension of blood vessels and nerve injury onset of symptoms,all cases in bone lengthening area new bone formation in good order.Conclusion The tibia bone manfulefforts is infected bone defect satisfactory way.
【Key words】Infection of bone defects; External fixator; Bone manfulefforts
胫骨感染性骨缺损多由严重创伤、创伤后治疗不当所致。传统治疗方法难以纠正肢体短缩,其临床治疗周期长、肢体功能障碍重、再次骨不连及感染发生率高。本科自2005年3月至2009年10月,采用单臂外固定支架骨搬移治疗5例此类患者,取得满意的临床疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例患者,男4例,女1例;年龄10~43岁,平均32岁。车祸伤3例,重物砸伤2例。受伤至手术时间:2~6个月,平均4个月。有3~4次手术史,平均3.2次。胫骨缺损4~8 cm。皮肤缺损并骨外露者4例。病变在胫骨中上段1例、中段2例、中下段2例。
1.2 治疗方法 在全麻或硬膜外麻醉下,常规消毒、铺巾。采用原手术切口进入,彻底清除创面内坏死组织、增生肉芽及死骨,修整骨折断端直至有较丰富血供及两骨端髓腔相通。用双氧水、生理盐水反复冲洗,再用碘伏浸泡 3~5 min。于胫骨上下干骺端分别行V型截骨,截骨前先于截骨线远近端各打2枚外固定螺钉,连接外支架并固定。若同时合并有皮肤缺损,可行转移皮瓣封闭创面。术后积极抗炎治疗,成人于术后1周开始行胫骨骨搬移延长,儿童于术后4 d左右进行;成人按1 mm/d的速度延长,儿童在前1周内按1.5 mm/d的速度延长,1周后按1 mm/d的速度延长,分4次/d完成,并做好笔记,以防遗忘延长。每天进行钉道的消毒护理,防止钉道的感染。每半月复查X片,了解骨延长情况。后期根据肢体长度恢复情况停止骨搬移延长,将支架加压固定至骨端骨性愈合。
2 结果
本组病例感染均一期控制,软组织缺损创面消灭。在延长过程中,无血管及神经损伤症状出现。术后截骨端骨延长4~8 cm,平均延长5.6 cm,无血管及神经损伤的症状出现,有2例患者截骨端提前愈合而未能达到预期的长度,术后仍有1.5~2 cm肢体短缩畸形存在;无一例患者出现钉道感染,所有病例骨搬移区新骨组织形成良好而达到骨性愈合。
典型病例,患者男,10岁,2008年11月21日汽车碾压致右小腿毁损伤,在外院经清创、植皮、外固定支架固定等治疗后2月,右小腿遗留10 cm×4 cm大小皮肤缺损,胫骨外露约8 cm,骨折端感染,大片死骨形成。入我院后予以右小腿清创、右胫骨上下端截骨骨搬移、交腿皮瓣转位术治疗。术后行胫骨延长治疗3月,肢体共延长8 cm,双下肢长度基本等长后停止。术后骨端感染控制,创面消灭,骨折端骨痂生长可,延长区新生骨生长好。(见图1~6)。
图1 术前,胫骨下端骨外露,皮肤缺损
图2 术后胫骨上下干骺端截骨外固定X片
图3 骨搬移外固定架外观
图4 交腿皮瓣封闭皮肤缺损
图5 术后肢体延长3月X片
图6
术后小腿外观
3 讨论
胫骨因其解剖结构的特殊性,胫骨骨折后感染性骨缺损较常见,常发生在胫骨中下段,多见于开放性骨折、严重多发性损伤及早期处理不当。感染骨缺损一方面使患者医疗费用和痛苦成倍地增加,给患者带来沉重的生理、心理和经济负担,另一方面对外科医生提出了新的挑战,治疗相当棘手,因此,对其早期及时、合理治疗非常重要[1]。
治疗的首要目的是消灭骨端感染,彻底清创是其治疗的关键[2]。骨折端的较大块死骨存在较多感染源,本身无血供而再生能力差,传统手术行病灶清创时唯恐加重骨缺损而一般不主张取出,因病灶清创不彻底,故使感染经久不愈。在本组病例中,因不担心死骨取出后增加骨缺损及肢体短缩的问题,骨折端的死骨及硬化骨均经较彻底的去除,彻底清创后提高了创面的清洁度,使骨折端有较丰富血供,保证了术后骨端感染的控制。对于未能封闭的创面可行皮瓣转位治疗。
