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摘 要 目的:观察中心静脉导管治疗肝硬化顽固性腹水的护理要点及注意事项。方法:对43例肝硬化顽固性腹水患者予以中心静脉导管引流放腹水,给患者进行心理护理,严格无菌操作,保持导管通畅,密切观察病情,预防并发症等护理措施。结果:43例顺利完成治疗。结论:中心静脉导管用于引流大量腹水患者,方法简便,微创安全,加强术前、术中、术后护理,是保证治疗顺利进行获得良好疗效的重要条件。
关键词 肝硬化顽固性腹水 中心静脉导管 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.260
资料与方法
2007～2009年收治肝硬化顽固性腹水患者43例,其中女12例,男31例;年龄25～63岁,平均41岁;量管时间7～30天。
方法:选择好穿刺部位,根据病情取半坐卧位;常规消毒皮肤,铺巾后,术者带无菌手套。2%利多卡因局麻;持带配套注射器的穿利针沿麻醉经路进针,进针有落空感后,回抽见腹水渗出,即证实进入腹膜腔,左手固定穿利针,右手缓慢送入导丝,扩张皮层及皮下组织拔出扩流管,导入中心静脉导管至腹腔内10～15cm,固定导管,退出钢丝,外接引流袋,观察液体溢出,用无菌6×7敷贴固定导管。缓慢持续引流腹水,及时多次留取腹水送常规,生化检查及脱落细胞学检查。引流后用5ml肝素钠封管固定。套上肝素帽,留下次放腹水时用,腹部用腹带固定。
术前护理:做好心理护理,鼓励患者树立自信心;做好术前指导;置管前嘱患者排空小便,以免穿刺针损伤膀胱。
术中护理:术中严密观察患者生命体征及病情变化,协助医生严格执行无菌操作,腹水引流时严密观察腹水流出的速度、颜色和性质,密切观察患者血压、脉搏和面色,一次性放腹水2000～6000ml,避免放液的速度过快或一次性放液量>6000ml,观察腹痛、腹胀、腹围等情况,在治疗期间,每例患者根据放腹水多少适当补充白蛋白、血浆等胶体物质,并动态测定电解质。
术后护理:①固定套管:充分固定套管,防止套管脱落,向患者说明在活动时要注意保护套管。②保持套管引流通畅,中心静脉导管内径小易堵塞,防止扭曲、折叠。密切观察引流情况,其套管被纤维蛋白阻塞时可用生理盐水或稀释的肝素盐水进行冲洗。③预防感染:研究表明,大多数的中心静脉置管感染是由于置管处皮肤的细菌经皮下遂道移居到导管腔外而引起[1]。由于置管时间长及反复放腹水注药,患者有潜在的感染危险。
并发症观察:①肝昏迷及电解质紊乱:大量放腹水:带走大量电解质易导致低钾、低氯,易诱发肝昏迷发生,或因腹压骤降使腹部内脏血管扩张而引起休克[2]。故需密切观察患者自觉症状和意识状态,监测电解质变化,准确记录出入量,调整电解质。②出血:由于肝硬化患者凝血功能降低,大量放腹水,腹压下降。食道
静脉压迫突然被解除,易破裂引起出血,因此,密切观察有无出血倾向,一旦发生及时报告医生。
结 果
治疗前后腹围明显减少,尿量增加,生活质量提高。治疗前腹围89.7±6.13cm,治疗后78.3±5.23cm;治疗前尿量628±124ml/日,治疗后1537±178ml/日。统计学处理置管前后腹围,尿量改变,P<0.05,差异均有显著性,术后患者自觉症状明显减轻,呼吸困难缓解,心率减慢,无明显不良反应。
讨 论
中心静脉导管引流,重点加强对引流管的护理,穿刺点的保护以及对患者的整体护理,指导患者自我的护理是治疗的前提,保持导管的固定通畅和预防穿刺部位感染是治疗关键。加强术前、术中及术后护理,严格无菌操作是该引流顺利开展的保证。
参考文献
1 王琳西,潘伯宇.中心静脉导管感染的临床护理及预防.中华护理杂志,1997,32(11):675.
