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摘 要 风寒感冒是临床上常见的外感疾病，多发于冬季，患者常有恶寒、发热、头痛、肢体酸痛、喷嚏、鼻塞流清涕等症状。2006年9月至2010年4月，笔者在临床上使用推拿“汗法”治疗了104例风寒感冒患者，取得了良好的治疗效果，有效率可达97.12％。推拿“汗法”具有发汗解袁、祛风散寒、疏通经络的作用，使病邪从表而解，从而达到治疗本病的目的。此法治疗本病无不良反应，又免去了药物的毒副作用，易被患者接受，具有“简、便、验、廉”的特点，易于推广。
关键词 风寒感冒 推拿治疗 汗法
推拿“汗法”是指把具有发汗功效的手法与具有发汗功效的腧穴相配合进行运用，可以达到发汗解表、祛风散寒、疏通经络、开泄肌腠、逐邪外出的作用的手法。临床实践中，运用本法治疗风寒感冒104例，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例104例中，男性患者59人，女性患者45人；年龄最小11岁，最大76岁，平均年龄45.3岁；病程最短1天，最长3天；临床均有头痛、鼻塞、咳嗽、流涕等症状，体温均在37.5℃～38.9℃之间。
所有病例治疗前未经它法治疗，且排除急性化脓性扁桃体炎、急性肺炎、急性支气管炎及败血症等疾病。
1.2 诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》(95年)，凡恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，喷嚏，鼻塞流清涕，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或浮缓的患者，即可诊断为风寒感冒。
2 治疗方法
2.1 治疗原则发汗解表，祛风散寒，疏通经络。
2.2 主要选用手法一指禅推法，拿法，按法，揉法，抹法，扫散法，卷法。
2.3 取穴太阳、攒竹、迎香、风池、肩井、大椎、合谷、外关、鱼际、曲池。
2.4 具体操作
2.4.1 头面部操作：患者取坐位，术者站立于患者前侧，先用大鱼际揉法揉整个前额部5遍，再用一指禅推法推整个前额部约5分钟，然后用分抹法施治于前额、眼眶上下缘及鼻翼两侧，反复操作8遍，接着用双手拇指同时按揉左右两侧的太阳穴、攒竹穴和迎香穴，每对穴位约1分钟，然后在头的两侧用扫散法治疗，每侧约30秒，并以微汗出为度。此步操作具有醒神止痛、疏风通窍的作用，可达到止头痛、通鼻窍的目的，并可使患者微汗出，初步减轻风寒感冒的症状。
2.4.2 颈项部操作：患者取坐位，术者站立于患者的左侧，用五指拿顶法从前发际处开始到后发际处为止拿顶8遍，再用拇指和食指的指面在两侧风池穴上做对称性的拿法5次，以酸胀汗出为度，再用拿法自上而下缓慢拿揉颈项两侧直至颈项根部，如此自上而下，反复拿揉10遍，接着用拿法在肩胛骨上方、肩井穴处重拿10遍，以患者刚刚能忍受、汗出为度，然后轻轻搓揉被拿部位。此步操作具有发汗解表、舒筋通络的作用，能缓解头项部的疼痛，且可使患者汗出，进一步驱除体内的风寒之邪。
2.4.3 背部操作：患者取俯卧位，术者站立于患者左侧，用手掌自上而下推两侧竖脊肌5遍，再用叠掌自上向下揉背部两侧的足太阳膀胱经第一侧线5遍，并以透热为度，然后用弹拨法沿足太阳膀胱经的第一侧线自上向下弹拨3遍，以酸胀为度，接着在脊柱两侧施以卷法，并以汗出为度，再用擦法自上向下沿足太阳膀胱经的两条侧线操作3分钟，以透热为度，接着用攘法在背部从上到下操作2分钟，以达到放松背部肌肉的作用，然后用擦法自上而下直擦督脉数遍，以透热为度，接着双手拿捏大椎穴1分钟，以汗出为度。此步操作的目的是使患者大汗出，以达祛风散寒之功，将风寒之邪驱除体外。
