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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0509-01
由于环境污染的日益严重，血液病患者逐年增多。因血液病的治愈率较低，各种并发症以及巨额的医疗费用，导致患者及家属情绪变化无常。随着医学模式的转变，心理护理、健康教育、临终关怀等护理增加了护理服务内容。护士在整个医疗过程中承担着主要责任，工作风险大，责任重，与患者接触较多，稍有不慎易与患者发生口角，患者与家属对医院的不满往往把怨气发在护士身上，辱骂责备护士的事时有发生，造成护士悲观失望，心情压抑。
1 影响心理健康的因素 1.1 工作的无价值感 血液病患者一经确诊后，常常是万念俱灰，不思茶饭。治疗过程中，缺乏乐观态度，甚至有自杀行为。血液科护士长期与这类患者接触，每天面对的是一张张苍白的脸，一双双痛苦的、失望的、毫无表情的求救眼神，在这种环境的影响下，容易从心理上认为患者治愈的希望渺茫，工作无价值感，久而久之，难免会出现不良的心理，如抑郁、烦躁等。1.2 对护士的操作技能要求过高 血液病患者营养状况不良，长期应用化疗药物，血管条件差，绝大部分血管变硬、变脆，静脉穿刺给护士带来相当大的难度。如果穿刺不成功，患者及家属就会当场指责，造成护士的恐惧心理。 1.3 夜班护士的责任心要求高 血液患者化疗期间会出现头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等不适，晚期并发症较多，特别是颅内出血、感染、骨转移疼痛的患者，易出现烦躁情绪、跌床现象；甚至有些患者不能忍受疼痛的折磨，不愿拖累自己的亲人，就会在夜深人静的时候结束自己的生命 ，因此夜班护士也必须半个小时巡视病房一次，对可能发生并发症的患者有预见性准备，以防意外事件的发生。
1.4 健康教育实施困难，整体护理质量达标难度大 血液病患者（尤其是白血病患者）大部分不愿接受患病事实，家属也不愿将病情告诉患者，这样给护士工作带来一定的困难，患者不知病情，健康教育就要从侧面进行。要求护士具有良好的语言表达能力和交流技巧，既要让患者掌握有关的注意事项很好配合治疗，又要隐瞒病情。对于文化层次较高的患者，护士面临着很大的困难，患者一量患病后会购买较多关于自己疾病的书籍，仔细阅读，对某一疾病的病因，病理，治疗方案都有一定的了解。这样，如果是年轻护士去给患者做健康教育，也许患者懂的知识比护士还要多一些。所以对这类患者做健康教育一定是具有丰富临床经验的高年资护师，而且事先同样要翻阅较多的书籍杂志，将书本知识与临床经验相结合，再传授给患者。这就要求护士具有广博的业务知识，否则健康教育不能顺利进行，整体护理质量达标困难。
1.5 化疗药物对护士的伤害 血液病房的护士长期工作在弥散有化疗药物的环境中，无论是配制化疗药物，还是患者的呕吐物，排泄物中会有不同程度化疗药物成分弥散进入空气，护士则成为空气中化疗药物的慢性吸收者，護士常担心自己的抵抗力下降，怀孕致畸等问题。
1.6 与患者及家属之间的误解和冲突 由于职业的特殊性，护士的负性情绪得不到宣泄，血液患者及家属必须同时承担肉体，精神以及经济的多重负担。血液病治疗的医疗费用逐年上涨，患者在住院期间，经常会出现欠费现象，护士只要一催费用，医患关系就紧张，尤其对于那些血液病晚期治疗效果差的患者，往往会把怨气撒到护士身上。在医院，护士常常会受到无缘无故的伤害，医院把患者视为上帝，医院规定无论对错都不能与患者发生口角，而对患者的无理责骂，只能忍气吞声，还要微笑服务。护士也有自尊，在忍受委屈的背后，长期下去心理的不良情绪得不到宣泄，影响身心健康。
2 调节对策
2.1 加强业务知识学习，提高护士业务素质 积极引导护士的学习兴趣，鼓励各种形式的继续教育，定期组织业务学习，根据血液病及其并发症制定学习计划，业务学习每周一次，业务查房每月两次。低年资的护士指派专人指导教师，教会年轻护士带着大脑上班，学会在工作中学习新知识。制定健康教育手册，要求护士熟练掌握，健康教育贯穿整个住院期间，让患者一进院便对护士产生高度的信任，觉得护士的业务知识广博，临床经验丰富。
