目的 探讨重症狼疮肾炎(SLN)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNF-R)的水平、sTNF-R/TNF-α比值及甲泼尼龙(MP)与环磷酰胺(CTX)双冲击治疗对其的影响.方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测35名健康人(正常对照组)和38例SLN患者经MP与CTX双冲击治疗前后血清TNF-α、sTNF-RI、sTNF-RⅡ的水平;抗双链DNA抗体采用ELISA法测定;抗核抗体采用间接免疫荧光法检测;补体C3、C4含量采用速率散射比浊法测定.结果SLN患者血清中TNF-α、sTNF-R I、sTNF-RⅡ水平及TNF-α/sTNF-RI、TNF-α/sTNF-RⅡ比值均显著高于正常对照组(P＜0.01),且sTNF-RⅡ增高幅度明显高于sTNF-RI(P＜0.01),TNF-α、sTNF-R I、sTNF-RⅡ水平与系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分、抗核抗体、抗双链DNA抗体、血沉、24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)呈显著正相关(P＜0.05或P＜0.01),与补体C3、C4、内生肌酐清除率(Ccr)呈显著负相关(P＜0.05或P＜0.01);sTNF-RI与sTNF-RⅡ之间呈显著正相关(P＜0.01).MP与CTX双冲击治疗能显著降 低SLN患者血清TNF-α、sTNF-RI、sTNF-RⅡ水平及sTNF-RI/TNF-α、sTNF-RⅡ/TNF-α比值(P＜0.01).结论TNF-α、sTNF-R参与了SLN的发病过程,血清TNF-α、sTNF-RI、sTNF-RⅡ在一定程度上可反映SLN患者肾脏损害程度、病情轻重.动态观察血清TNF-α、sTNF-R I、sTNF-RⅡ水平及sTNF-R/TNF-α比值,有助于判断SLN的狼疮活动、治疗效果及预后.MP与CTX双冲击疗法可能通过抑制SLN患者单核/巨噬细胞、T细胞产生TNF-α而发挥治疗作用。