摘 要 目的:对脑卒中病人分析评定,指导临床鼻饲营养的方案。方法:测量145例院感病人营养状况与肺部感染严重程度的关系进行统计学分析。结果:患者营养不良发生率为55.87%,评定营养状况的三项指标中,BMI、血清白蛋白指标下降与病情严重程度有关(P<0.005)。结论:重视长期卧床的脑卒中患者的营养问题,实施营养干预,降低肺部感的发生率,从而提高其生活质量。
　　关键词 脑卒中 肺部感染 营养状况 护理干预
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.223
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2009年2月收治脑卒中气管切开病人发生肺部感染患者145例,男120例,女25例,年龄50～80岁,平均70.1岁。
　　方法:入院当天测病人身高、体重,计算出标准体重(BW)和体重指数(BMI),入院第2天测量血清蛋白值。本研究标准BW 90%～110%视为营养良好,80%～90%为轻度营养不良,<60%为重症营养不良。血清白蛋白正常38～48g/L^[1],≥35g/L为营养状况良好,30～34g/L为轻度营养不良,25～29g/L为中度营养不良,<25mg为重度营养不良。将BMI<21需要进行营养干预指标,1997年WHO公布,正常BMI为18.5～24.9^[2]。本研究把BMI>21为营养状况良好,18.5～21为轻度营养不良,15～18.4为中度营养不良,<15为重度营养不良。
　　统计方法:将数据输入SPSS10.0软件。营养状况与病情发病次数之间关系,营养状况与住院期间脑卒中肺部感染的患者治愈时间的关系,均采用X 检验法分析。
　　
　　结 果
　　
　　本组营养不良状况的程度与肺部感染发病率:①BW:轻度,70例;中度,45例;重度,30例;②BMI:轻度,55例;中度,75例;重度,15例;③血清白蛋白:轻度,45例;中度,19例;重度,81例。见表1、表2。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　本研究显示脑卒中并发肺部感染患者重度营养不良的发生率高达55.87%。分析原因为:①鼻饲营养满足不了脑卒中病人的身体需要;②广谱抗生素的应用可造成肠道菌群失调,移位,使消化吸收功能障碍;③脑卒中病人由于受疾病的影响,易并发应激性溃疡,在消化道出血期间不能进食导致热量摄入的不足;④消耗的增加,营养状况逐渐下降。
　　感染相关因素:①人工气道的建立破坏了呼吸道正常生理功能,易使细菌入侵、繁殖而发生感染。气管导管气囊以上部位常积聚许多分泌物,这些分泌物可沿着气囊周围漏入气管,使致病菌直接进入下呼吸道而发生感染^[3]。②昏迷的患者由于咳嗽、吞咽反射减弱,易发生痰液阻塞,胃内容物反流而发生肺部感染。
　　护理干预:①营养干预;②鼻饲的病人并发症的预防,注意营养的新鲜配制,无菌操作,防止污染。
　　总之,脑卒中并发肺部感染的患者,加强营养有利于感染的痊愈,缩短住院时间,减少医疗资源的浪费。
　　
　　参考文献
　　1 尤明黎.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2005.
　　2 查锡良.生物化学.北京:人民卫生出版社,2008:392.
　　3 杨文杰.呼吸机相关性肺炎病原学及耐药分析.国外医学(呼吸系统分册),2005,25(1):74.