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【摘要】目的观察临床布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎的疗效和安全性，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2012年1月——2012年12月期间收治小儿急性喉炎患儿132例，采用随机数字法将其分为两组，对照组和观察组，对照组66例给予塞米松静脉滴注治疗，观察组66例则给予布地奈德吸入治疗，观察两组患者临床症状和体征改善情况，对比分析疗效，评价用药安全性。结果两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，观察组患儿的高温、声音嘶哑、犬吠样咳声、呼吸困难等症状分级量化积分均低于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为98.48%明显高于对照组的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002）。结论布地奈德吸入治疗易操作，患儿易接受，疗效明显，可减少肾上腺皮质激素的使用，减少副作用及住院日，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】布地奈德；吸入治疗；小儿急性喉炎；临床评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.461文章编号：1004-7484（2014）-01-0384-02
小儿急性喉炎是一种常见的喉部黏膜急性炎症，由细菌或病毒感染而致，5岁以下的幼儿是其最主要的常发病群体，以高温、声音嘶哑、呼吸困难、咳声如犬吠为主要特征，是当前诱发小儿出现呼吸道梗阻的最重要因素之一[1]。此种疾病起病急，发展极快，如不能进行及时处理，就极有可能并发喉梗阻，导致窒息，严重地威胁着患儿的生命安全。过去，对小儿急性喉炎的治疗，往往是使用肾上腺皮质激素来解除喉阻塞，但是若大量使用此种药物，很容易造成毒副作用，疗效不佳，极难达到治疗的预期目标[2]。近年来，我院在常规处理的基础上应用布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎患儿66例，疗效显著，现将其报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象本研究随机选取我院2012年1月——2012年12月期间收治小儿急性喉炎患儿132例，所有患儿均符合《人卫版教材儿科学》（第七版）制定的诊断标准[3]，均有高温、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、呼吸困难等临床症状，喉梗阻分级标准也是依据《人卫版教材儿科学》（第七版）所划分。排除由白喉、支气管诱发的喉梗阻性患儿，以及呼吸极为困难需要手术的患儿。将132例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组66例中男38例，女28例，年龄10个月-4岁，平均年龄（1.3±0.2）岁，喉梗阻Ⅰ级36例，喉梗阻Ⅱ级30例；观察组66例中男40例，女26例，年龄6个月-3岁，平均年龄（1.2±0.3）岁，喉梗阻Ⅰ级38例，喉梗阻Ⅱ级28例。两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2治疗方法两组患儿在入院后，均进行退热、化痰、抗感染、抗病毒、吸氧、补液等常规对症治疗。
1.2.1对照组66例患儿给予塞米松静脉滴注治疗，每次0.25mg/kg，2次/d，疗程4d。
1.2.2观察组66例患儿在常规治疗的基础上，给予患儿吸入用布地奈德混悬液、澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，雾化吸入治疗，布地奈德混悬液0.5mg/次，Ⅰ级患儿每2小时一次，每日共2次。Ⅱ级患儿每隔一小时一次，每日共4次，严重者每日也不能超过6次，病情稳定后视病情给予每日2次治疗。疗程4d。雾化均用氧气驱动，每次15分钟，雾化器采用儿童标准规格一次性医用面罩雾化器。
1.3观察指标观察两组患者在治疗期间高温、声音嘶哑、犬吠样咳声、呼吸困难等症状的改善情况以及时间，并对比分析两组的治疗效果。
1.4疗效评价标准本研究参考《人卫版教材儿科学》（第七版），并结合临床实际，将此次治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：疗程结束后，患儿的临床症状以及体征基本上消失，恢复正常体温；显效：患儿的临床症状以及体征有所显著改善，恢复正常体温，但是仍出现轻微的声音嘶哑、呼吸困难等症状；有效：患儿的临床症状、体征、体温均有所改善；无效：患儿的临床症状、体征、体温均无改善，病情甚至有所加重[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用χ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1临床症状改善时间对比观察组治疗结果症状改善明显，平均控制症状1.36天，明显缓解2.61天，平均住院日3.68天。在治疗过程中有喉梗阻Ⅰ级4例加重为喉梗阻Ⅱ级，在治疗后稳定，喉梗阻Ⅱ级中有6例缓解慢，加用氢化可的松静脉注射后控制，减少糖皮质激素使用。两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，观察组患儿的临床症状改善时间明显短于对照组，两组对比具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2疗效分析观察组总有效率为98.48%明显高于对照组的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002），见表2。