2.2 培养年轻护士的操作技能 教会年轻护士保护血管，有计划选择血管的方法，掌握进针的角度，减轻年轻护士穿刺血管的心理压力，对外周静脉穿刺困难者，可动员患者做静脉留置针或中心静脉置管。护士长或专业组长亲临现场评估患者的血管条件，特别是放化疗的患者。
2.3 加强疾病的死亡教育，树立正确的死亡观念 血液病的治愈率较低，治疗方案仅以放疗，化疗，生物治疗及对症支持治疗，患病后应让患者逐渐面对现实，调整心理状态，以最佳的情绪配合治疗，不能脱离病情事实期望奇迹出现，给医护人员增加治疗护理上的压力。人总是要死的，死亡过程是庄重而无憾的。加强死亡教育可减轻人们对死亡与濒死的恐惧，愈早接受死亡教育，愈能使个人重视生命意义及缓和失去亲人的悲痛。
2.4 加强化疗药物的自我防护 医护人员长期接触化疗药物，对健康不利。首先要加强护士的自我防护意识及自我防护措施。有条件的单位配药时使用垂直层流柜，防止化疗药物在空气中弥散，无条件的也必须在治疗室安装排风扇，护士操作时穿专用长袖防护衣，戴帽子，口罩及手套，所用的注射器，针头，输液用具均为一次性，使用后密封，经1000摄氏度高温焚化，定期对护理人员进行体检，准备怀孕的护士尽量调换岗位，减少与化疗药物的接触，解除护士的后顾之忧。
2.5 创造良好的人际关系及和谐的环境氛围 首先医护要相互理解，尊重，配合默契，切忌相互指责。其次护士必须了解患者的家庭社会文化背景，有针对性，技巧性与沟通，使其家属相信护士确实时刻关心着患者，理解护士工作的苦衷。对血液病晚期患者，只要做好家属的思想工作，其他工作都迎刃而解，换句话说，晚期患者是治家属而不是治患者科室要形成团结，奋进的良好氛围，护士长时时关心护士的学习和生活，创造各种继续教育的机会，在晋升中争取机会，经常组织一些娱乐活动如演讲，文娱晚会，郊游等，护士生病时，带去慰问的心意等，充分缓解护士的心理压力，调动其潜在的积极性，更好的努力工作。
3 讨论
在“以疾病为中心”向“以患者为中心”的护理模式转变过程中，护士的作用被十分明显的突出出来，她们在长期护理工作中面对患者生死痛苦场面，超负荷运转，人际关系紧张等情况，透支心理能量，对护士的身心健康受到影响。护士的心理健康，心理素质的高低直接影响整体护理的水平和质量，进而影响患者的治疗和康复。因此护理管理者不仅要盯住护理标准的完成情况，还要了解掌握护士的身心健康，稳定其职业心态，让她们积极主动的投入到护理事业中，这也是促进社会健康的需要。
由于环境污染的日益严重，血液病患者逐年增多。因血液病的治愈率较低，各种并发症以及巨额的医疗费用，导致患者及家属情绪变化无常。随着医学模式的转变，心理护理、健康教育、临终关怀等护理增加了护理服务内容。护士在整个医疗过程中承担着主要责任，工作风险大，责任重，与患者接触较多，稍有不慎易与患者发生口角，患者与家属对医院的不满往往把怨气发在护士身上，辱骂责备护士的事时有发生，造成护士悲观失望，心情压抑。
1 影响心理健康的因素 1.1 工作的无价值感 血液病患者一经确诊后，常常是万念俱灰，不思茶饭。治疗过程中，缺乏乐观态度，甚至有自杀行为。血液科护士长期与这类患者接触，每天面对的是一张张苍白的脸，一双双痛苦的、失望的、毫无表情的求救眼神，在这种环境的影响下，容易从心理上认为患者治愈的希望渺茫，工作无价值感，久而久之，难免会出现不良的心理，如抑郁、烦躁等。1.2 对护士的操作技能要求过高 血液病患者营养状况不良，长期应用化疗药物，血管条件差，绝大部分血管变硬、变脆，静脉穿刺给护士带来相当大的难度。如果穿刺不成功，患者及家属就会当场指责，造成护士的恐惧心理。 1.3 夜班护士的责任心要求高 血液患者化疗期间会出现头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等不适，晚期并发症较多，特别是颅内出血、感染、骨转移疼痛的患者，易出现烦躁情绪、跌床现象；甚至有些患者不能忍受疼痛的折磨，不愿拖累自己的亲人，就会在夜深人静的时候结束自己的生命 ，因此夜班护士也必须半个小时巡视病房一次，对可能发生并发症的患者有预见性准备，以防意外事件的发生。