2.4.4 上肢部操作：患者取坐位，术者站立于患者前侧，拿揉双侧三角肌1分钟，再用掌推法自远心端向近心端推抹上肢背侧的手三阳经3分钟，接着用一指禅推法在合谷、外关两穴上操作各1分钟，然后按揉鱼际、曲池两穴各1分钟，均以微汗出为度。此步操作具有退热止痛、清咽利喉之功，可减轻咽喉的肿痛，使患者微汗出，以驱除体内残留的风寒之邪。
2.4.5 结束手法：患者取坐位，术者站立于患者后侧，用拍法依次拍打患者头顶、肩部、背部及上肢，可达到疏通气血、松弛肌肉、舒经活络的作用，以完成整个治疗过程。
施术时，患者感觉汗毛竖起，肌表微汗潮润，周身舒适。
2.5 疗程使用以上手法治疗风寒感冒，由于患者的体质不同，治疗时间也长短不一。正气盛者，治疗1次，休息1日，即可痊愈；正气虚者，则手法力度要稍轻，每日治疗1次，3天为1个疗程，多数可在一个疗程内痊愈。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》(95年)，运用上法治疗3天后进行疗效评定：痊愈：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，发热，周身酸痛，咳嗽等临床症状完全消失；好转：发热消退，鼻塞、喷嚏、恶寒、咳嗽、周身酸痛等症状减轻；无效：发热、鼻塞、喷嚏、恶寒、咳嗽、周身酸痛等症状经手法治疗3天以上未改善。
3.2 治疗结果104例患者中，1个疗程内痊愈53例，治愈率为50.96％，好转48例，占46.15％；无效3例，占2.88％，总有效率为97.12％。
4 典型病例
患者孙某，女，27岁，2009年11月来我院就诊。主诉：头痛鼻塞，恶寒发热1天。1天前，由于工作劳累汗出后受风着凉，患者自觉头痛鼻塞，恶寒发热，自认为休息一下症状即可减轻。今晨，患者头痛鼻塞、恶寒发热加重，并伴有喷嚏、流清涕、周身酸痛无力。查：咽部充血，体温为37.9℃，舌苔薄白，脉浮紧。中医诊断：风寒感冒。治宜发汗解表，宣肺散寒。治以上法，连续治疗2次后痊愈。
5 讨论
5.1 风寒感冒的病因病机风寒感冒的发生，是因感受风寒之邪而发病。在气候反常，冷热失调，生活起居失常，过度疲劳之后，人体正气虚弱，失于防御，导致卫气不固，风寒之邪乘虚侵入而发病；或因先天禀赋不足、气血素弱、卫外不固，易感受风寒之邪而发病；此外，肺有痰热而外受风寒，也可引起感冒，但在临床上较为少见。风为六淫之首，常挟时令邪气侵入而致病。冬季寒气盛，因此风寒感冒多发在冬季。
风邪挟寒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而人，或从皮毛而入。口鼻乃邪气人肺系之途径，肺为娇脏，不耐寒热，寒从口鼻而入，直袭人肺，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养、滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，从而产生一系列肺卫症状。
风寒感冒的病变部位主要在肺卫。肺主宣发，外合皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，而发为风寒感冒。
5.2 风寒感冒的症状分析外感风寒，邪气侵入皮毛。因寒为阴邪，寒性收引凝滞，使卫外之阳被郁，邪 正交争，故证见发热、恶寒；寒性收引，闭塞毛孔，则无汗，闭阻脉络，不通则痛，则头痛，甚则四肢酸痛；肺开窍于鼻，肺气不利，气道不畅，故见鼻塞、流涕；寒袭肺系，脉络拘掣，气道不利，故症见咳嗽、咯吐清痰、喉痒等肺系症状。风寒在表，故舌苔薄白，脉浮紧。