均衡双下肢长度是恢复肢体功能的必要条件,双下肢不等长>3 cm就超出了骨盆及脊柱的代偿能力,需手术矫正才能改善下肢功能。随着骨延长技术的发展,骨延长技术已广泛运用于肢体不等长、先天或后天畸形、各种骨缺损及骨不连的修复及矫正,临床运用时几乎可修复肢体任意长度的骨缺损,其新生骨痂骨化速度较快,一般不需要植骨[3]。延长速度是肢体延长术最基本问题之一,是影响其治疗效果和安全性的关键因素[4]。骨搬移过程中遵循缓慢牵伸延长的原则,成人在术后1周开始延长,小儿生长速度较快在术后4 d开始延长,时间过早将会增加截骨端的出血,过迟可能不能将截骨端延开;成人按1 mm/d的速度延长,小儿前1周按1.5 mm/d速度延长,以后按1 mm/d的速度延长;术后每半月拍片检查,了解骨端愈合及延长情况。
因此,骨搬移法是治疗胫骨感染性骨缺损的理想方法。
参考文献
[1] 陈辉,王爱民,沈岳,等.外固定支架骨搬移技术对严重下肢感染骨缺损的治疗.重庆医学,2008,9,37(17):1961 1963.
[2] Cierny G 3rd.Infected tibial nonunions(1981 1995).The evolution of change.Clin Orthop Relat Res,1999,(360):97 105.
[3] 林在俊,朱振安.骨延长治疗下肢骨缺损及骨不连.国外医学,骨科学分册,2004,4:218 220.
[4] 高质钢,李起鸿.延长速度对肢体延长术的影响.中国矫形外科杂志,1999,9:699 700.
【关键词】感染性骨缺损;外固定支架;骨搬移
Manfulefforts of the tibia bone infection of bone defect 5 cases
YANG Zong de, GU Wei.
Department of Orthopedics and Traurnatology,the Chinese Medicine Hospital in Qijiang County 401420,China
Chongqing qijiang County Hospital of zhangzihe 401420,China
【Abstract】 Objective Provisions rhogp manfulefforts of the tibia bone infection of bone defects.Methods Takes an end debridement,unilateral external fixator and tibia manfulefforts metaphysial stop and bone infection of bone defects of the tibia.Results All patients are given follow up,follow up of an average of 12 months,fracture healing,3 both limbs length back in line,there are still 2 cases of 1.5 2 cm limb shortening exists.Postoperation osteotomy bone lengthening the average 4~8 cm,5.6 cm,no extension of blood vessels and nerve injury onset of symptoms,all cases in bone lengthening area new bone formation in good order.Conclusion The tibia bone manfulefforts is infected bone defect satisfactory way.
【Key words】Infection of bone defects; External fixator; Bone manfulefforts
胫骨感染性骨缺损多由严重创伤、创伤后治疗不当所致。传统治疗方法难以纠正肢体短缩,其临床治疗周期长、肢体功能障碍重、再次骨不连及感染发生率高。本科自2005年3月至2009年10月,采用单臂外固定支架骨搬移治疗5例此类患者,取得满意的临床疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例患者,男4例,女1例;年龄10~43岁,平均32岁。车祸伤3例,重物砸伤2例。受伤至手术时间:2~6个月,平均4个月。有3~4次手术史,平均3.2次。胫骨缺损4~8 cm。皮肤缺损并骨外露者4例。病变在胫骨中上段1例、中段2例、中下段2例。