1.4 健康教育实施困难，整体护理质量达标难度大 血液病患者（尤其是白血病患者）大部分不愿接受患病事实，家属也不愿将病情告诉患者，这样给护士工作带来一定的困难，患者不知病情，健康教育就要从侧面进行。要求护士具有良好的语言表达能力和交流技巧，既要让患者掌握有关的注意事项很好配合治疗，又要隐瞒病情。对于文化层次较高的患者，护士面临着很大的困难，患者一量患病后会购买较多关于自己疾病的书籍，仔细阅读，对某一疾病的病因，病理，治疗方案都有一定的了解。这样，如果是年轻护士去给患者做健康教育，也许患者懂的知识比护士还要多一些。所以对这类患者做健康教育一定是具有丰富临床经验的高年资护师，而且事先同样要翻阅较多的书籍杂志，将书本知识与临床经验相结合，再传授给患者。这就要求护士具有广博的业务知识，否则健康教育不能顺利进行，整体护理质量达标困难。
1.5 化疗药物对护士的伤害 血液病房的护士长期工作在弥散有化疗药物的环境中，无论是配制化疗药物，还是患者的呕吐物，排泄物中会有不同程度化疗药物成分弥散进入空气，护士则成为空气中化疗药物的慢性吸收者，護士常担心自己的抵抗力下降，怀孕致畸等问题。
1.6 与患者及家属之间的误解和冲突 由于职业的特殊性，护士的负性情绪得不到宣泄，血液患者及家属必须同时承担肉体，精神以及经济的多重负担。血液病治疗的医疗费用逐年上涨，患者在住院期间，经常会出现欠费现象，护士只要一催费用，医患关系就紧张，尤其对于那些血液病晚期治疗效果差的患者，往往会把怨气撒到护士身上。在医院，护士常常会受到无缘无故的伤害，医院把患者视为上帝，医院规定无论对错都不能与患者发生口角，而对患者的无理责骂，只能忍气吞声，还要微笑服务。护士也有自尊，在忍受委屈的背后，长期下去心理的不良情绪得不到宣泄，影响身心健康。
2 调节对策
2.1 加强业务知识学习，提高护士业务素质 积极引导护士的学习兴趣，鼓励各种形式的继续教育，定期组织业务学习，根据血液病及其并发症制定学习计划，业务学习每周一次，业务查房每月两次。低年资的护士指派专人指导教师，教会年轻护士带着大脑上班，学会在工作中学习新知识。制定健康教育手册，要求护士熟练掌握，健康教育贯穿整个住院期间，让患者一进院便对护士产生高度的信任，觉得护士的业务知识广博，临床经验丰富。
2.2 培养年轻护士的操作技能 教会年轻护士保护血管，有计划选择血管的方法，掌握进针的角度，减轻年轻护士穿刺血管的心理压力，对外周静脉穿刺困难者，可动员患者做静脉留置针或中心静脉置管。护士长或专业组长亲临现场评估患者的血管条件，特别是放化疗的患者。
2.3 加强疾病的死亡教育，树立正确的死亡观念 血液病的治愈率较低，治疗方案仅以放疗，化疗，生物治疗及对症支持治疗，患病后应让患者逐渐面对现实，调整心理状态，以最佳的情绪配合治疗，不能脱离病情事实期望奇迹出现，给医护人员增加治疗护理上的压力。人总是要死的，死亡过程是庄重而无憾的。加强死亡教育可减轻人们对死亡与濒死的恐惧，愈早接受死亡教育，愈能使个人重视生命意义及缓和失去亲人的悲痛。
2.4 加强化疗药物的自我防护 医护人员长期接触化疗药物，对健康不利。首先要加强护士的自我防护意识及自我防护措施。有条件的单位配药时使用垂直层流柜，防止化疗药物在空气中弥散，无条件的也必须在治疗室安装排风扇，护士操作时穿专用长袖防护衣，戴帽子，口罩及手套，所用的注射器，针头，输液用具均为一次性，使用后密封，经1000摄氏度高温焚化，定期对护理人员进行体检，准备怀孕的护士尽量调换岗位，减少与化疗药物的接触，解除护士的后顾之忧。
2.5 创造良好的人际关系及和谐的环境氛围 首先医护要相互理解，尊重，配合默契，切忌相互指责。其次护士必须了解患者的家庭社会文化背景，有针对性，技巧性与沟通，使其家属相信护士确实时刻关心着患者，理解护士工作的苦衷。对血液病晚期患者，只要做好家属的思想工作，其他工作都迎刃而解，换句话说，晚期患者是治家属而不是治患者科室要形成团结，奋进的良好氛围，护士长时时关心护士的学习和生活，创造各种继续教育的机会，在晋升中争取机会，经常组织一些娱乐活动如演讲，文娱晚会，郊游等，护士生病时，带去慰问的心意等，充分缓解护士的心理压力，调动其潜在的积极性，更好的努力工作。
3 讨论
在“以疾病为中心”向“以患者为中心”的护理模式转变过程中，护士的作用被十分明显的突出出来，她们在长期护理工作中面对患者生死痛苦场面，超负荷运转，人际关系紧张等情况，透支心理能量，对护士的身心健康受到影响。护士的心理健康，心理素质的高低直接影响整体护理的水平和质量，进而影响患者的治疗和康复。因此护理管理者不仅要盯住护理标准的完成情况，还要了解掌握护士的身心健康，稳定其职业心态，让她们积极主动的投入到护理事业中，这也是促进社会健康的需要。