其中，具有风寒感冒典型诊断意义的症状为发热轻、恶寒重、无汗、脉浮紧。
5.3 手法原理风寒感冒病位在表，表证采用解表发汗之法，邪从汗解，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由此可见。汗法是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。《黄帝内经》云：“邪在皮毛者，汗而发之”；又云：“体若燔炭，汗出而散。”王冰注：“风邪之气，风中于表，则汗法能解表，开通腠理，有祛风散寒的作用”；又有“是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。
使用推拿手法治疗风寒感冒的原则是祛风散寒、发汗解表、疏通经络，这里采用的推拿“汗法”恰恰有此功效。此法主要包括挤压类手法中的拿法、按法、卷法和摆动类手法中的一指禅推法等。一指禅推法具有舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积等作用；按法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的功效；拿法具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络的作用；卷法则是一种较强的刺激手法，主要在背部竖脊肌上操作，具有较强的发汗功效。综合使用这些手法可以开泄肌腠。疏通经络，调节气血，祛风散寒，使人体气血流通，经络通畅；同时可激发人体三阳经的阳气，提高其抗邪和驱邪的能力，最终使患者全身汗出，风寒束表诸症即随汗出而解。再加上揉、推、擦、抹、攘等辅助放松手法，以调和营卫、平衡阴阳，更使得本套手法有主有次、轻重适度、刚柔相宜，步步深入，令祛邪而不伤正，发汗而不伐气。
5.4 经穴功效风寒之邪侵袭人体多从皮毛而人，人体正气抗邪外出，邪正交争于体表。人体经络阳气盛者称为阳经，有温煦、固护机体的作用，故欲祛风散寒于体表，必由阳经人手进行治疗。头为诸阳之会，手足三阳经皆在头面部交接，故由头面部开始操作具有通调气血、激发卫阳之功。肩背为足太阳膀胱经和足少阳胆经循行分布之所，是人身阳气最充盛之处，若要以推拿发汗解表来散风寒，必得在此施用汗法，才能发越阳气祛邪外出。手三阳经由手走头，推拿此处亦是取其通阳发汗、解表祛寒之功。
太阳穴为经外奇穴，攒竹为足太阳膀胱经穴。迎香为手阳明大肠经穴，用较重的手法按揉此三穴，具有发汗解表、醒神止痛、疏风通窍、止头痛、通鼻窍的作用。
风池和肩井皆为足少阳胆经穴，为发汗、通气血之效穴，用较重的拿法在此二穴上操作．具有发汗解表、舒筋通络、缓解头项部的疼痛之作用。
大椎为督脉穴，为手足三阳经相会之处，亦有“诸阳之会”之称，双手叠指重拿该穴，可以提升督脉之气，具有激发阳气、驱邪外出、退热止咳、疏风散寒、疏通经络之功。
合谷属于手阳明大肠经，为原穴，外关属于手少阳三焦经，为络穴，又是八脉交会穴，通阳维，皆是发汗治外感的要穴，用一指蝉推法在此二穴上操作，可起到发汗解表、祛痛除烦的作用。
鱼际属于手太阴肺经，为荥穴，曲池属于手阳明大肠经，为合穴，使用较重的手法按揉此二穴，具有发汗解表、退热止痛、清咽利喉的功效。
以上诸穴配以按揉、点、拿、一指禅推法等手法，共奏发汗解表、祛风散寒、疏通经络之功效。
推拿“汗法”可激发正气、开通腠理，使患者汗出，体内的风寒之邪得以从表而解，达到发汗解表，祛风散寒，疏通经络的目的，而风寒感冒的治则正是发汗解表、祛风散寒，疏通经络，因此使用推拿汗法治疗风寒感冒适对其证，从理论上可以取得良好的治疗效果。实践中，运用此法治疗本病，也取得了良好的治疗效果。