2 汪晓林,彭娜.中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的作用.中国实用护理杂志,2006,3(10):43.
3 姚景鹏.内科护理学.北京:人民卫生出版社,1999,183.
关键词 肝硬化顽固性腹水 中心静脉导管 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.260
资料与方法
2007～2009年收治肝硬化顽固性腹水患者43例,其中女12例,男31例;年龄25～63岁,平均41岁;量管时间7～30天。
方法:选择好穿刺部位,根据病情取半坐卧位;常规消毒皮肤,铺巾后,术者带无菌手套。2%利多卡因局麻;持带配套注射器的穿利针沿麻醉经路进针,进针有落空感后,回抽见腹水渗出,即证实进入腹膜腔,左手固定穿利针,右手缓慢送入导丝,扩张皮层及皮下组织拔出扩流管,导入中心静脉导管至腹腔内10～15cm,固定导管,退出钢丝,外接引流袋,观察液体溢出,用无菌6×7敷贴固定导管。缓慢持续引流腹水,及时多次留取腹水送常规,生化检查及脱落细胞学检查。引流后用5ml肝素钠封管固定。套上肝素帽,留下次放腹水时用,腹部用腹带固定。
术前护理:做好心理护理,鼓励患者树立自信心;做好术前指导;置管前嘱患者排空小便,以免穿刺针损伤膀胱。
术中护理:术中严密观察患者生命体征及病情变化,协助医生严格执行无菌操作,腹水引流时严密观察腹水流出的速度、颜色和性质,密切观察患者血压、脉搏和面色,一次性放腹水2000～6000ml,避免放液的速度过快或一次性放液量>6000ml,观察腹痛、腹胀、腹围等情况,在治疗期间,每例患者根据放腹水多少适当补充白蛋白、血浆等胶体物质,并动态测定电解质。
术后护理:①固定套管:充分固定套管,防止套管脱落,向患者说明在活动时要注意保护套管。②保持套管引流通畅,中心静脉导管内径小易堵塞,防止扭曲、折叠。密切观察引流情况,其套管被纤维蛋白阻塞时可用生理盐水或稀释的肝素盐水进行冲洗。③预防感染:研究表明,大多数的中心静脉置管感染是由于置管处皮肤的细菌经皮下遂道移居到导管腔外而引起[1]。由于置管时间长及反复放腹水注药,患者有潜在的感染危险。
并发症观察:①肝昏迷及电解质紊乱:大量放腹水:带走大量电解质易导致低钾、低氯,易诱发肝昏迷发生,或因腹压骤降使腹部内脏血管扩张而引起休克[2]。故需密切观察患者自觉症状和意识状态,监测电解质变化,准确记录出入量,调整电解质。②出血:由于肝硬化患者凝血功能降低,大量放腹水,腹压下降。食道
静脉压迫突然被解除,易破裂引起出血,因此,密切观察有无出血倾向,一旦发生及时报告医生。
结 果
治疗前后腹围明显减少,尿量增加,生活质量提高。治疗前腹围89.7±6.13cm,治疗后78.3±5.23cm;治疗前尿量628±124ml/日,治疗后1537±178ml/日。统计学处理置管前后腹围,尿量改变,P<0.05,差异均有显著性,术后患者自觉症状明显减轻,呼吸困难缓解,心率减慢,无明显不良反应。
讨 论
中心静脉导管引流,重点加强对引流管的护理,穿刺点的保护以及对患者的整体护理,指导患者自我的护理是治疗的前提,保持导管的固定通畅和预防穿刺部位感染是治疗关键。加强术前、术中及术后护理,严格无菌操作是该引流顺利开展的保证。
参考文献
1 王琳西,潘伯宇.中心静脉导管感染的临床护理及预防.中华护理杂志,1997,32(11):675.
2 汪晓林,彭娜.中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的作用.中国实用护理杂志,2006,3(10):43.
3 姚景鹏.内科护理学.北京:人民卫生出版社,1999,183.