3讨论
喉，上通喉咽，下接气管，位于颈前正中部，是人类呼吸与发音的重要器官。由于小儿喉器官尚未发育完全，喉腔较小，喉软骨也较为柔软，喉和声带黏膜较为柔嫩，血管以及淋巴极为丰富，极容易出现充血现象[5]。与此同时，小儿的咳嗽功能较弱，很难将喉部以及下呼吸道的分泌物排出来，进而更是加重了其呼吸困难的程度，再加上小儿极易因刺激而发生喉痉挛，从而引发喉梗阻。而如果小儿出现严重的急性喉炎病情，不给予及时治疗的话，极有可能危及其生命安全。
过去，常用地塞米松治疗小儿急性喉炎，它是一种人工合成的肾上腺皮质激素，抗炎作用较强，能抑制炎症细胞向其他部位扩散，能够快速地解除喉梗阻，缓解患者呼吸困难的症状[6]。但是此种药物的不良反应和剂量、疗程等有着密切联系，长时间使用很容易产生如浮肿、加重感染、骨质疏松等副作用，疗效不佳，极难达到治疗的预期目标。相比之下，糖皮质激素药物能有效地提高患者对各种不良刺激的抵御力，起到较强的抗水肿、抗浮肿、免疫抑制作用，另外，还能降低对细胞的损伤程度，增强血管的紧张性，防止血性水肿。基于上述效果，近年来其临床应用率逐年递增，其中以布地纳德最为突出[7]。
本研究在常规处理的基础上应用布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎患儿66例，结果显示，两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，观察组患儿的高温、声音嘶哑、犬吠样咳声、呼吸困难等症状分级量化积分均低于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为98.48%明显高于对照组的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002），和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述，布地奈德吸入治疗易操作，患儿易接受，疗效明显，可减少肾上腺皮质激素的使用，减少副作用及住院日值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]吴斌，林滨榕，林希，等.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价[J].临床儿科杂志，2008，26（3）：240-242.
[2]李小群.地塞米松联合布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎32例[J].中国药业，2013，22（7）：97.
[3]程贵辉，肖毅，刘仁红，等.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3577-3578.
[4]蔡祥，廖峰.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：302.
[5]赵明德.布地奈德雾化吸入治疗小儿轻度急性感染性喉炎的临床疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18（7）：26-28.
[6]李昌海.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效分析[J].医药前沿，2013，（21）：180-181.
[7]施弦.布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：529-531.
【关键词】布地奈德；吸入治疗；小儿急性喉炎；临床评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.461文章编号：1004-7484（2014）-01-0384-02
小儿急性喉炎是一种常见的喉部黏膜急性炎症，由细菌或病毒感染而致，5岁以下的幼儿是其最主要的常发病群体，以高温、声音嘶哑、呼吸困难、咳声如犬吠为主要特征，是当前诱发小儿出现呼吸道梗阻的最重要因素之一[1]。此种疾病起病急，发展极快，如不能进行及时处理，就极有可能并发喉梗阻，导致窒息，严重地威胁着患儿的生命安全。过去，对小儿急性喉炎的治疗，往往是使用肾上腺皮质激素来解除喉阻塞，但是若大量使用此种药物，很容易造成毒副作用，疗效不佳，极难达到治疗的预期目标[2]。近年来，我院在常规处理的基础上应用布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎患儿66例，疗效显著，现将其报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象本研究随机选取我院2012年1月——2012年12月期间收治小儿急性喉炎患儿132例，所有患儿均符合《人卫版教材儿科学》（第七版）制定的诊断标准[3]，均有高温、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、呼吸困难等临床症状，喉梗阻分级标准也是依据《人卫版教材儿科学》（第七版）所划分。排除由白喉、支气管诱发的喉梗阻性患儿，以及呼吸极为困难需要手术的患儿。将132例患者采用随机数字法随机分为两组，对照组66例中男38例，女28例，年龄10个月-4岁，平均年龄（1.3±0.2）岁，喉梗阻Ⅰ级36例，喉梗阻Ⅱ级30例；观察组66例中男40例，女26例，年龄6个月-3岁，平均年龄（1.2±0.3）岁，喉梗阻Ⅰ级38例，喉梗阻Ⅱ级28例。两组患者在性别构成比、年龄、病程等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2治疗方法两组患儿在入院后，均进行退热、化痰、抗感染、抗病毒、吸氧、补液等常规对症治疗。