本法具体操作简便，治疗时没有时间地点的限制，使用起来也非常方便，而且能疏经通络，起到促进机体自我康复的作用。采用推拿汗法治疗风寒感冒，疗效稳定，时间短，见效快。该疗法无不良反应．免去了药物的毒副作用，经济方便，易学习掌握，值得临床推广。
关键词 风寒感冒 推拿治疗 汗法
推拿“汗法”是指把具有发汗功效的手法与具有发汗功效的腧穴相配合进行运用，可以达到发汗解表、祛风散寒、疏通经络、开泄肌腠、逐邪外出的作用的手法。临床实践中，运用本法治疗风寒感冒104例，取得了较为满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例104例中，男性患者59人，女性患者45人；年龄最小11岁，最大76岁，平均年龄45.3岁；病程最短1天，最长3天；临床均有头痛、鼻塞、咳嗽、流涕等症状，体温均在37.5℃～38.9℃之间。
所有病例治疗前未经它法治疗，且排除急性化脓性扁桃体炎、急性肺炎、急性支气管炎及败血症等疾病。
1.2 诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》(95年)，凡恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，喷嚏，鼻塞流清涕，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或浮缓的患者，即可诊断为风寒感冒。
2 治疗方法
2.1 治疗原则发汗解表，祛风散寒，疏通经络。
2.2 主要选用手法一指禅推法，拿法，按法，揉法，抹法，扫散法，卷法。
2.3 取穴太阳、攒竹、迎香、风池、肩井、大椎、合谷、外关、鱼际、曲池。
2.4 具体操作
2.4.1 头面部操作：患者取坐位，术者站立于患者前侧，先用大鱼际揉法揉整个前额部5遍，再用一指禅推法推整个前额部约5分钟，然后用分抹法施治于前额、眼眶上下缘及鼻翼两侧，反复操作8遍，接着用双手拇指同时按揉左右两侧的太阳穴、攒竹穴和迎香穴，每对穴位约1分钟，然后在头的两侧用扫散法治疗，每侧约30秒，并以微汗出为度。此步操作具有醒神止痛、疏风通窍的作用，可达到止头痛、通鼻窍的目的，并可使患者微汗出，初步减轻风寒感冒的症状。
2.4.2 颈项部操作：患者取坐位，术者站立于患者的左侧，用五指拿顶法从前发际处开始到后发际处为止拿顶8遍，再用拇指和食指的指面在两侧风池穴上做对称性的拿法5次，以酸胀汗出为度，再用拿法自上而下缓慢拿揉颈项两侧直至颈项根部，如此自上而下，反复拿揉10遍，接着用拿法在肩胛骨上方、肩井穴处重拿10遍，以患者刚刚能忍受、汗出为度，然后轻轻搓揉被拿部位。此步操作具有发汗解表、舒筋通络的作用，能缓解头项部的疼痛，且可使患者汗出，进一步驱除体内的风寒之邪。
2.4.3 背部操作：患者取俯卧位，术者站立于患者左侧，用手掌自上而下推两侧竖脊肌5遍，再用叠掌自上向下揉背部两侧的足太阳膀胱经第一侧线5遍，并以透热为度，然后用弹拨法沿足太阳膀胱经的第一侧线自上向下弹拨3遍，以酸胀为度，接着在脊柱两侧施以卷法，并以汗出为度，再用擦法自上向下沿足太阳膀胱经的两条侧线操作3分钟，以透热为度，接着用攘法在背部从上到下操作2分钟，以达到放松背部肌肉的作用，然后用擦法自上而下直擦督脉数遍，以透热为度，接着双手拿捏大椎穴1分钟，以汗出为度。此步操作的目的是使患者大汗出，以达祛风散寒之功，将风寒之邪驱除体外。