1.2 治疗方法 在全麻或硬膜外麻醉下,常规消毒、铺巾。采用原手术切口进入,彻底清除创面内坏死组织、增生肉芽及死骨,修整骨折断端直至有较丰富血供及两骨端髓腔相通。用双氧水、生理盐水反复冲洗,再用碘伏浸泡 3~5 min。于胫骨上下干骺端分别行V型截骨,截骨前先于截骨线远近端各打2枚外固定螺钉,连接外支架并固定。若同时合并有皮肤缺损,可行转移皮瓣封闭创面。术后积极抗炎治疗,成人于术后1周开始行胫骨骨搬移延长,儿童于术后4 d左右进行;成人按1 mm/d的速度延长,儿童在前1周内按1.5 mm/d的速度延长,1周后按1 mm/d的速度延长,分4次/d完成,并做好笔记,以防遗忘延长。每天进行钉道的消毒护理,防止钉道的感染。每半月复查X片,了解骨延长情况。后期根据肢体长度恢复情况停止骨搬移延长,将支架加压固定至骨端骨性愈合。
2 结果
本组病例感染均一期控制,软组织缺损创面消灭。在延长过程中,无血管及神经损伤症状出现。术后截骨端骨延长4~8 cm,平均延长5.6 cm,无血管及神经损伤的症状出现,有2例患者截骨端提前愈合而未能达到预期的长度,术后仍有1.5~2 cm肢体短缩畸形存在;无一例患者出现钉道感染,所有病例骨搬移区新骨组织形成良好而达到骨性愈合。
典型病例,患者男,10岁,2008年11月21日汽车碾压致右小腿毁损伤,在外院经清创、植皮、外固定支架固定等治疗后2月,右小腿遗留10 cm×4 cm大小皮肤缺损,胫骨外露约8 cm,骨折端感染,大片死骨形成。入我院后予以右小腿清创、右胫骨上下端截骨骨搬移、交腿皮瓣转位术治疗。术后行胫骨延长治疗3月,肢体共延长8 cm,双下肢长度基本等长后停止。术后骨端感染控制,创面消灭,骨折端骨痂生长可,延长区新生骨生长好。(见图1~6)。
图1 术前,胫骨下端骨外露,皮肤缺损
图2 术后胫骨上下干骺端截骨外固定X片
图3 骨搬移外固定架外观
图4 交腿皮瓣封闭皮肤缺损
图5 术后肢体延长3月X片
图6
术后小腿外观
3 讨论
胫骨因其解剖结构的特殊性,胫骨骨折后感染性骨缺损较常见,常发生在胫骨中下段,多见于开放性骨折、严重多发性损伤及早期处理不当。感染骨缺损一方面使患者医疗费用和痛苦成倍地增加,给患者带来沉重的生理、心理和经济负担,另一方面对外科医生提出了新的挑战,治疗相当棘手,因此,对其早期及时、合理治疗非常重要[1]。
治疗的首要目的是消灭骨端感染,彻底清创是其治疗的关键[2]。骨折端的较大块死骨存在较多感染源,本身无血供而再生能力差,传统手术行病灶清创时唯恐加重骨缺损而一般不主张取出,因病灶清创不彻底,故使感染经久不愈。在本组病例中,因不担心死骨取出后增加骨缺损及肢体短缩的问题,骨折端的死骨及硬化骨均经较彻底的去除,彻底清创后提高了创面的清洁度,使骨折端有较丰富血供,保证了术后骨端感染的控制。对于未能封闭的创面可行皮瓣转位治疗。
均衡双下肢长度是恢复肢体功能的必要条件,双下肢不等长>3 cm就超出了骨盆及脊柱的代偿能力,需手术矫正才能改善下肢功能。随着骨延长技术的发展,骨延长技术已广泛运用于肢体不等长、先天或后天畸形、各种骨缺损及骨不连的修复及矫正,临床运用时几乎可修复肢体任意长度的骨缺损,其新生骨痂骨化速度较快,一般不需要植骨[3]。延长速度是肢体延长术最基本问题之一,是影响其治疗效果和安全性的关键因素[4]。骨搬移过程中遵循缓慢牵伸延长的原则,成人在术后1周开始延长,小儿生长速度较快在术后4 d开始延长,时间过早将会增加截骨端的出血,过迟可能不能将截骨端延开;成人按1 mm/d的速度延长,小儿前1周按1.5 mm/d速度延长,以后按1 mm/d的速度延长;术后每半月拍片检查,了解骨端愈合及延长情况。
因此,骨搬移法是治疗胫骨感染性骨缺损的理想方法。
参考文献
[1] 陈辉,王爱民,沈岳,等.外固定支架骨搬移技术对严重下肢感染骨缺损的治疗.重庆医学,2008,9,37(17):1961 1963.
[2] Cierny G 3rd.Infected tibial nonunions(1981 1995).The evolution of change.Clin Orthop Relat Res,1999,(360):97 105.
[3] 林在俊,朱振安.骨延长治疗下肢骨缺损及骨不连.国外医学,骨科学分册,2004,4:218 220.
[4] 高质钢,李起鸿.延长速度对肢体延长术的影响.中国矫形外科杂志,1999,9:699 700.