1.2.1对照组66例患儿给予塞米松静脉滴注治疗，每次0.25mg/kg，2次/d，疗程4d。
1.2.2观察组66例患儿在常规治疗的基础上，给予患儿吸入用布地奈德混悬液、澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，雾化吸入治疗，布地奈德混悬液0.5mg/次，Ⅰ级患儿每2小时一次，每日共2次。Ⅱ级患儿每隔一小时一次，每日共4次，严重者每日也不能超过6次，病情稳定后视病情给予每日2次治疗。疗程4d。雾化均用氧气驱动，每次15分钟，雾化器采用儿童标准规格一次性医用面罩雾化器。
1.3观察指标观察两组患者在治疗期间高温、声音嘶哑、犬吠样咳声、呼吸困难等症状的改善情况以及时间，并对比分析两组的治疗效果。
1.4疗效评价标准本研究参考《人卫版教材儿科学》（第七版），并结合临床实际，将此次治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：疗程结束后，患儿的临床症状以及体征基本上消失，恢复正常体温；显效：患儿的临床症状以及体征有所显著改善，恢复正常体温，但是仍出现轻微的声音嘶哑、呼吸困难等症状；有效：患儿的临床症状、体征、体温均有所改善；无效：患儿的临床症状、体征、体温均无改善，病情甚至有所加重[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用χ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1临床症状改善时间对比观察组治疗结果症状改善明显，平均控制症状1.36天，明显缓解2.61天，平均住院日3.68天。在治疗过程中有喉梗阻Ⅰ级4例加重为喉梗阻Ⅱ级，在治疗后稳定，喉梗阻Ⅱ级中有6例缓解慢，加用氢化可的松静脉注射后控制，减少糖皮质激素使用。两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，观察组患儿的临床症状改善时间明显短于对照组，两组对比具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2疗效分析观察组总有效率为98.48%明显高于对照组的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002），见表2。
3讨论
喉，上通喉咽，下接气管，位于颈前正中部，是人类呼吸与发音的重要器官。由于小儿喉器官尚未发育完全，喉腔较小，喉软骨也较为柔软，喉和声带黏膜较为柔嫩，血管以及淋巴极为丰富，极容易出现充血现象[5]。与此同时，小儿的咳嗽功能较弱，很难将喉部以及下呼吸道的分泌物排出来，进而更是加重了其呼吸困难的程度，再加上小儿极易因刺激而发生喉痉挛，从而引发喉梗阻。而如果小儿出现严重的急性喉炎病情，不给予及时治疗的话，极有可能危及其生命安全。
过去，常用地塞米松治疗小儿急性喉炎，它是一种人工合成的肾上腺皮质激素，抗炎作用较强，能抑制炎症细胞向其他部位扩散，能够快速地解除喉梗阻，缓解患者呼吸困难的症状[6]。但是此种药物的不良反应和剂量、疗程等有着密切联系，长时间使用很容易产生如浮肿、加重感染、骨质疏松等副作用，疗效不佳，极难达到治疗的预期目标。相比之下，糖皮质激素药物能有效地提高患者对各种不良刺激的抵御力，起到较强的抗水肿、抗浮肿、免疫抑制作用，另外，还能降低对细胞的损伤程度，增强血管的紧张性，防止血性水肿。基于上述效果，近年来其临床应用率逐年递增，其中以布地纳德最为突出[7]。
本研究在常规处理的基础上应用布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎患儿66例，结果显示，两组患者疗程结束后临床症状和体征明显改善，观察组患儿的高温、声音嘶哑、犬吠样咳声、呼吸困难等症状分级量化积分均低于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为98.48%明显高于对照组的81.82%（χ2=14.2222，P=0.0002），和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述，布地奈德吸入治疗易操作，患儿易接受，疗效明显，可减少肾上腺皮质激素的使用，减少副作用及住院日值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]吴斌，林滨榕，林希，等.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价[J].临床儿科杂志，2008，26（3）：240-242.
[2]李小群.地塞米松联合布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎32例[J].中国药业，2013，22（7）：97.
[3]程贵辉，肖毅，刘仁红，等.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3577-3578.
[4]蔡祥，廖峰.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：302.
[5]赵明德.布地奈德雾化吸入治疗小儿轻度急性感染性喉炎的临床疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18（7）：26-28.
[6]李昌海.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效分析[J].医药前沿，2013，（21）：180-181.
[7]施弦.布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎疗效分析[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：529-531.