2.4.4 上肢部操作：患者取坐位，术者站立于患者前侧，拿揉双侧三角肌1分钟，再用掌推法自远心端向近心端推抹上肢背侧的手三阳经3分钟，接着用一指禅推法在合谷、外关两穴上操作各1分钟，然后按揉鱼际、曲池两穴各1分钟，均以微汗出为度。此步操作具有退热止痛、清咽利喉之功，可减轻咽喉的肿痛，使患者微汗出，以驱除体内残留的风寒之邪。
2.4.5 结束手法：患者取坐位，术者站立于患者后侧，用拍法依次拍打患者头顶、肩部、背部及上肢，可达到疏通气血、松弛肌肉、舒经活络的作用，以完成整个治疗过程。
施术时，患者感觉汗毛竖起，肌表微汗潮润，周身舒适。
2.5 疗程使用以上手法治疗风寒感冒，由于患者的体质不同，治疗时间也长短不一。正气盛者，治疗1次，休息1日，即可痊愈；正气虚者，则手法力度要稍轻，每日治疗1次，3天为1个疗程，多数可在一个疗程内痊愈。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准参考《中医病症诊断疗效标准》(95年)，运用上法治疗3天后进行疗效评定：痊愈：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，发热，周身酸痛，咳嗽等临床症状完全消失；好转：发热消退，鼻塞、喷嚏、恶寒、咳嗽、周身酸痛等症状减轻；无效：发热、鼻塞、喷嚏、恶寒、咳嗽、周身酸痛等症状经手法治疗3天以上未改善。
3.2 治疗结果104例患者中，1个疗程内痊愈53例，治愈率为50.96％，好转48例，占46.15％；无效3例，占2.88％，总有效率为97.12％。
4 典型病例
患者孙某，女，27岁，2009年11月来我院就诊。主诉：头痛鼻塞，恶寒发热1天。1天前，由于工作劳累汗出后受风着凉，患者自觉头痛鼻塞，恶寒发热，自认为休息一下症状即可减轻。今晨，患者头痛鼻塞、恶寒发热加重，并伴有喷嚏、流清涕、周身酸痛无力。查：咽部充血，体温为37.9℃，舌苔薄白，脉浮紧。中医诊断：风寒感冒。治宜发汗解表，宣肺散寒。治以上法，连续治疗2次后痊愈。
5 讨论
5.1 风寒感冒的病因病机风寒感冒的发生，是因感受风寒之邪而发病。在气候反常，冷热失调，生活起居失常，过度疲劳之后，人体正气虚弱，失于防御，导致卫气不固，风寒之邪乘虚侵入而发病；或因先天禀赋不足、气血素弱、卫外不固，易感受风寒之邪而发病；此外，肺有痰热而外受风寒，也可引起感冒，但在临床上较为少见。风为六淫之首，常挟时令邪气侵入而致病。冬季寒气盛，因此风寒感冒多发在冬季。
风邪挟寒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而人，或从皮毛而入。口鼻乃邪气人肺系之途径，肺为娇脏，不耐寒热，寒从口鼻而入，直袭人肺，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养、滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，从而产生一系列肺卫症状。
风寒感冒的病变部位主要在肺卫。肺主宣发，外合皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，而发为风寒感冒。
5.2 风寒感冒的症状分析外感风寒，邪气侵入皮毛。因寒为阴邪，寒性收引凝滞，使卫外之阳被郁，邪 正交争，故证见发热、恶寒；寒性收引，闭塞毛孔，则无汗，闭阻脉络，不通则痛，则头痛，甚则四肢酸痛；肺开窍于鼻，肺气不利，气道不畅，故见鼻塞、流涕；寒袭肺系，脉络拘掣，气道不利，故症见咳嗽、咯吐清痰、喉痒等肺系症状。风寒在表，故舌苔薄白，脉浮紧。
其中，具有风寒感冒典型诊断意义的症状为发热轻、恶寒重、无汗、脉浮紧。
5.3 手法原理风寒感冒病位在表，表证采用解表发汗之法，邪从汗解，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由此可见。汗法是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。《黄帝内经》云：“邪在皮毛者，汗而发之”；又云：“体若燔炭，汗出而散。”王冰注：“风邪之气，风中于表，则汗法能解表，开通腠理，有祛风散寒的作用”；又有“是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。
使用推拿手法治疗风寒感冒的原则是祛风散寒、发汗解表、疏通经络，这里采用的推拿“汗法”恰恰有此功效。此法主要包括挤压类手法中的拿法、按法、卷法和摆动类手法中的一指禅推法等。一指禅推法具有舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积等作用；按法具有放松肌肉，开通闭塞，活血止痛的功效；拿法具有祛风散寒，开窍止痛，舒筋通络的作用；卷法则是一种较强的刺激手法，主要在背部竖脊肌上操作，具有较强的发汗功效。综合使用这些手法可以开泄肌腠。疏通经络，调节气血，祛风散寒，使人体气血流通，经络通畅；同时可激发人体三阳经的阳气，提高其抗邪和驱邪的能力，最终使患者全身汗出，风寒束表诸症即随汗出而解。再加上揉、推、擦、抹、攘等辅助放松手法，以调和营卫、平衡阴阳，更使得本套手法有主有次、轻重适度、刚柔相宜，步步深入，令祛邪而不伤正，发汗而不伐气。
5.4 经穴功效风寒之邪侵袭人体多从皮毛而人，人体正气抗邪外出，邪正交争于体表。人体经络阳气盛者称为阳经，有温煦、固护机体的作用，故欲祛风散寒于体表，必由阳经人手进行治疗。头为诸阳之会，手足三阳经皆在头面部交接，故由头面部开始操作具有通调气血、激发卫阳之功。肩背为足太阳膀胱经和足少阳胆经循行分布之所，是人身阳气最充盛之处，若要以推拿发汗解表来散风寒，必得在此施用汗法，才能发越阳气祛邪外出。手三阳经由手走头，推拿此处亦是取其通阳发汗、解表祛寒之功。
太阳穴为经外奇穴，攒竹为足太阳膀胱经穴。迎香为手阳明大肠经穴，用较重的手法按揉此三穴，具有发汗解表、醒神止痛、疏风通窍、止头痛、通鼻窍的作用。
风池和肩井皆为足少阳胆经穴，为发汗、通气血之效穴，用较重的拿法在此二穴上操作．具有发汗解表、舒筋通络、缓解头项部的疼痛之作用。
大椎为督脉穴，为手足三阳经相会之处，亦有“诸阳之会”之称，双手叠指重拿该穴，可以提升督脉之气，具有激发阳气、驱邪外出、退热止咳、疏风散寒、疏通经络之功。
合谷属于手阳明大肠经，为原穴，外关属于手少阳三焦经，为络穴，又是八脉交会穴，通阳维，皆是发汗治外感的要穴，用一指蝉推法在此二穴上操作，可起到发汗解表、祛痛除烦的作用。
鱼际属于手太阴肺经，为荥穴，曲池属于手阳明大肠经，为合穴，使用较重的手法按揉此二穴，具有发汗解表、退热止痛、清咽利喉的功效。
以上诸穴配以按揉、点、拿、一指禅推法等手法，共奏发汗解表、祛风散寒、疏通经络之功效。
推拿“汗法”可激发正气、开通腠理，使患者汗出，体内的风寒之邪得以从表而解，达到发汗解表，祛风散寒，疏通经络的目的，而风寒感冒的治则正是发汗解表、祛风散寒，疏通经络，因此使用推拿汗法治疗风寒感冒适对其证，从理论上可以取得良好的治疗效果。实践中，运用此法治疗本病，也取得了良好的治疗效果。
本法具体操作简便，治疗时没有时间地点的限制，使用起来也非常方便，而且能疏经通络，起到促进机体自我康复的作用。采用推拿汗法治疗风寒感冒，疗效稳定，时间短，见效快。该疗法无不良反应．免去了药物的毒副作用，经济方便，易学习掌握，值得临床推广。